・１９８・
生堡急诊医堂盘查兰Ｑ！呈生２月箜呈！鲞箜兰翅堡坐望』垦坐！垡丛旦：里！坠翌垒型兰Ｑ！至：ｙ！！：兰！：塑！：兰
・临床研究・
高脂血症性胰腺炎病情严重程度的评估方法
涂建锋杨悦周晟昂
郑悦亮何寒青蔡文伟
【摘要】目的探讨高脂血症性胰腺炎（ＨＬ．ＡＰ）病情严重程度的评估方法，寻找简便实用的检测指标。方法选取２００７年１月至２０１１年７月期间浙江省人民医院收治的６２例ＨＬ—ＡＰ患者，分为轻症急性胰腺炎组（ＭＡＰ）３２例与重症急性胰腺炎组（ＳＡＰ）３０例两组，所有病例纳入及分组标准均参照《中国急性胰腺炎诊治指南》，分组后方差齐性检验两组具可比性。所有病例于人院后即刻抽动脉血检测血气分析，入院后次日晨６点抽肘静脉血检测肾功能、凝血功能等，提取碱剩余（ｂａｓｅｅｘｃｅｓｓ，ＢＥ）、肌酐（ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＣＲ）、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、纤维蛋白原（ｆｉｂｒｉｎ，ＦＩＢ）和Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｉｍｍｅｒ，Ｄ．Ｄ）等值，入院４８ｈ内均行胰腺增强ｃＴ检查，并予ＡＰＡＣＨＥＵ评分及
Ｂａｔｈａｚａｒ
ＣＴ严重指数（ＣＴＳＩ）评分。使用ＳＰＳＳ１８．０统计软件行ｔ检验法分析两组间ＢＥ、ＣＲ、
ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ—Ｄ的差异性，Ｓｐｅａｒｍａｎ法分析各项指标与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及ＣＴＳＩ的相关性，同时设定ＢＥ＜－４．５
ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＲ＞１２０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，ＣＲＰ＞１００ｍｇ／Ｌ，ＦＩＢ＞５．５ｇ／Ｌ，Ｄ—Ｄ＞８００
ｒｉｇ／ｍｌ为各阳
性筛选标准，分析其单独和联合作为ＳＡＰ诊断标准时的阳性预测值（ＰＰＶ）、阴性预测值（ＮＰＶ）、灵敏度与特异度。结果ＳＡＰ组的ＢＥ、ＣＲ、ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ—Ｄ值均较ＭＡＰ组明显升高（ＢＥ绝对值升高），Ｐ＜０．０１。所有指标与ＡＰＡＣＨＥｌＩ评分及ＣＴＳＩ有良好的相关性，Ｐ＜０．０１，以ＢＥ与Ｄ—Ｄ为明显。各指标单独诊断ＳＡＰ均具有较高的ＰＰＶ与ＮＰＶ，且特异度高，但灵敏度不高，联合检测ＢＥ、ＣＲ和ＣＲＰ与联合检测ＦＩＢ和Ｄ—Ｄ能提高ＰＰＶ与特异度，但灵敏度下降。结论严重程度的良好指标。
【关键词】高脂血症性胰腺炎；严重程度；评估；方法
ｃａｕｓｅｄ
ＢＥ、ＣＲ、
ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ．Ｄ等指标能直观快捷地反映高脂血症性胰腺炎的病情严重程度，为评估与预测病情
ＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｍｅｔｈｏｄｓｕｓｅｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｂｙｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａＴＵＷｅｎ—ｗｅｉ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
Ｊｉａｎ－ｆｅｎｇ，ＹＡＮＧ
Ｙｕｅ，ＺＨＯＵＳｈｅｎｇ—ａｎｇ，ＺＨＥＮＧＹｕｅ—ｌｉａｎｇ，ＨＥＨａｎ—ｑｉｎｇ，ＣＡＩＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００１４，Ｃｈｉｎａ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｚｈｅｆｉａｎｇ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＡＩＷｅｎ—ｗｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｃａｉｗｅｎｗｅｉ＠１８８．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｃｕｔｅ
Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｕｓｅｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｔｏ
ｐａｎｃｒｅａｆｉｔｉｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａｉｎｏｒｄｅｒ
ｆｉｎｄ
ｏｕｔｓｏｍｅ
ｓｉｍｐｌｅａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｆｏｒ
ａｃｕｔｅ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅ
ｉｌｌｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｓｉｘｔｙ—ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｏｕｒ
ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ
ｔｏ
ｒｅｓｕｌｔｅｄｆｒｏｍ
ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｉｎ—ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｎａｍｅｌｙｔｈｅｍｉｌｄ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ａｃｕｔｅ
ｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００７Ｊｕｌｙ２０１１ａｎｄｗｅｒｅ
ｓｅｖｅｒｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｇｒｏｕｐ（ＭＡＰ，ｎ＝３２）ａｎｄｔｈｅ
ａｃｕｔｅ
ｇｒｏｕｐ（ＳＡＰ，ｎ＝３０）ａｓ
ｔｅｓｔ
ｐｅｒ
ｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＧｕｉｄｅｌｉｎｅ．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ
ｃｏｍｐａｒａｂｌｅｖｅｒｉｆｉｅｄｂｙｔｈｅｏｆｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｖａｒｉａｎｃｅａｆｔｅｒｇｒｏｕｐｉｎｇ．Ａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅ
ｄｏｎｅｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎ：Ｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｗａｓｔａｋｅｎｆｒｏｍ
ｆｏｒｅａｒｍ
ｆｏｒ
ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ
ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄ
Ｂｌｏｏｄ
ＣＯａｇｕｌａｔｉｏｎ
ａｔ
６ｏ宅ｌｏｃｋｏｆｆｉｅｒａｄａｙａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅｄａｔａｏｆｂａｓｅｅｘｃｅｓｓ（ＢＥ），ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（ＣＲ），
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１２．０２．０２２
作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院急诊科（涂建锋、周晟昂、郑悦亮、蔡文伟）；浙江医学高等专科学校（杨悦）；浙江省疾病控制中心（何寒青）
通信作者：蔡文伟，Ｅｍａｉｌ：ｃａｉｗｅｎｗｅｉ＠１８８．ｃｏｎ
生堡急趁匡堂盘查２Ｑ！兰生圣旦筮至！鲞筮！塑ｇ丛望』垦塑！竖丛因：！！坠坐！型呈Ｑ！至：Ｙ！！：呈！：盟！：呈
Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｆｉｂｒｉｎ（ＦＩＢ）ａｎｄＤ—Ｄｍｍｅｒ（Ｄ—Ｄ）ｗｅｒｅｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄ．ＴｈｅｃｏｎｔｒａｓｔＣＴｉｍａｇｉｎｇｏｆｐａｎｃｒｅａｓｗａｓｄｏｎｅｗｉｔｈｉｎ４８ｈｏｕｒｓ
ａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡＰＡＣＨＥＩＩ
ｓｃｏｒｅｓ
ａｎｄ
ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘ（ＣＴＳＩ）ｗｅｒｅ
ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｉｎ
ＢＥ，ＣＲ，ＣＲＰ，ＦＩＢ
ａｎｄＤ—Ｄ
ｂｅｔｗｅｅｎ２ｇｒｏｕｐｓ
ｗｅｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔ－ｔｅｓｔ，ａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｍｏｎｇｔｈｅｍａｎｄＡＰＡＣＨＥＩＩ
ｓｃｏｒｅ
ａｎｄ
ＣＴＳｌｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙＳｐｅａｒｍａｎ
ｔｅｓｔ
ｄｏｎｅｗｉｔｈＳＰＳＳ１８．０ｓｏｆｔｗａｒｅ．ＡｓＢＥ＜一４．５ｍｍｏｌ／Ｌ．ＣＲ＞１２０
ｐ。ｍｏｌ／Ｌ，ＣＲＰ＞１００ｍｇ／Ｌ，ＦＩＢ＞５．５ｇ／ＬａｎｄＤ—Ｄ８００ｎｇ／Ｌｗｅｒｅ
ｓｅｔ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ａｓａ
ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ
ｖａｌｕｅ（ＰＰＶ），ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ
ｖａｌｕｅ（ＮＰＶ），ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
ａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ
ｅａｃｈｍａｒｋｅｒａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｍａｒｋｅｒｓｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｙｗｅｒｅ
ｓｅｔ
ａｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｓｉｔｉｖｅｓｃａｌｅｓｉｎｏｒｄｅｒ
ｔｏ
ｇｅｔ
ｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＴｈｅａｂｓｏｌｕｔｅｖａｌｕｅｓｏｆＢＥ，ＣＲ，ＣＲＰ，ＦＩＢａｎｄＤ—ＤｉｎｇｒｏｕｐＳＡＰｗｅｒｅｍｕｃｈｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐ
ＭＡＰ（Ｐ＜０．０１）．ＥａｃｈｏｆｔｈｅｍｈａｄｇｏｏｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＡＰＡＣＨＥ
ＩＩ
ｓｃｏｒｅ
ａｎｄＣＴＳＩ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙＢＥａｎｄ
Ｄ—Ｄｍｏｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｅａｃｈｏｆｔｈｅｍｕｓｅｄｓｅｐａｒａｔｅｌｙｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｓｈｏｗｅｄ
ＰＰＶａｎｄＮＰＶｗｉｔｈｈｉｇｈｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｂｕｔｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓｈｏｔｈｉｇｈ．Ｔｈｅｊｏｉｎｔ
ｕｓｅ
ｏｆＢＥ，ＣＲａｎｄＣＲＰ，ａｎｄ
ｊｏｉｎｔ
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ｏｆＦＩＢａｎｄ
Ｄ—Ｄｃｏｕｌｄｂｅｍｏｒｅｖａｌｉｄ
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ＰＰＶａｎｄＮＰＶｗｉｔｈ
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ｆｏｒ
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ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＢＥ，ＣＲ，ＣＲＰ，ＦＩＢａｎｄＤ—Ｄ
ｗｅｒｅ
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ｓｅｖｅｒｉｔｙ
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ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｃａｕｓｅｄｂｙｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ
Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｓｅｖｅｒｉｔｙ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；Ｍｅｔｈｏｄ
高脂血症目前已成为继胆道结石、酒精之后第司比性。
三大引起急性胰腺炎的病因，且重症胰腺炎发生率
１．２
方法
高，目前临床上仍使用ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分及ＣＴＳ！来
所有病例于人院后即刻抽动脉血检测血气分
评估其病情严重程度，虽然这些指标为“金标
析，人院后次日晨６点抽肘静脉血检测肾功能、凝
准”，但使用繁琐，不易于多次检测动态评估。因血功能等，提取碱剩余（ｂａｓｅｅｘｃｅｓｓ，ＢＥ）、肌酐
此，本研究通过检测观察ＢＥ、ＣＲ、ＣＲＰ、ＦＩＢ与
（ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＣＲ）、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、纤维蛋白Ｄ—Ｄ等指标，分析它们在重症高脂血症性胰腺炎诊
原（ｆｉｂｒｉｎ，ＦＩＢ）和Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｉｍｍｅｒ，Ｄ－Ｄ）治中的评估及预测价值，以期找到一种临床简便实等值，入院后４８ｈ内均行胰腺增强ＣＴ检查，并予
用的监测指标。
ＡＰＡＣＨＥ
ＩＩ评分及Ｂａｔｈａｚａｒ—ＣＴ严重指数（ＣＴＳＩ）
１
资料与方法
评分。
１．３统计学方法
１．１
一般资料
所有数据均纳入ＳＰＳＳ
１８．０统计软件进行统计
选取２００７年１月至２０１１年７月期问浙江省人
分析，计量资料以（ｉ±ｓ）表示，组问比较采用ｔ民医院收治的高脂血症性胰腺炎患者共６２例，分检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义；成组ｔ
为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）组３２例，年龄检验前对两组资料进行Ｌｅｖｅｎｅ方差齐性检验。使
（３８．５±１４．２）岁，重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）组３０用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析法对各个指标与ＡＰＡＣＨＥ１１
例，年龄（３６．２±１６．７）岁。所有患者的纳入及值和ＣＴＳＩ值进行相关性分析，以ｓ培（双侧）；（即分组标准均参照《中国急性胰腺炎诊治指南》，其Ｐ值）＜０．０５表示差异具有统计学意义，以中诊断ＳＡＰ者需符合以下几点：（１）存在急性胰Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数＞０．７表示相关性较强。同时根
腺炎的临床表现与生化改变；（２）Ｒａｎｓｏｎ评分≥据各指标的均值与标准差，结合临床，设定虢＜
３，或ＣＴ分级Ｄ或Ｅ级，或ＡＰＡＣＨＥＵ评分≥８；一４．５＇ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＲ＞１２０斗ｍｏｌ／Ｌ、ＣＲＰ多１００
（３）ＴＧ＞１１．３ｍｍｏｌ／Ｌ，或ＴＧ为５．６５～１１．３ｍｇ／Ｌ、ＦＩＢ＞５．５∥Ｌ与Ｄ—Ｄ＞８００ｎｇ／ｍｌ为阳性筛
ｍｍｏＬ／Ｌ，但血清呈乳状；（４）排除急性胰腺炎的选标准，分析其单独检测与联合检测ＢＥ、ＣＲ与
其他致病因素如胆道结石、微结石、０ｄｄｉ括约肌
ＣＲＰ及ＦＩＢ与Ｄ—Ｄ来诊断重症高脂血症性胰腺炎
功能障碍、细菌病毒感染等¨Ｊ。分组后对两组病
的阳性预测值（ＰＰＶ）、阴性预测值（ＮＰＶ）、’灵敏
例的年龄、性别等因素进行方差齐性检验，两组具
度与特异度。；
・２００・
生堡急途匡堂盘查至Ｑ！兰生２旦筮呈！鲞笙兰翅鱼塾也』量堡！！ｇ丛塑：￡！坠型！翌２Ｑ！至：！！！：兰！：盟！：兰
程度不同，以ＢＥ与Ｄ．Ｄ为著，ＢＥ与Ｄ—Ｄ的相关系数分别为一０．６６９、一０．７０６和０．７９３和０．８５１。见表２。
２．３
２
２．１
结果
ＢＥ、ＣＲ、ＣＲＰ、ＦＩＢ与Ｄ—Ｄ的比较
ＳＡＰ组患者的上述各指标均较ＭＡＰ组明显升
各指标单独及联合检测诊断重症高脂血症性胰腺炎的ＰＰＶ、ＮＰＶ、灵敏度与特异度
高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。
２．２
ＢＥ、ＣＲ、ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ各指标与
ＡＰＡＣＨＥ
ＩＩ值及ＣＴＳＩ值的相关性。
各指标单独诊断重症高脂血症性胰腺炎均具有较高的ＰＰＶ与ＮＰＶ，且特异度高，但灵敏度不高；
联合检测ＢＥ、ＣＲ和ＣＲＰ与ＦＩＢ和Ｄ—Ｄ能提高
上述各指标与ＡＰＡＣＨＥＩＩ值及ＣＴＳＩ值均有相
关性（Ｐ＜０．０１），其中ＢＥ为负相关，各指标相关
ＰＰＶ与特异度，但灵敏度下降。见表３。
表１组间ＢＥ、ＣＲ、ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ—Ｄ值的比较（孑±ｓ）
Ｔａｂｌｅ１
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＢＥ，ＣＲ，ＣＲＰ，ＦＩＢａｎｄＤ—ＤｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＳＡＰａｎｄｇｒｏｕｐＭＡＰ（芽±ｓ）
表２
Ｔａｂｌｅ２
～，一…”、ＡＰＡＣＨＥ
ＣＴＳＩ
ＢＥ、ＣＲ、ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ，Ｄ与ＡＰＡＣＨＥⅡ值及ＣＴＳＩ值的相关性
ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＢＥ，ＣＲ，ＣＲＰ，ＦＩＢ，Ｄ—ＤａｎｄＡＰＡＣＨＥⅡｓｅｏｒｅａｎｄＣＴＳＩ
Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数
ＢＥ（ｍｍｏＩ／Ｌ）ａ’
ＩＩ
一０．６６９一０．７０６
、～
ＣＲ（仙ｍｏｌ／Ｌ）。’
０．５６９０．５６１
ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）８’
０．６２００．６７１
ＦＩＢ（ｒ／Ｌ）８’Ｄ－Ｄ（ｎｇ／ｍ１）８’
０．４０９０．４１１
０．７９３０．８５ｌ
ＣＴＳｌ８’０．８８３１．０００
注：８’所有指标Ｓｉｇ（双侧）值（即Ｐ值）均＜ｏ．叭，以Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数大于０．７表示相关性较强。
表３
Ｔａｂｌｅ３
ＢＥ、ＣＲ、ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ—Ｄ对重症高脂血症性胰腺炎的预测价值（％，ｎ＝６２）
ｓｅｖｅｒ
ＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆＢＥ，ＣＲ，ＣＲＰ，ＦＩＢ，Ｄ—Ｄｆｏｒ
ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ
ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（％，ｎ＝６２）
３讨论
重症高脂血症性胰腺炎患者由于液体的大量丢
失及顽固的毛细血管渗漏，导致有效循环血量不
ＢＥ与ＣＲ值异常升高。ＢＥ与ＣＲ诊断ＳＡＰ的ＰＰＶ与特异度分别为８９％、９４％和９８％、１００％，且ＢＥ与ＡＰＡＣＨＥＩＩ和ＣＴＳＩ有较高相关性。如ＢＥ、
足，机体代谢性酸中毒明显，常导致急性肾功能衰竭，因此ＢＥ负增加，ＣＲ升高。Ｓｈｉｎｚｅｋｉ等心。研究
比较了ＳＡＰ死亡患者与存活者的ＢＥ与ＣＲ值，发
ＣＲ与ＣＲＰ联合检测，其诊断ＳＡＰ的ＰＰＶ、ＮＰＶ和特异度均保持较高水平，但灵敏度有所下降，提示ＢＥ、ＣＲ和ＣＲＰ能很好地筛选非重症高脂血症性
胰腺炎，但由于ＢＥ、ＣＲ和ＣＲＰ的水平影响因素较多，导致灵敏度下降。
ＣＲＰ为急性炎症蛋白，ＳＡＰ患者ＳＩＲＳ反应明显，且往往伴有不同程度的全身感染，因此ＣＲＰ
现差异具有统计学意义，两者联合对早期死亡预测
的ＰＰＶ达５０％。本研究同样发现ＳＡＰ组与ＭＡＰ组
ＢＥ与ＣＲ值差异具有统计学意义，部分死亡患者
主堡急望匿堂苤壹至Ｑ！呈生！旦笠呈！鲞筮至塑ｇｂ也』垦塑！蜡丛型：Ｅ！ｂ型！型呈Ｑ１２：ｙ！！：呈！：盟！：２升高明显。Ｒａｕ等旧１研究发现患者入院后４８ｈ内ＣＲＰ为可靠的重症胰腺炎评价指标。本研究提示ＳＡＰ组患者ＣＲＰ水平较ＭＡＰ组明显升高，以
ＣＲＰ＞１００
ＡＰＡＣＨＥ
ＩＩ和ＣＴＳＩ具有良好相关性，可更加快捷
直观地评估与预测病情，联合检测能提高ＰＰＶ和特异度，而且这些指标为人院后常规检查项目，易
ｍｇ／Ｌ作为评价指标，其诊断ＳＡＰ的于多次复查评估。
参考文献
ＰＰＶ、ＮＰＶ、灵敏度与特异度分别为７６％、７０％、
６３％和８１％，均衡性佳，具有良好的评估与预测
价值。
胰腺微循环障碍与微血栓形成目前被认为是ＨＬ－ＡＰ主要的发病机制４｜。血液流变学异常是其重症化的主要原因，且血液流变学和微循环改变先于血流动力学改变５。。ＦＩＢ与Ｄ．Ｄ为反映机体凝血功能及微循环状态的良好指标，ＦＩＢ和Ｄ．Ｄ升高表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生Ｉ６Ｉ。本研究中ＳＡＰ组较ＭＡＰ组ＦＩＢ、Ｄ．Ｄ水平明显升高，ＭＡＰ组中部分患者亦轻度升高，提示机体已经出现高凝状态及微循环障碍，但尚处于代偿范围之内；随着疾病进展，机体从高凝状态继发纤溶亢进，此时ＦＩＢ与Ｄ．Ｄ明显升高。且Ｄ—Ｄ与
ＡＰＡＣＨＥ
１１和ＣＴＳＩ的相关系数为０．７９３和０．８５１，
具有良好的相关性。两者联合检测具有１００％的ＰＰＶ和特异度，为良好的ＳＡＰ预测评估指标。
ＡＰＡＣＨＥ
ＩＩ评分及ＣＴＳＩ评分目前为评估ＨＬＡＰ病情
的金标准，本研究发现两者相关系数达０．８８３。但两种评分系统较繁琐，所需指标多，可操作性不强。本研究发现ＢＥ、ＣＲ、ＣＲＰ、ＦＩＢ和Ｄ—Ｄ与
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三种引流管在胸腔闭式引流中的应用经验
袁静泊黄先玫
ｄ，ＪＬ气胸、胸腔积液是临床常见的胸部病变，往往需要行胸腔闭式引流术以达到治疗最佳效果¨。Ｊ。目前成人应用于临床的引流材料及方法众多Ｈ－８］，４，ＪＬ较少见。杭州市第一人民医院儿科分别采用中心静脉导管、带针胸管、乳胶管行胸腔闭式引流术，治疗ｄ，Ｊｋ气胸、胸腔积液，效果满意，现报道如下。
４）２８２．２０１２．０２．０２３
１
１．１
资料与方法
一般资料
２００５年１月至２０１０年１２月杭州市第一人民医
院行胸腔闭式引流术４７例，男２９例，女１８例，年龄１个月至１７岁，体质量３．１～６２．０ｋｇ。气胸１５例，胸腔积液、液气胸３２例。１．２中心静脉导管盒
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１
作者单位：３１０００６杭州，杭州市第一人民医院儿科南京医科大学附属杭州医院
通信作者：黄先玫，Ｅｍａｉｌ：ｈｘｉａｎｍｅｉ６３０７１５＠１６３．（＇ｏｒｅ
由上海景年医疗器械有限公司生产，含静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器等。引流方法：选择锁骨中线第２肋问为＇穿刺点。消毒铺巾后、２％利多
高脂血症性胰腺炎病情严重程度的评估方法
作者：作者单位：
涂建锋， 杨悦， 周晟昂， 郑悦亮， 何寒青， 蔡文伟， TU Jian-feng， YANG Yue， ZHOU Sheng-ang ， ZHENG Yue-liang， HE Han-qing， CAI Wen-wei
涂建锋,周晟昂,郑悦亮,蔡文伟,TU Jian-feng,ZHOU Sheng-ang,ZHENG Yue-liang,CAI Wen-wei(浙江省人民医院急诊科,杭州,310014)， 杨悦,YANG Yue(浙江医学高等专科学校)， 何寒青,HE Han-qing(浙江省疾病控制中心)
中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine2012,21(2)1次
刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
1. 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[期刊论文]-现代消化及介入诊疗 2007(03)2. Shinzeki M;Ueda T;Takeyama Y Prediction of early death in severe acute pancreatitis 2008(02)
3. Rau B;Steinbach G;Baumqart K Serum amyloid A versus C-reactive protein in acute pancreatitis:clinical valueof an alternative acute-phase reactant[外文期刊] 2000(03)
4. Kim BK;Kim M J;Chang WC Recurent acute pancreatitis in a patient with type Ⅱ b hyperlipoproteinenia:a casereport and review of the literature in Korea 2006(01)
5. Cho YI;Cho DJ Hemorheology and microvascular disorders 2011(06)
6. Kuo JR;Lin KC;Lu CL Correlation of a high D-dimer level with poor outcome in traumatic intracranialhemorrhage [外文期刊] 2007(10)
1. 冯梦蝶. TAN Yi 高脂血症性重症急性胰腺炎的诊治进展[期刊论文]-中国临床新医学 2012(12)
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_jzyx201202019.aspx