医院检验信息系统的多学科整合及应用
黄晶晶 严静东
基金项目：广州市科技计划项目（编号：2013J4300072）；国家863计划（编号：2012AA02A611）
﹡通讯作者：南方医科大学南方医院信息科，510515，广州
①南方医科大学南方医院信息科，510515，广州
摘 要 借助检验系统，实现医院检验归口管理工作，通过条形码技术，实现标本在医院管理系统各个流程的监控，为全院病人检验信息的共享以及检验质量提供了保证。计算机自动识别系统的建立，大大简化了医生开单流程，也规范了护士在采集标本过程中的操作。 关键词 归口管理 流程监控 条形码技术
1 背景
目前很多医院都建立临床检验信息系统，接入了医院多台检验设备，实现检验科室内部过程质控、全院检验流程跟踪和检验结果的全院共享。衡量一个医院临床检验水平的高低，一个很重要的方面是取决于这个实验室能够检测多少项目、检测的质量如何、使用的检测方法是否先进。随着检验设备自动化程度的不断提高、检验手段和方法的飞速发展，很多大医院的临床科室也部署了很多专用的检验仪器。因此需要整合各学科的检验设备，在保证流程顺畅、数据共享的基础上，接入医院整体检验系统中。
2 总体目标
最大限度的共享现有的信息体系资源，以病人医疗信息为主线，将医院所有检验设备联网，实现数据共享。
支持全院多学科实验室的并行接入和运行，保证标本流转、信息流转的顺畅、安全。 LIS 系统必须是全院级系统。符合卫生部对临床检验分系统功能规范中的要求。遵循国际通讯标准、国际集成技术规范，如ISO15189、HL7、IHE等。
系统必须确保数据安全、可靠，实现与医院现有信息系统的无缝连接。充分考虑LIS、HIS、PACS/RIS等各类医疗系统之间的关系。具备支持客户化修改的能力。
同时支持条码试管(预条码)或条码标签两种工作流程，实现检验申请条码化自动分检。 支持仪器双向/多向控制技术，对具有双向功能的仪器100%实现全自动的工作流程。检验数据实时传递，联机数据提取、分离和储存正确率100%。支持实验室自动化处理系统（LAS）连接，满足医院日后升级需要。
3 系统架构及业务流程
我们医院检验系统已经运行多年，主要接入的是检验科所有检验设备，且与医院各类①﹡
子系统均数据交换顺畅的情况。作为一所承担教学任务的医科大学医院，各临床学科根据自身不同的要求，设有若干实验室，这些实验室除了要面对临床患者之外，还兼备非常重要的科研任务。为适应信息化建设的要求，实现全院信息共享，我们根据医院的实际情况，对LIS 系统流程进行梳理，系统进行一系列的改造，将各个学科下属的实验室，统一纳入到全院LIS 系统当中，使病人检验信息的统一化、共享化。
3.1 医院检验系统的架构 LIS系统是一个基于B/S架构、大型关系数据库技术、多线程编程技术、试管条码技术、仪器双向控制技术、数据挖掘技术、临床实验诊断技术的标准化实验室信息系统。系统架构图如下图1所示：
图1 医院检验系统架构
3.2 医院检验系统业务流程 我院检验系统流程大致如下图2所示，分成若干个相对独立又互相管理的系统。根据检验归口管理工作的要求，我院对检验系统进行流程改造。目前设置的规则为：程序根据病人当前所属科室来判断，LIS系统的维护功能中增加了实验室对照字段，如果病人所属科室有实验室，那么医生开具检验单的时候，可以选择将检验单开往病人所属科室的实验室，或者是检验科，在检验开单的模块中增加“本科室”选项。这个“本科室”指的就是病人所属科室的实验室。
但是，当病人所属科室的实验室以及检验科均不开展某个项目的时候，如果病人需要做这个项目的化验，则系统允许医生在开单的时候选择第三方科室执行。由于目前医生开检验单，多数都会自行设置通用的模板，以便开单时节省时间。这就有可能会存在一种情况：模板中可能会有检验科或医生所在科室的实验室同时开展的项目都混杂在同一个“个人模板”当中。我们将系统规则定义如下：当医生开单选择了模板的时候，程序先判断病人所属科室，根据所属科室判断模板中的项目，自动刷新项目的执行科室。当病人所属科室的对应实验室与模板定义的项目的实验室不相符合，则程序自动刷新该项目发往检验科。如项目为病人所属实验室也开展的，则发往病人所属科室实验室。这种情况多存在于使用了“跨科处置”的病人，有可能是会诊，有可能是借床。
3.2.1 标本流向控制 在程序的护士采血、支持中心传送、检验科上机确认等界面，增加显示标本执行科室名称的字段，并且用不同的颜色显示出其他实验室的名称，以便采血护士、
支持中心工作人员的核对。尤其是支持中心送标本的工作人员的核对。在实验室的终端上，
也要增加这个功能，以便确保标本不要送错科室。也可以参考急诊开单的试管处理方式，印制一些不同颜色的标签。在临床科室，除了在送往其他实验室的试管上写上其他实验室的名称之外，还能将这些标签贴到试管上面，提示试管递送人员标本的递送地点，和检验科标本加以区分。
3.2.2 报告结果的浏览 对报告修改和浏览增加了控制权限。不同实验室之间，不能互相修改报告结果；没有最终确认的报告，各个实验室之间不能浏览。
图2 多学科检验系统流程
4 多学科检验信息系统功能
多学科检验信息系统主要分成两大部分，即实验室端模块和医生申请模块。
4.1 检验系统实验室端模块 能够实现实验室设备数据的数据接收、存储、分析、结果输出等日常业务流程的工作，并且能够实现数据的手工录入。系统支持记录各标本的数值支持病人检验数据的查询、打印功能。
结果复查：要求实验室管理软件的检验结果可以复查。同时显示多次复查结果。结果复查时可直接设定/重新修改预稀释度，但其他标本不受稀释度改变的影响。
仪器的通讯方式：支持单向、双向、及三向模式。
对于仪器结果的确认，系统提供全面有效的监督控制（包括结果修改、失控项目、危急结果）同时质控结果可以对检验结果进行审核。
对于门诊病人：门诊标本采集中心采用刷卡或扫描申请单方式打印条码，并为病人提供相应的检验回执。
标本签收：住院标本签收，并对相应的送检护士提供本次送检标本的签收单以及检验回执，并进行自动签收计费。
项目转机：将剩余未完成的标本自动转到另一台相应仪器继续进行，只对标本的未完成项目继续进行试验，结果自动传回。无须重复录入病人资料。
报告合并：可以提供不同时间的检测项目的测定分析结果合并功能。
危急处理：系统对于极度危险的结果以醒目的红色标识出来，以提示检验人员；急诊报给在临床医生桌面有醒目标识警示！
（或给主管医生手机短信提示）
4.2 检验系统医生申请模块 这个模块的使用者为医院的门诊以及住院的医生。门诊及住院的开单模式统一一致，方便医生的操作。
模块中提供平诊以及急诊的选项，提供复诊单的开单方式。在勾选了复诊单的情况下，允许医生发出相同项目的多条申请信息。
根据检验申请，智能判定样本类型，并按样本类型等信息对检验申请项目进行自动分配试管。
支持灵活的检验开单模板，医生可以根据科室、个人的实际需求，建立属于科室的以及个人的模板。
医生模块提供验单的查询以及打印功能。
4.3 检验系统样本采集、传输模块 对于样本的采集，主要分为门诊以及住院两种类型，标本采集的过程同样是经过医生开具检验单，护士根据传输到标本采集系统中的信息开始执行样本采集的工作。对于门诊病人，扫描病人化验单上的条码的同时，会判断该病人是否以及缴费，对于未缴费的病人，门诊标本采集系统不能提取出该病人的化验项目，这种方式有效的杜绝了漏费。门诊及住院的标本采集系统，均提供标本流向监测的功能。而住院病人的扣费则由检验系统实验室端模块来完成。
样本传输可以由医院的临床支持中心来完成。标本从医生开出申请单，到护士采集样本、支持中心传输样本到实验室接收标本、上机操作等一系列与检验相关的时间点都能够得到完整的记录。
5 总结
我院检验系统以条形码技术为载体，将病人的自然信息以及开单信息与病人的标本绑定在一起。通过信息化手段、网络技术等方式将信息在临床、支持部门以及医技部门之间流转。尤其是实现了长久以来医院期望实现的检验归口管理，使得各个临床学科下属的实验室也实现了信息化，能够将病人的信息全院共享，也保证了临床学科实验室的检验质量，计算机自动识别系统的建立，大大简化了医生的开单流程，也规范了护士在采集标本过程中的操作，全条码化的管理，使得标本从开出检验单到标本准备、采集以及传输和报告返回整个流程的时间点得到有效的监控以及质量保证。