泰州市城镇职工医疗保险参保人员异地就医申报表

泰州市城镇职工医疗保险参保人员异地就医申报表

1、异地就医人员指在外地定居的退休(职)人员、驻外地工作或学习6个月(含6个月) 以上的参保人员。

2、参保人员可在异地常住地选择三家医疗机构作为本人的约定医疗机构,所选择的医疗机构必须是居住地医疗保险定点的医疗机构,医疗机构的等级需经当地医疗保险经办部门核实并加盖印章。 3、已退休及灵活就业人员办理异地就医手续时,需提供异地暂住证原件或异地常住地社区出具的长期居住证明。

4、异地就医人员先垫付医疗费用,报销时须凭申请表、本人就医病历、处方、明细发票(住院人员另附出院证明、电脑结算的用药、检查、治疗、材料等医疗费用明细打印件)到市医保中心核报。 5、在医保结算年度(当年7月1日到次年6月30日)内发生的医疗费用最迟在次年7月底结清,超过时间不予结付

6、此表一式两份,市医保中心、个人各一份。


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