脑卒中的预防与保健
主讲人： 尹 伟
一、教学目的
通过讲解让人们了解脑中风的现状和流行趋势，什么是脑中风？脑中风的分类、如何护理脑中风患者、脑中风前常见的一些报警信号、脑中风的综合预防法、脑中风后的最佳康复时机、及脑中风患者的饮食等知识。
二、教学重点及难点
1、什么是脑中风
2、脑中风的综合预防法
3、脑中风后的最佳康复时机
三、教学过程
前言
脑中风又称脑卒中或脑血管意外，是指由于各种脑血管病变所引起的脑部功能障碍的一组疾病。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计信息中心发布的人群监测资料显示，近年无论是城市或农村，脑血管病在全死因顺位中都呈明显前移的趋势。另据国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果估算，我国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病
约150万人；存活的患者（包括已痊愈者）约为600～700万。
导致我国脑中风发病率升高的三个主要原因是：近年高血压患病率快速上升；人口老龄化的进程加速；人群缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。所以尽快降低脑卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。实践证明，中风是可以预防或推迟发病年龄的。其行之有效的方法就是学习、了解此病的原因，提高对先兆症状的认识和掌握救治的最佳时间，积极进行诊治，是预防和治疗脑中风的关键环节，让中风远离我们，让生活更美好。
脑中风的现状和流行趋势
在我国，每年有超过200万人新发生脑血管病，每年约150万人死于脑血管病，幸存者中有大约3∕4的人不同程度地丧失劳动能力。
预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病约有2∕3是在60岁以上的老年人口。
目前，全国每年用于治疗脑血管病的直接费用接近400亿元（2003年统计数字为375亿元），加上各种间接经济损失，估计每年因本病造成的损失约达500亿元人民币。
脑中风的警告信号是：一侧或双侧肢体或面部无力、麻木或瘫痪；突发视物模糊或眼前黑蒙；突发言语表达困难；头晕目眩、失去平衡、步态不稳，或意外摔倒；剧烈疼痛等。
专家们提示：脑中风救治刻不容缓。脑梗死患者应在3小时内（或6小时内）最佳时机进行紧急溶栓治疗；脑出血的救治更要分秒必争。康复治疗也应根据病情尽早开始，病后3个月内是抓紧进行康复、提高疗效的最佳时机。
1、 什么是脑中风？脑中风的分类
脑中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然 昏倒，伴口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。西医称为脑卒中或脑血管意外。
脑中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作等。这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速。
2、脑中风是危害中老年人的主要杀手
目前，“脑中风”是严重危害人类健康的主要疾病。
我国脑中风病人数以总人口13亿计算，每年新发病例约200万人，每年死于脑中风超过150万人，中风后存活者约有600～700万人。在存活的病人中，约75%至80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾，超过40%。约有1／4至1／3可能在2至5年内复发，脑中风已成为严重威胁中老年人健康的主要疾病。
3、短暂性脑缺血发作 ---“小中风”
短暂性脑缺血发作中医又称“小中风”。虽然脑缺血的
症状和体征持续时间较短，大多数病人为几分钟至几十分钟，但他可能是完全性中风发生的前兆，这一点应引起中老年朋友的重视。
“小中风”的症状是复杂多样的。常见症状有：脸、臂、小腿或身体一侧突然感到力弱或麻痹；说话困难或难以理解别人的语意；视力突然模糊或突然失明，多发生一侧眼睛；突然无原因的剧烈头痛、眩晕、步覆不稳或突然跌倒
4、脑中风患者完全康复不是梦
脑中风患者能不能完全康复，并且多年不复发，关键在于是否掌握正常的锻炼和养生方法。患者病后如果能在医生的指导下积极防治，注意功能锻炼，培养良好的生活方式，很多病人是可以完全恢复，而且多年保持健康的。
5、 青少年同样可以得脑中风
虽然脑中风多数发生在中老年人身上，但年轻人也会得中风。
多数情况下，青少年脑中风的病因与老年患者是有明显不同的。老年患者是以动脉硬化和高血压病为主要原因，而青少年则以先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂引起者为多。可见预防中风不仅是中老年人的事情，青少年同样要预防中风的发生。
6、脑中风好转后还会复发吗
如果不注意预防，脑中风后再次复发的机会很大，特
别是在病后1～2年内。第二次复发的病死率要比第一次更高，很值得有中风史的中老年人引起重视。但只要方法得当，不放松对高血压、糖尿病等危险因素的防治，并且坚持口服阿司匹林、他汀类降血脂药物，保持健康的生活方式，中风后再复发是可以预防的。
7、 得了脑中风怎么办
当有人发生脑中风时，首先迅速呼叫救护车，并将病情如实准确地告诉医生。救护车来之前，家属应当采取如下措施：
⑴、让病人保持安静，禁止摇晃、震动头部等。
⑵、保持呼吸道通畅。昏迷病人要松开上衣纽扣和腰带，有假牙应摘出，并将患者头侧向一边。
⑶、进行现场急救。检查患者的情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心、肺复苏。
⑷、如果从楼上用担架台下病人，头高脚低，以减少脑部充血。再送医院途中，可用双手轻轻拖住患者头部，避免头部颠簸。
⑸、对昏迷较深、呼吸不规则的危重病人，配合医生在家里进行初步急救治疗，待病情稳定后由医生决定送往医院的时机。
8、高血压病是引起脑中风的最重要元凶
高血压病被认为是中风的最重要危险因素。有高血压病
的人比无高血压病的人患中风的危险高7倍。研究发现，人群平均收缩压（高压）水平每升高10～12毫米汞柱，或平均舒张压（低压）水平每升高7毫米汞柱，人群中脑中风的发病率就会升高约50%。长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。真是太可怕了。
所以患了高血压病一定要坚持治疗、合理治疗。
9、家属如何护理脑中风患者
脑中风患者住院后，出专业护理外，家属的正确护理有利于病人的康复。
⑴、中风急性期要保持病室环境安静，空气新鲜，谢绝过多亲朋好友探视。患者药绝对卧床休息，对烦躁不安者应加床栏保护。
⑵、脑出血患者在急性期常见体温升高，可在护士的指导下给予物理降温，冰袋、酒精擦浴等。
⑶、痰液较多时头偏向一侧，轻拍背部，利于排痰，必要时用吸痰器。
⑷、卧床休息，取适宜体位。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边，以防吸入发生窒息。
⑸、尽量减少掀动被子的次数和裸露的时间，注意保暖，随时增减衣服。保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。
10、脑中风前常见的一些报警信号
脑中风常使人猝不及防。其实，在中风发生前常有一些报警信号。下面列举几种情况：
⑴、正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，持续数秒或数分钟即可恢复常态，出现此种现象时，意味着大脑的血液供应出现了问题。
⑵、突然出现难以忍受的头痛，由间断性变为持续性，或伴有恶心呕吐。这可能是脑出血的信号，应特别注意。
⑶、常常哈欠不断，是脑缺氧的表现。当呼吸中枢缺氧时会引起哈欠反射。特别是在缺血性中风发生几天前，80%左右的人频频打哈欠。所以，不要忽略了这一重要的报警信号。
⑷、突然眩晕，视物旋转、耳鸣、呕吐、取物不准，四肢麻木无力且反复发作，是椎---基底动脉供血不足的表现。
⑸、反复出现说话不清、视物模糊、一侧肢体麻木无力，是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的典型表现。
⑹、短暂性视力障碍，视物模糊或视野缺损，视力多在1小时内自行恢复，这种现象同样被看作是较早的中风的报警信号。
⑺、头部转动时突觉手臂无力。有的中老年人持刀刮脸时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，有时伴说话言语不清，几分钟（或几十分钟）后完全恢复常态，
这说明颈动脉系统给大脑供血不足。
中老年人一旦出现了上述信号，应及时就医，切不可掉以轻心，耽误治疗时机。
11、脑中风的综合预防法
脑中风的预防要以“健康四大基石”为主要内容，以改变不良生活方式为基础，平日主要应做到以下几点：
⑴、控制高血压
⑵、防治糖尿病
⑶、戒烟、少酒
⑷、保持情绪平稳
⑸、防止大便秘结
⑹、饮水要充足
⑺、坚持体育锻炼
⑻、饮食清淡
⑼、不要蹲便
⑽、注意气候变化
⑾、定期进行健康检查
12、预防脑中风要从幼年开始
预防脑中风要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从幼儿时期就已开始，并随着年龄的增长而逐渐加重。主要原因是与食物中的脂肪含量过高。高糖饮食导致幼年肥胖有关。
高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因之一。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃蔬菜与水果；养成不偏食、不过量的饮食习惯；积极参加多种体育活动，养成好的生活习惯。从幼年就开始培养健康的生活方式，对人的一生极为有益。
13、积极防治高血压、糖尿病对预防脑中风至关重要 既然已经知道高血压病、糖尿病等是引起中风的重要危险因素，所以一定要定期体检，及时发现这两种疾病，早期开始治疗。一般在发病早期可先不吃药，用改善不健康的生活方式如：作息规律、情绪平稳、增加运动、戒烟少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、减少食盐摄入等方法控制。若持续3个月或半年仍不好转时，就应该开始吃药治疗了，并且这两种病一旦开始吃药就不能随便停止。因为高血压病、糖尿病是不容易治愈的，吃药的目的是控制病情发展。所以，千万不要误认为吃一段时间的药病就会完全好了，不用再吃药。这是非常有害的方法。
应当牢记，积极防治高血压、糖尿病对防治脑中风是非常重要的。
14、适度的运动是预防脑中风的有效措施之一
生命在于运动，经常运动的人患中风的机率明显减少。 据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑中风的危险低30%。
运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。
在实践中，以每天快走30分钟为例，中风的概率可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。
15、预防脑中风的蔬菜
医学研究发现，常吃蔬菜和低脂乳制品的人血压大多正常，脑中风机率也相对较低。
胡萝卜、菠菜和其他各种富含 β–胡萝卜素的蔬菜能预防中风，因为胡萝卜素能够防止胆固醇被氧化成有害的物质，堆积在血管内，造成血液凝块。更重要的是，血液中若含有大量 β–胡萝卜素和维生素A，可以预防中风或减少中风所造成的神经损害，并加速身体康复。
16、脑中风后的最佳康复时机
发生脑中风后所遗留下的半身不遂、语言障碍等症状，必须早期进行康复治疗。在发病后的前3个月内，康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机。根据临床统计，在发病后两年内，如果康复措施得当，还会有不同程度的恢复。
17、脑中风康复的关键在于合理的训练
脑中风偏瘫病人的运动康复应在医师的指导下，对患肢
进行按摩推拿，或是利用一些康复设备进行运动，运动康复能使患肢的传入冲动增加，脑神经代偿功能早日出现，促使患肢的肌力恢复，疼痛减轻，并改善异常的运动模式，如偏瘫步态、足内翻等。
合理的康复训练可以明显地促进其恢复，所以，康复训练在脑血管病人的治疗中具有非常重要的作用。
偏瘫病人的功能训练越早越好。在急性期，生命体征平稳，躺在床上，就要对病人进行被动的肢体活动。脑梗死2周后，脑出血3～4周后，如病情平稳，就应下床进行被动的和主动的活动。
中风病人康复训练关键在于信心和毅力
18、为脑中风病人提供合理的饮食
⑴、如何安排好中风病人的饮食
脑中风病人大多年龄偏大，而且多有高血压或高血脂病史，因此安排饮食应注意给低盐、低脂和高维生素饮食。原则上注意：
①、合理饮食。饮食宜清淡，可多食用含纤维素高的食物，例如蔬菜、水果等
②、少食含动物脂肪和胆固醇高的食物，如肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、奶油等。
③、以少盐膳食为好。每日食盐的摄入量应在6～8克为宜。
④、摄入饮食的热量不宜过高，每日摄取的总热量为1500～1800千卡，食物量分配以早、中餐为主，晚餐宜少。
⑤、可多进食富含蛋白质的食物，如瘦肉、豆类、鱼肉等。
⑥、可摄入高维生素饮食，主要是指维生素B族、维生素C等，可增加机体抵抗力。
⑦、多吃高纤维素饮食，可刺激肠蠕动，防止便秘。 ⑧、可适当饮茶。因为茶叶中含有一种叫茶碱的物质，它可以吸附脂肪，减少肠道对脂肪的吸收，因此可适当饮用。
⑵、可以降低血脂的食物
现代的饮食观念主张低脂饮食，在家庭膳食中药多食用降血脂食品如：豆制品、大蒜、洋葱、绿豆、黑木耳、香菇、海带、茄子、西红柿等。
19、脑中风后遗症肢体康复训练三步法
医学工作者在实践中发现，中风后肢体康复训练可以分为三步：
第一步：从坐到站
患者尚不能主动运动时，可由护理者帮助按摩瘫痪肢体，再作肢体被动身躯活动，每日3次，每次10遍左右。肢体能主动伸屈时可作下列训练：
卧位，两手握拳，手臂及大腿交替屈伸；
坐位，提腿，原地踏步，每日2次，每次10-15下；
起坐，先有护理者扶持，后由病人自己起坐，每日3次； 立位，扶床架或椅背站立，每日2次。
第二步：步行
扶持椅背或床架站立，作原地踏步，每日3次；扶持椅背站起，一腿提起片刻在换另一腿，两腿如此交替进行，每日3次；
扶持床架或桌子行走，再过渡到扶手杖行走，最后独立行走。
第三步：增加肢体的灵活性
作上下楼梯练习或短距离散步；
手作打结、写字、抽球练习；
作下蹲、站立训练。