护理研究2008年6月第22卷第1期增刊
中, 每周监测肝功能1次, 同时注意观察病人有无全身乏力、明显厌食等症状。本组病人中有2例在治疗1个周期后出现轻度转氨酶升高, 经使用保肝药物治疗后转氨酶降至正常, 未影响后续治疗。
2. 1. 4 皮肤瘙痒 本组使用化疗药前、中、后使用地塞米松预防皮肤瘙痒的发生。但本组仍有1例病人在用药后第6天出现严重的四肢皮肤瘙痒, 给予开瑞坦10mg 口服, 每天1次, 4d 后瘙痒症状减轻, 至第5天症状消失。出现皮肤瘙痒时, 指导病人穿宽松、棉质衣服, 保持床单位的清洁干燥, 勿抓挠患处, 防止感染的发生。
2. 2 心理护理 肿瘤病人的心理是极其复杂的, 尤其经过反复多次化疗、亲身体验了化疗药物的不良反应后, 使其心理不适感、恐惧感增加。而这些消极情绪会严重抑制机体免疫功能, 有利于癌细胞生长和发展。护士应针对每例病人不同心理需求与状态, 帮助病人解除不良心理反应, 因此在治疗中对病人实施健康宣教和心理护理尤为重要。培美曲塞二钠是一种新的抗肿瘤药物, 在治疗前向病人讲解此药的治疗优点、常见不良反应及应对措施和注意事项等, 并给予亲切的关怀, 使病人以更好的状态配合治疗, 从而取得最佳疗效。
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3 小结
联合用药不仅增加了抗肿瘤作用, 同时毒副反应亦明显增加, 其最主要的副反应为血液学毒性、胃肠道反应、转氨酶升高、皮肤瘙痒等, 因此护理人员应做好用药前的教育与指导, 掌握该药的特点及给药方法, 用药过程严密观察和监测生命体征的变化, 做好病人的心理疏导, 及时发现用药后出现的不良反应并做出相应的处理, 尽可能地将不良反应降至最低程度。参考文献:
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杂志, 2006, 1(4) :27-32.
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间皮瘤的有效性与安全性[J]. 中国临床药理学杂志, 2006, 7(4) :267-269.
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(本文编辑吕佩)
癌症晚期病人的临终关怀
150040 哈尔滨医科大学附属第三医院 王淑红
150010 哈尔滨市儿童医院 王淑卫
150086 哈尔滨医科大学附属第二医院 姜淑娟
摘要:对40例癌症晚期病人临终阶段实施临终关怀护理模式, 通过建立临终关怀病房, 制订个性化临终护理计划, 控制癌症晚期病人疼痛, 做好基础护理和心理护理, 给予病人家属心理支持, 使病人在临终阶段生活质量提高, 心理需要得到满足, 提高病人家属的满意度, 从而提高护理服务质量, 帮助病人度过人生的最后阶段。关键词:临终关怀; 癌症; 护理
临终关怀是对临终病人及其家属进行的全面护理程序, 它涵盖了所有生理、心理、社会和精神需要。癌症晚期临终病人对死亡非常恐惧, 身心遭受着巨大的痛苦, 病人家属也承受着巨大的压力, 为了提高病人的生命质量, 帮助病人将临终期带来的痛苦降至最低, 使病人在临终前处于舒适、宁静、安详的状态, 护理人员需要了解病人的心理变化特点, 在精神和身体上安慰和护理病人, 同时给予亲属心理支持, 使病人安详的度过人生的最后历程。
1 临床资料
本组病人40例, 男14例, 女26例; 年龄36岁~70岁, 平均53岁; 其中肺癌15例, 乳腺癌18例, 淋巴瘤7例, 均有多处转移; 住院天数20d~86d 。
2 晚期癌症病人临终关怀的原则
临终关怀的原则包括:¹以舒缓疗护为主的原则, 指癌症病人的治疗与护理本着舒缓疗护的原则, 不以延长病人的生存时间为主, 而以对病人的全面照顾为主, 以提高病人临终阶段的生命质量, 维护临终病人的尊严与价值为原则; º全方位照护原则, 社会方心, 为病人家属提供全天服务; »人道主义原则, 对临终病人提
供更多的爱心、同情与理解, 尊重他们做人的权利与尊严, 这就包括尊重他们选择安乐生存的权利, 也包括他们选择死亡时安乐状态的权利。
3 晚期癌症病人临终关怀措施
3. 1 设立临终病房 晚期癌症病人身心备受煎熬, 临终前希望配偶寸步不离、家属陪伴在旁, 因此, 病房采用家庭式装修, 设置卫生间、有线电视、沙发等, 使整个病房舒适整洁, 做病人喜欢吃的食品, 注意合理营养和饮食的多样化, 增加病人食欲, 鼓励病人多进食。让病人穿自己喜欢的衣服, 床铺柔软舒适、整洁, 使病人有家一样的感觉, 适宜的光线, 适宜的温度、湿度可以使病人得到良好的休息, 家属在病房中陪伴病人, 从而减轻病人的寂寞, 让家属陪病人度过生命中最后的日子, 使家属也在这段时间里得到心灵的慰藉[1]。
3. 2 制订临终护理计划 做好基础护理, 满足病人生理需要, 实施个性化护理, 根据病人的不同生活习惯、要求制订临终护理计划。建立危重护理记录单, 记录病人液体出入量、生命体征变睡眠, 口
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或消除忧郁自卑心理, 帮助病人接受现实。当病人意识到自己生命即将结束时, 往往感到极度悲哀。针对这种心理, 讲解死亡是人生发展的必然规律。疾病后期, 病人处于嗜睡阶段, 不要勉强与其谈, 不过多打扰病人, 让其在安详中死亡。
3. 3. 3 疼痛护理 2000年世界卫生组织提出/让每一个癌症病人无痛0, 临终关怀病房医护人员的主要任务不仅是治愈疾病, 延长寿命, 更要减轻癌症晚期病人的痛苦, 让病人舒适, 提高生存质量。用三阶梯止痛法解除病人的疼痛, 进行定时定量个体化治疗, 根据疼痛情况不断予以调整。对于无法控制疼痛的病人, 采用大剂量吗啡A CP 泵进行止痛, 得到病人及家属的好评, 消除了病人对疼痛和死亡的恐惧。护理人员绝对不能违反医疗的人性化护理原则, 让病人强忍疼痛, 同时应注意吗啡类药物的疗效及不良反应, 出现呼吸抑制时及时报告医生, 给予对症处理。
3. 3. 4 重视对临终病人家属的心理情感支持 在病人临终期间, 家属尤其是配偶承受着极大的心理压力[3]。临终关怀不仅针对病人, 而且应面向家属, 临终病人家属需要心理支持、咨询和必要的信息交流。由责任组长及责任护士负责家属的心理情感支持。首先是教会家属基础的生活护理技术, 使其更好地照顾病人, 得以心理上的安慰。同时, 讲清家属的情绪好坏对临终病人生活质量的影响, 教会家属缓冲心理压力的方法, 例如保持生活饮食规律、维持自身健康等, 促进彼此沟通。对于已患某种疾病的家属必要时办理健康查体卡, 给予必要的监测、指导和治疗, 帮助其面对将要失去亲人的现实, 避免各种身心反应, 维持身心平衡。为了抚慰家属, 护士为家属与死者提供告别场所, 或指导家属共同进行尸体料理[4, 5]。
3. 4 帮助家属办理后续事宜 在病人去世后, 家属处于强烈的悲痛中, 因此由专人负责帮助办理后续事宜, 包括房间服务员帮助整理病人遗物, 贵宾服务中心工作人员帮助清查账目并办理结账、联系殡仪馆转运遗体、办理遗体火化及告别仪式, 减轻家属的身心负担, 缩短悲痛期。4 小结
临终关怀是帮助病人走向死亡的过程, 这对病人、家属及医护人员都是一种强烈的情感冲突, 通过多年的实践证明细致周到、人性化的护理措施提高了临终病人的生活质量, 满足了其情感需要, 使病人能够有尊严、安详的离去。我院对40例进行临终护理服务的病人及家属的问卷调查结果显示, 35例(87. 5%) 病人安详去世, 病人家属对临终服务感到满意, 同时给予12例(30%) 病人家属帮助办理殡丧事宜, 病人家属也很满意。参考文献:
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(本文编辑吕佩)
腔、头发、会阴部的清洁护理, 保持身体的完整和预防并发症, 让病人感到舒适。为尊重病人饮食习惯, 由营养师与病人共同制订食疗方案。除特殊饮食治疗外, 病人可以根据自己的口味选择饮食。简便的出入院手续, 方便了病人, 也可以让其在病情许可的时候出院回家。出院期间由医院派医生和护士定时家访, 有病情出现时再回医院治疗, 给病人提供一种有尊严、有心理慰藉的保障。
3. 3 晚期癌症病人的心理特点及护理
3. 3. 1 心理特点 ¹否认心理。当病人知道自己的病情并得知生命无法挽回时, 都会感到震惊和否认。认为自己不可能患此病, 希望是误诊, 存在着侥幸心理, 渴望奇迹出现。º恐惧心理。病人一旦知道自己患癌症后便不寒而栗, 表现出恐惧感。当看到病友去世后, 又会变得沮丧、焦虑、急躁和紧张, 情绪反复变化。»愤怒心理。随着病情逐渐加重, 特别是经过多次治疗得不到控制时, 病人会因即将失去生命而愤怒。特别是近年来, 生活越来越好, 想到将来美好的前景, 则感到命运对自己如此残酷, 埋怨生活的不公平, 表现为痛苦、易怒、拒绝治疗, 甚至将怒气转移到医护人员和家属身上。¼求生心理。病人逐渐接受患病事实, 不再怨天尤人, 为了延长生命希望得到医护人员的及时治疗和护理, 幻想起死回生。½自卑心理。病人明显表现为忧郁、沉闷、孤独感, 特别是女性病人感情细腻、脆弱, 受到病痛折磨, 常有强烈的自卑感, 希望随时有亲人及医护人员的关怀。¾抑郁心理。部分病人时常感到生存无望, 前景一片暗淡, 沉闷抑郁, 甚至对周围的一切采取冷淡的态度。¿认可心理。病人已能够接受死亡这一事实, 显得很宁静。另外病人不愿增加家庭和社会的负担, 希望早日结束生命。
3. 3. 2 心理护理 ¹否认是抵御严重精神创伤的一种自我防护。不要揭穿病人的防护, 也不要对其撒谎, 让病人告诉你、他所知道的情况。对心理承受能力差不愿知道诊断结果的病人, 护士应协同家属采取必要的保护措施, 以防病人精神崩溃[2]。º积极开展死亡教育。死亡教育是临终关怀的一项重要内容, 对临终病人运用临终心理/安乐" 的护理方法, 能在一定程度上缓解病人的焦虑、悲观、恐惧等心理, 使病人能安静地接受死亡。死亡教育在国外一些国家已较为普及, 甚至为大、中、小学生开设死亡课程。死亡已被他们普遍接纳, 认为死亡是生命循环中有意义的连贯性, 是人类作为一个整体存在所必然的事情。死亡教育目的在于帮助临终病人树立正确的死亡观, 突破对死亡的恐惧和不安, 学习/准备死亡, 面对死亡, 接受死亡0, 达到让生命/活的庄严, 死的尊严0/生如春之灿烂, 死如秋之静美0。只有让病人认识死亡是人生无法抗拒的必然结果, 与其痛苦挣扎, 不如顺其自然, 就会使病人安心, 从而消除焦躁、恐惧心理, /安乐0接受死亡。»愤怒是一种健康的适应性反应, 它对病人是有益的。不要用愤怒的表现或回避去反击它, 让病人发泄其不满情绪。护士以高度的同情心和爱心多亲近病人, 对病人的愤怒表示理解, 适当地多陪伴病人。由于强烈的求生欲望及对美好生活的追求, 病人态度非常友好, 积极配合医护人员的治疗和护理。此时护士应抓住这一特点, 做好心理诱导, 多关心和尊重病人的意愿, 做好生活护理, 使其以最佳的心态, 乐观、愉快的心境对待死亡。¼忧郁自卑是临终病人正常心理反应。病人由于疾病折磨渴望得到各方面关爱, 因此, 除了允许亲属陪伴外还应给痛, 给怀和支