知 识 链 接
——能透过血脑屏障的抗菌药物
细菌感染是神经系统常见病， 如何选用抗菌药物？
1、药物治疗原则：
1）、药效学上必须选用对致病菌敏感的杀菌剂。
(1)未确定病原菌：
广谱抗菌药，首选三代头孢(如头孢曲松、头孢噻肟)
(2)明确病原菌：
①肺炎球菌：
选青霉素;若耐药,头孢曲松、必要时联合万古霉素。2周
②脑膜炎球菌：
选青霉素;若耐药,头孢曲松或头孢噻肟,可联用氯霉素
③革兰阴性杆菌：
铜绿假单胞菌 ：头孢他啶;
其他 ： 头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，3周
2）、药物能穿透血脑屏障,达到足够的抗菌浓度。
3）、正确的用药方案：剂量、给药间隔、用药疗程。
2、影响透过药物血脑屏障的因素
脂溶性
离子化程度
抗菌药物 分子大小
蛋白结合能力
脑膜炎症程度
凡脂溶性大、离子化小、与血浆蛋自结合率低、分子量小的药物较易透过
3、抗菌药物对脑脊液的穿透性
1）、很好a
氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑 利巴韦林 、阿昔洛韦 、更昔洛韦 、磷霉素、拉米夫定
2）、好b
青霉素类： 青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林舒巴坦 头孢菌素类：头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺、 头孢美唑、头孢孟多酯钠、头孢匹罗
喹诺酮类： 氟喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星
氨基糖苷类：阿米卡星
其 他：（去甲）万古霉素、氨曲南、美洛培南、利福平、克林霉素、拉氧头孢、夫西地酸钠
3）、差c
头孢菌素类：头孢哌酮、头孢克洛、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、妥布霉素
其 他：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、林可霉素、亚胺培南西司他丁钠
注：a:脑脊液通透性好;b:存在脑膜炎时,可充分穿透脑脊液;c:存在脑膜炎时,穿透性欠佳