经口（鼻）插管呼吸机的护理常规
呼吸机是人工呼吸器的一种, 是进行人工同期最好的最有效的方法之一。可通过机械装置产生通气, 对无呼吸或呼吸衰竭患者进行通气; 对通气障碍的患者进行辅助呼吸, 进而增加通气量, 改善换气功能和二氧化碳潴留; 纠正酸碱平衡和电解质紊乱, 以维持心, 脑, 肾, 等各器官功能, 作为呼吸机的操作者, 不仅要懂得如何操作, 而且还要掌握呼吸机的性能, 以便于更好的做好护理, 为患者减少不必要的伤痛, 使患者早日康复。
一、呼吸机使用时的护理指导
1、严格执行无菌操作 各项操作前均应戴口罩, 洗手, 最好使用一次性无菌手套, 每位患者配置一套专用吸痰装置, 吸痰管不可反复使用, 以防止污染和医源性肺部感染。
2、人工气道的护理 长期使用呼吸机的患者呼吸道黏膜脱水, 分泌物稠后不易排出, 易引起感染。粘液粘稠时可间断雾化吸入。雾化后立即翻身拍背, 吸痰, 以清除呼吸道分泌物。吸痰同时注意生命体征的变化, 如果出现异常立即停止吸引。每次吸痰最多连续3次, 并且每次持续时间不超过15秒, 吸痰后听诊肺部, 评价吸痰效果。有气管切开的患者, 伤口周围皮肤应保持清洁干燥, 污染时用生理盐水棉球擦拭。用碘伏进行伤口周围消毒, 每天两次, 每天更换气管套管处的纱布, 如果污染及时更换, 注意检查气管套管固定带松紧度是否适合, 结扣要牢固。
3、做好口腔, 鼻腔的护理 口鼻腔积留的分泌物常常是肺部感染的直接原因, 因此我们要重视口鼻腔的护理。
4、呼吸机的消毒 长期机械通气的患者每三天更换一次呼吸及管道, 细菌过滤器。
5、呼吸机使用过程中要严密观察 ①神志:若患者出现兴奋, 抽搐等症状, 要考虑换气过度引起碱中毒, 应及时处理; ②血压, 脉搏, 呼吸, 体温及SaO2的观察; 由于正压通气回心血量减少, 血容量不足, 容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的影响, 通气时应及时补充血容量; 呼吸频率, 节律的改变常提示通气不足或过度; 体温轻微升高提示湿化气道不足, 体温身高明显者提示感染。均应及时有效的处理; ③血气分析:动脉血气分析:动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。采血和送检过程要防止与空气接触, 注射器内肝素要尽量排空, 以免影响检测结果; ④注意保持各管道连接, 无脱落, 漏气。湿化器内防止无菌蒸馏水至水位线, 水温在37℃左右为宜, 每天更换一次, 气体滤过膜定期更换, 防治医院感染。
二、长期使用呼吸机的脱机护理
1、掌握呼吸机停机指征 ①引起呼吸衰竭的原因已被控制或去除; ②全身症状改善, 血红细胞积压, 血浆蛋白及电解质接近正常; ③血液动力学稳定, 包括血压, 心率等; ④无明显腹胀, 不回应详细器集群的效能; ⑤12 h内未使用血管活性药物, 肌松剂及镇静剂, 不影响中枢驱动和肌肉收缩力。
2、脱机护理的心理指导 长时间依靠呼吸机支持呼吸的患者, 呼吸肌肌力会下降, 肌力的减退往往与疾病的轻重和使用呼吸机的天数有关, 一担撤机, 往往患者会不适应, 因心理负担加重, 精神紧张, 更加重了对
呼吸机的依赖性。脱机前应做好患者的心理疏导工作, 由于患者长期使用机械通气, 依靠呼吸机呼吸, 对呼吸机产生依赖心理, 一旦停机, 担心会出现呼吸困难, 甚至窒息死亡。因此护士在撤机前要多次对其进行撤机指导, 讲述及时撤机的好处及长期应用呼吸机的并发症, 证明循循渐进的重要性, 告知在撤机的过程中即使不适, 也要坚持停机, 如果造成呼吸肌的疲劳, 则使撤机更加困难。同时在撤机的过程中要专人护理, 多于患者交流, 患者因行机械通气不能言语交流, 用手势或书写的方式交流, 给患者温暖, 关心, 支持, 使患者消除紧张情绪, 充分的信赖医护人员, 让患者拥有我一定能成功的信念, 不再畏惧。
3、脱机后的护理指导 脱机时间选择在上午, 脱机方式选择间隙脱机, 呼吸机放于床保持好备用状态, 脱机时打开呼吸机接模拟肺, 让患者听呼吸机的声音, 可缓解脱机时出现的精神紧张, 气促, 血压升高, 心率增快等症状。逐渐延长白天脱机时间, 夜间上机休息, 循序渐进逐步脱机。脱机时给与气管切开出供氧, 氧浓度2~3升/分, 脱机后保持呼吸道通畅, 协助患者翻身扣背, 及时清理呼吸道分泌物, 定时湿化气道, 预防痰液干燥而阻塞气道。鼓励患者咳嗽咳痰, 无力咳痰时及时吸痰, 由于患者有暂时语言交流障碍, 可指导患者利用手写板, 图片, 手势等进行交流, 以了解患者脱机后的主观感受。
4、营养护理指导 长时间使用呼吸机患者一般全身情况较差, 由于急救或病情观察治疗需要及腹部术后绝大多数患者不能进食。从而使患者均伴有不同程度的营养不良, 影响患者脱机时间, 应及时估算患者的热量, 蛋白质的需求量, 并根据代谢测量值, 科学调配, 使碳水化合物, 脂
肪, 蛋白质的比例合理。维持酸碱平衡, 纠正电解质紊乱, 确保血清磷, 钙等矿物质在正常水平。如果患者无法自主进食可用胃管鼻饲法, 即能量合剂自胃管内输入, 质从稀到厚, 量从少到多逐渐增加, 也可经深静脉注入营养合剂, 待病情许可后再给予肠内营养。
综上所述: 对于长期使用呼吸机的患者能否在住院治疗期间避免院内感染, 同时能否成功脱机, 护理工作非常重要。对于呼吸衰竭的患者护士一定要守护在患者身边, 针对患者的不同情况进行急时正确的护理, 并且根据不同患者的心理状态和耐受力, 制定科学的护理计划, 实施身心两方面的护理, 使病员在轻松愉快的氛围中安全顺利的脱机, 帮助患者摆脱痛苦, 早日康复。