中国实用神经疾病杂志2011年11月第14卷第22期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2011,Vol.14No.22·95·
生活,出现焦虑、抑郁,医护人员必须主动与患者沟通,讲明发病原因及治疗方案,安慰鼓励患者。以娴熟的技术赢得病人的信任、配合,在生活上关心、照顾患者,鼓励患者交流,使其保持良好的心态,安心接受治疗。认真观察患者出现的心理问题,及时疏导,并积极进行语言、思维、记忆及肢体功能鼓励患者及其家属坚持康复治疗,减少后遗症。的训练,3 讨论
病毒性脑炎是由各种病毒(单纯疱疹病毒、乙型脑炎病柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等)侵袭引起脑实质及脑毒、
膜发生的脑部炎性病变,以单纯疱疹病毒性脑炎最常见,也危重患者病情变化迅速,出现昏迷、头痛、高热、呕最严重,
吐、抽搐、精神异常,最后因脑疝或呼吸衰竭等导致死亡。因
此,迅速的抢救措施,恰当的治疗,慎密的护理计划及优良的护理措施是降低病死率,保证患者转危为安的基石。加强对患者的病情观察,及时处理并发症,消除患者的恐惧心理是护理工作的重要组成部分。参考文献
[]]单纯疱疹病毒性脑炎的临床现状[1J.临床神经病学 侯熙德.
():志,1990,34193.
[]252例对小儿病毒性脑炎的护理及康复指导 江秀珍,梁丽霞.
[]():广西医学,J.2003,112523342335. -
()收稿20110706--
胃造瘘术后并发症的原因分析及护理对策
弋晓萍
郑州大学第二附属医院消化内镜室 郑州 450014
【关键词】并发症;原因分析;护理 胃造瘘术;
【()中图分类号】文献标识码】文章编号】473.5 【6735110201122009502 R B 【 1---endoscoicercutaneousastr 经皮内窥镜下胃造瘘术( -ppg,是指在内窥镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造ostomPEG)y瘘管,以达到胃肠营养及其他治疗目的,可应用于胃肠功能正常、由于各种原因造成经口进食困难,需长期营养支持者,该操作简便易行,安全快捷,而且能明显提高患者的生活质量,已成为胃造口管饲营养的首选方法。我院消化内镜室从现将常见的并发症200806~201012进行胃造型术10例,--及护理方法报告如下。1 资料与方法
女2例;年龄71.1 一般资料 10例患者中男8例,0~89岁,平均7脑外伤2例,颅5岁。其中脑血管病后遗症5例,脑手术后1例,系统性硬化病1例,重症肌无力1例,置管时。间3个月~2a
出凝血时间、心电1.2 PEG方法 术前常规检查血小板、,图,禁食8~1术前静脉推注咪达唑仑2阿托品12h,.5mg,协助病人取左侧卧位,植入胃镜后取平卧位,向胃腔注mg
气,使胃腔充盈扩张,使胃前壁与腹壁紧密接触,腹壁上可见可确定此处为造口部位。常规消毒,铺无菌胃镜的透光点,
洞巾,经腹壁穿刺套管2%利多卡因局部浸润麻醉至腹膜下,置入导丝,圈套器套紧导丝后连同胃镜退出口针入胃腔内,
腔外,将口端导丝线于造瘘管尾部扎紧,缓慢牵拉腹壁外导丝将造瘘管经口、咽部、食管、胃和腹壁,轻轻拉出腹壁外,再次进入胃镜,观察造瘘口端是否与胃壁贴紧,确认后退镜,将皮肤垫盘锁牢固定,造瘘管留出2安上“0~30cm后剪断,Y”型管,术毕。
2 结果
其中有5例出现程度不10例胃造瘘术均1次置管成功,
同的腹泻,3例瘘口感染,3例瘘口肉芽生长,1例脱管。3 并发症的原因及护理对策
发生率为23.1 腹泻 腹泻是最常见的并发症之一,.3%~
[]
其原因与营养液的配方组成及灌注方法不当、肠30.6%1,
道菌群失调有关,因此,营养液应选用易消化吸收的食物,如营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等,逐渐过渡到米汤、蔬菜等尽量符合肌体的生理需要,避免油腻、过半流质高营养食物,
冷、过热、过硬食物,每天配置当天量,放置4~8℃冰箱内保存,使用时加热,温度为3每次灌注量不超过28~40℃,00,速度不宜过快,如病人有腹痛、腹胀、腹泻等mL,4~6次/d可适当减少灌注量,并根据情况及时调整灌胃肠道症状时,
注液的配方,同时辅助应用促进消化或增强胃肠动力的药物,每餐喂食结束后,需给予3以0~50mL温水冲洗造瘘管,防止瘘管阻塞并保持清洁。
3.2 瘘口感染 感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围细菌繁殖而引起,因此,病人回病房后每天用2%的碘伏消毒,更换敷料1~2次/直至造瘘口形成,保持造瘘瘘口周围,d口周围皮肤清洁干燥,必要时口服或静脉应用抗生素。造瘘管固定松紧要适度,过紧会导致胃壁和腹壁的缺血坏死,过松会引起瘘管外渗致伤口感染,指导病人家属正确护理瘘管的方法。本组3例出现瘘口周围红肿、疼痛、有脓性分泌物,经对症处理后痊愈。
3.3 肉芽组织过长 由于喂饲时造瘘管牵拉致肉芽组织向腹壁外翻,可用消毒剪刀剪除后再以石碳酸或硝酸银烧灼
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中国实用神经疾病杂志2011年11月第14卷第22期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2011,Vol.14No.22创面即可痊愈。平时喂饲时要避免过度牵拉造瘘管。意识不清时自行拔管,翻身时不慎拉3.4 脱管 患者烦躁、脱是脱管的主要原因。对上述患者可用别针把造瘘管固定在妥当位置,避免晃动、牵拉,帮助患者翻身时动作要轻柔。本组1例8到医院5岁患者在意识不清时自行拔管致脱管,重新置管一次。4 讨论
对吞咽功能丧失或吞咽困难而胃肠功能正常的患者,为了维护肌体正常的营养需要,PEG为患者提供了一种有效的肠内营养方法,其操作简便,并发症少,保持了胃肠道的结符合正常的生理特点,有效的改善了不能经构和功能完好,
口进食病人的营养状况,有报道显示,PEG并发症小于
2]
,严重并发症为3%[目前在临床已广泛应用。本组10%,
正确的术后护理,无110例患者中经科学的营养喂饲方法、
例严重并发症发生,病人出院后家属通过医护人员的指导能安全的为病人进行管饲,正确的护理造瘘管,使病人的营养为治疗原发病起到了重要作用。状况得到明显的改善,参考文献
[]现代胸外科学[北京:科学出版社,1M].2004:685. 徐乐天.[]黄留业.实用消化内镜学[北京:人民卫生出版2M]. 刘运祥,
社,2002:118119-
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()收稿20110815--
宫腔镜下子宫内膜电切术临床护理干预
王爱云 杨振菊 刘 娟
河南焦作第二人民医院 焦作 454001
【关键词】子宫内膜电切术;护理干预 宫腔镜;
【()中图分类号】文献标识码】文章编号】473.71 【6735110201122009601 R B 【 1--- 子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜,达到止血的目的,是替代子宫切除术治疗子宫出血的一种安全有效的手段。我科自200803~201003共做子--宫内膜电切术9给予护理干预,无1例并发症。现护理6例,体会总结如下。1 临床资料
本组病例9年龄3均为功能性子宫出血,6例,6~50岁,均无生育要求,术前病检结果子宫内膜增生过长。在连续硬膜外麻醉下施行子宫内膜电切术,灌洗液采用膨宫液,灌洗量控制在5000mL左右。 2 术前护理
担心手术的成2.1 心理护理 手术前多数病人表现焦虑、败,护士要主动与病人沟通,告之手术的过程和成功率,解除紧张情绪,取得病人的信任,积极配合手病人对手术恐惧、术。
如血常规、肝肾功2.2 术前准备 手术前做好常规检查,能、血糖、乙肝六项、凝血四项、心电图、盆腔B超等。手术前。术前晚会阴部备皮,进流质饮3d碘伏擦洗阴道,1次/d食,术晨禁食水,并给温肥皂水灌肠一次,术前30min阴道软化宫颈,有利于扩张宫颈口,便于手术操放置米索2片,作,减少并发症3 术后护理
测量生命体征 了解麻醉方式3.1 病人手术毕回病房后,和术中情况,因手术时病人取膀胱截石位,且手术操作时病人的骶尾部承受一定的压力,如果皮肤有红、肿情况,进行皮
[1]
肤护理。
3.2 观察阴道出血与腹痛 术后大多数病人有少量阴道出轻微腹痛。如腹痛加剧,排除尿潴留后,遵医嘱给止痛药血,
物。阴道出血多于月经量,通知医生做相应的处理。3.3 观察体温的变化 部分病人术后24h可出现一过性的发热,大多数不超过3一般认为是手术吸收热或灌洗8℃,
2]
。如持续高热应及时液内致热原大量进入血液循环所致[
通知医生给处理。
术后63.4 活动方面 病人回病房后要绝对卧床休息12h,促使宫腔积液h取半坐卧位,12h后无并发症可下床活动,和残留物排出。
常引起恶心、呕吐,需禁3.5 饮食方面 因术后麻醉反应,食6h,高维生素饮食,增强机体的6h后鼓励病人进高蛋白、利于病人早日康复。抵抗能力,4 出院指导
手术后禁盆浴及性生活4周,每日清洗外阴,保持清洁;术后3个月内避孕,对有生育要求者3个月后即可怀孕;门
3]
。诊复查1次/月,随诊6个月了解治疗效果[
参考文献
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()收稿20110628--
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