重庆市养老机构床位利用现状及其原因调查
（本资料仅供参考，禁止直接引用或直接出现在任何出版物上，违法必究） 调查背景：随着人口老龄化的迅速发展，重庆市的老年人口极具增长，
然而我市的养老服务设施和产业并不完善，老年人的养老问题受到严
峻的挑战。本文以我市的养老机构的床位利用情况为前提，发现了一
些问题如：实际床位数不足，床位利用率较低，供需失衡等，并以此
发现我市老年人床位需求和床位利用的两个矛盾，对之进行分析，提
出了笔者自己的建议。
关键词人口老龄化 养老机构 床位利用率资源配置
调查意义：“2 1世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。”这是全
国老龄工作委员会办公室发表的《中国人口老龄化发展趋势预测研究
报告》得出的沉重结论。按照根据联合国制定的标准，65岁以上人
口占总人口的7%，即为老年型人口结构类型，那么我市在1994年
底就已经进入人口老龄化，比全国提早5年。未富先老、老人保障等
一系列问题，摆在重庆面前。目前重庆各项事业正在蓬勃发展。负“老”
前行，如何破解“老”问题，是重庆不得不面对的棘手难题。面对老年
人口的迅速增长，满足老年人对床位的需求，提高床位利用率无疑是
非常有效地举措。本文旨在通过对重庆市面临的人口老龄化问题进行
分析，并对床位利用情况提出一些建议，希望对老年服务设施资源的
配置提供一些参考。
调查资料分析：
1 严峻的形势
“2 1世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。”这是全国老龄工作委员会办公室发表的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》得出的沉重结论。其中报告指出，21世纪中国人口老化趋势分成三个阶段：从2001年到2020年的第一阶段，是中国社会快速
老龄化阶段，期间平均每年增加596万老年人口，年均增长率3.28%，超过总人口年均0.66%的增长速度；第二阶段（2021年到2050年）是加速老龄化阶段，平均每年增加620万老年人口，2050年老龄人口将超过4亿；第三阶段的2051年到2100年是稳定的重度老龄化阶段。2051年中国老龄人口达到巅峰的4亿3700万，约为少儿人口的两倍，老龄人口将持续稳定在占总人口的31%左右。在全国人口老龄化加速的发展的大背景下重庆市老年人口面临着同样的严峻形势。
1.1 老年人口总数多
全市民政暨残疾人工作会透露，截至2008年底，全市共有60岁以上老年人465万人。这一数据在四大直辖市中高居首位。 比较上海，该市民政局发布的《2008年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》透露，老年人数刚突破300万人。北京市老年人数224万人，天津老年人数仅156万人。
另据2002年人口抽样调查显示，65岁以上老年人口占全国人口比重为8.2%，比2000年人口普查的7.0%高1.2个百分点。按地区
分，老龄化程度以上海最高达13.4%，进入8%以上的地区是浙江11.2%，北京10.8%、天津10.7%，江苏9.9%，重庆9.2%等。而2004年底，中国60岁及以上老年人口达到1.43亿，占总人口的10.97%。老龄化水平超过全国平均值的有上海（18.48%）、天津（13.75%）、江苏（13.75%）、北京（13.66%）、浙江（
13.18%）、重庆（12.84%）等，由上可以看出重庆每年的老龄化水平都超过全国平均值，并呈逐渐上升的趋势。
重庆市老龄化发展异常迅速，不仅表现在与其他省市相比，重庆市本身65岁以上老年人口已成逐年增加趋势，2003年是290.52万人到2007年已经达到315.39万人，老年人口所占比例同样呈增加趋势，到2007年已经达到11.2%，也就是说100个重庆人当中有11个是老年人，重庆市老龄发展已经到了非常严重的地步，负“老”前行，如何破解“老”问题，是重庆不得不面对的棘手难题。现根据重庆市2004—2008年统计年鉴列出六十五岁以上老年人口变动情况。具体见表1。
表1. 重庆市2003—2009年65岁以上老年人口数、常住人口数 老年人口所占比例
单位：万人
对于老年人口入住养老院的意愿大多数是通过对老年人的调查来预测。一项在上海进行的对5000名老年人的调查显示，大约有13%的老年人明确表示机构养老是一种适合自己的养老方式。如果不考虑其他因素，例如，个人经济支付能力，家庭成员意见和是否有床位等等，可以预测将有大约13%的老年人口有入住养老院的意愿。2000年中国城乡人口一次性抽样调查的结果显示，大约有17.5%的老年人口有入住养老机构的意愿，75岁以下的老年人口（大约18%）比75岁以上的老年人口（大约14%）更容易接受机构养老的方式。该调查结果同时显示，相对于低龄老人，85岁以上的老人更愿意在养老机构居住较长时间。在渝中区桂花园老人福利院，73岁的施婆婆称，她有一个儿子在外地上班，虽然在重庆的儿女曾表示要把她接去同住，但施婆婆不愿意给儿女增加负担，今年2月住进了福利院。“住在福利院，清洁有工作人员做，衣服有人洗，不用买菜煮饭，还有其他老人陪我聊天，每天读书看报之余还有时间锻炼身体。”施婆婆说，他们这一代人年轻时为工作为儿女操劳，现在老了，该过自己想要的生活了，她对现在的生活非常满意。还有在平顶山老年公寓的两位老人，77岁的陈老先生与老伴住的是二人间。老人表示，子女工作忙，平时基本上是二老在家，到老年公寓更好，不拖累子女。由此可见，重庆市的一部分老人是有入住养老院的意愿的
3. 老年人对养老机构床位的需求
社会福利机构的在院人员数实际上显示了机构养老的有效需求。我国社会福利机构在院人员数量从1979年的18.6万人增加到2003年的
147万人，特别是1993年之后在院人员数量保持平稳增长，维持在大约每年2%--5%的年增长率。重庆市需求更是加大。市民政局有关负责人说，截至2008年底，全市有60岁以上老人492万，占全市总人口的15.4%，其中城镇190多万。我们进行保守计算，约有3%的老人入住养老院，那么2008年我们城镇养老院所需的床位数：
所需床位数=1900000×3%=57000（张）
但是，目前，全市城镇养老服务机构仅有203所，床位23983张，只能达到社会需求的40%。换句话说，重庆城镇养老院的养老床位，还差3.3万张。这是一个严峻的数字，它意味着我们将不能满足3.3万老人的意愿，让他们安心的住进养老院养老。
3．1 重庆市养老院的服务供给情况
随着我国经济的快速发展，我国社会福利事业也取得了令人瞩目的发展。社会福利机构的床位数已经从1979年的22.6万张，增长到2006年的187.1万张，每万人平均社会福利床位数由1995年的7张增加到2006年的14张。重庆市的社会福利事业同样也取得了发展。收养性福利事业单位院数从2004年的1064个增加到2007年的1884个；各种收养性福利院的床位数快速增加，从2004年43200张增加到2007年64864张，一定程度上满足了老年人对床位的需求。具体见表2。
表 2 重庆市收养性福利事业单位院数、工作人员数、床位数
项目 2004 2005 2006 2007 2008 2009
应当指出的是，福利事业单位中入住的并不全是老年人。因此，不能认为上表的床位只是对老年人开放。我们不能不面对这样的现实，虽然我们福利机构的绝对床位数在增加，但是其基数是相对很小的，而老年人的基数较大，并且一直保持较快的增长，总而言之，福利院床位的增长远远不能满足老年人的需要。
4 床位的供需矛盾
经过我们的调查分析和资料的统计和整理分析，我们发现重庆市养老院床位需求出现了两个非常矛盾的现象。第一，从我们对老年人口数量增长的分析，及老年人入住养老院意愿的调查都可以发现，老年人表示了明显增加的对入住养老机构的需求，然而实际上确实很低比例的老年人入住养老院。第二，福利单位的床位供给绝对数量不能满足老年人的需求，相对有限，然而，床位利用率不高，有相当一部分的床位闲置，造成资源的严重浪费。下面我们将对这两种现象作出详细的阐述。
4.1 老年人和其家庭有入住养老院的意愿，并不意味着最终会入住养老院，这导致较低的养老院住院率。
养老院的住院率底下，是床位利用率低的直接原因。国家花费
了大量的人力和财力为老年人建立了养老院，较低的入院率却造成了资源的严重浪费。然而很多调查都显示在老年人中10%的将有意愿入住养老院。但是实际上入住的比例却是很小的。从我国整体上来看，我国只有147万左右的老人在养老院中入住，大约为老年人口数的
1.4%。重庆市的养老院入住率也是非常低的，例如重庆市北碚区2008年末全区有各类社会福利院24个，福利床位1866张，收养1258人，有608张床位的浪费。下面以收养性福利事业单位为例加以说明。重庆市收养性福利事业单位2003年的床位数是432291张，年末收养人数是25923人 ，入住率是59.99%，2004年的床位数是43200张，年末收养人数是31215人，入住率是72.25%。2005年的床位数是48766张，年末收养人数是37418张，入住率是76.73%。 具体见表3
表2 重庆市收养性福利事业单位的床位数、年末收养人数和入住率
资料来源：2004-2006年《重庆市统计年鉴》，中国统计出版社 从上表可以看出入住率是在上升，但是仍然不是很高。有很多老 年人还是呆在家里按中国传统的养老方式进行养老。
实际入住养老机构的人数与有意愿入住养老机构的老年人的数量之间的较大差异，表明有大量的老年人的养老意愿不能得到满足，而较大的床位闲置率也造成了资源的严重浪费。所以必须尽量满足老年人的入住意愿，缩小之间的差异。至于方法和措施我们将在后一部分进行分析。
4.2 有较高的床位闲置率但不意味着社会福利的床位供给过剩。
在过去的几年中我们可以看出重庆市的社会福利事业的床位数有很大的增长，从2004年43200张增加到2007年64864张，三年间增加了两万多张。但是我市的绝对数目和我国其他地区相比仍然是不足的。2000年，我国每万人拥有社会福利床位大约9张，而香港
的大约有37万的福利床位，每100名老人就拥有床位数5.3张，但是，尽管如此香港社会福利署认为床位不能不能满足需求。
一方面是床位数的需求不能满足，而另一边则是较高的床位闲置率。从表2我们可以看出重庆市福利事业的2003年的入住率是59.99%，2004年是72.25%，2005年是76.25%（虽然入住率不等于床位使用率，但是很大程度上可以近似于床位使用率）造成了大量的床位闲置。其实这种现象不仅是在重庆，在全国各大部分地区都是如此。1995年的我国的社会福利事业的床位使用率大约在75%。2003年大约有32万张限制床位。面对有限的床位资源，却出现了大量闲置，使福利资源严重浪费，不能够面对人口老龄化的严峻挑战，实现福利事业的可持续发展，不符合可持续发展观。
5 基于矛盾的分析
现象一和现象二是相互联系、相互影响的两个矛盾。对于想象二，我们可以分析，对于较少的床位我们却不能够全部利用，根据经济学的原理，是因为需求的原因。是需求不足导致供给过剩，然而我们进行的调查却是有比较多的老人有入住养老院的意愿，有意愿入住养老院的人数远远大于养老院的床位供给数。而对于现象一，如果从市场经济供求平衡的角度考虑，较多的老人入住养老院的意愿必然导致养老院的床位的供给紧张，床位不够，可是这又与想象现象二中的较高的床位闲置率相矛盾。事物是普遍联系的，造成事物矛盾的原因是多种多样的。养老院床位利用率不高不是因为老年人没有入住的意愿。那么其中原因可能就要涉及不仅是经济的因素，还有社会的影响。当
今的中国，正是经济迅速发展的时期，但也是社会转型，各种结构发生变化的时期。而且入住养老机构不仅仅是老年人的个人因素，也受到家庭因素和社会因素的影响。因此对于养老院入住行为的分析，既是经济行为，也是社会行为，要从多元的角度分析，想找出其中矛盾的原因已经不能简单的从市场供给平衡的原理解释，必须也要联系社会的各种因素，才能透过矛盾的现象，真正的找出造成两种矛盾的原因，从而提出科学的方法和建议，提高养老院入住率和床位利用率，使养老福利资源得到合理的使用。
5.1 没有支付能力的需求不能转化为有效需求
需求是经济学的基本概念。需求的形成要具备两个条件。第一是消费者有购买的意愿，第二是消费者有支付商品和服务的能力。没有支付能力的需求不能算是有效需求。传统的福利事业是为弱势群体提供的免费的帮助和支持。而随着经济的发展，社会化的福利事业，就不能不考虑经济因素。现在的福利机构中的住院人员大体是三类：一是“三无”人员，二是优抚对象，三是自费人员。而随着经济的发展自费人员所占的比例正在逐渐的增加。下面的渝民发[2005]22号的关于重庆市养老福利服务机构收费标准的通知的部分。此通知的新标准从二○○五年四月一日起执行。
可以看出自理老人的平均收费在400-500元左右，介助老人的平均收费在650-750元左右。但是以上的收费仍然不包括一些杂费、文娱费、电费和生活费等。一项研究表明如果老年人自己没有储蓄存款和家庭成员的资助，只能大约支付目前标准的一般左右。较高的收费标准必然导致相对收入较少或无收入的老人对入住养老院望而却步。
5.2 传统观念的影响
可以说无论是在西方还是中国，家庭都被认为是最好的养老场所。这一点几乎已经被广泛接受。
中国的传统式“养儿防老”。任何一个老年人都希望老的时候可以和儿孙在一起，以享“天伦之年”。即使在福利事业充分发展的今天，老年人的传统观念是依然生活在家庭中。即使在在开放程度和全球化程度较高的北京，上海，天津这样的大城市，仍有超过90%的老年人希望在家中养老。另外，从儿女的角度考虑，老年被送到养老机构，家庭成员会有心理阴影，认为失去尊严被社会和他人认为不孝。赡养老人是中华民族的传统美德，孝道观念仍然影响着中国社会。一些儿女也将尽义务理解为和老人一起生活。，在这种情况下，即使有的儿女愿意将父母送进养老院或是有的老人心里愿意入住养老院，迫于社会舆论压力等原因也不敢入住养老院。
5.3 养老机构管理服务方面的不完善
首先不说养老院根据费用的高低，提供的服务有较大差异。即使在较高的费用标准下，得到的服务仍然是非常令人不满意的。养老机构管理和服务质量的问题是影响我国养老机构入住率的重要原因之
一。我国养老机构的发展时间不长，管理水平额服务质量不十分令人满意。其原因大概有市场观念没有能够深入各个社会福利机构。在社会福利社会化的进程中，任何社会化的福利机构都必须遵守市场运作的规律，参与市场竞争。由市场信号来代替政府命令发挥作用。特别是国有养老机构应该抛弃计划经济等待政府拨款和下达计划的传统
习惯转变市场导向，还有就是专业化的服务概念没有能够完全贯彻到实践中。目前我国的养老机构的从业人员，照护人员的资质审查不够严格，专业性不强。发展服务事业要得不仅是爱心和热情，应该有比较系统的专知识作为基础。比如现在有很多的老人退院等，还有的老人在养老院中发生了意外等，这些都是管理和服务不够专业的原因。
5.4 养老院不能满足老年人的精神慰藉
现在很多入住养老院的老人都是因为自己的子女工作太忙，不能照顾他们而将老人送到养老院。但是，虽然养老机构的集体赡养在生活照料方面是有效的，但在精神慰藉方面存在不足。目前，养老机构的护理员多是清洁护理、饮食护理、排泄护理这些基础护理，没有提供对老年人非常重要的老年心理护理及老年期健康教育。老人们在这里生活枯燥，缺少情感交流，容易产生失落感、孤独感，是本来就相对不爱说话的老年人更加郁郁寡欢，严重的影响到了老年人的生活质量。
5.5 布点和需求分布脱节
在这里，我首先要说明的是床位闲置率较高并不是指每一个养老院都是如此。在我市的一些国有大型养老机构和主城区的养老院里，入住都要提前预约。而在一些郊区、县区的养老机构里却在出现了巨大的反差。这种城区“一床难求”和郊区“多床闲置”的热冷想象也是造成床位使用率低下的原因。毕竟城区的老人有较多的收入，有入住的能力。二来喜欢在自己家门口养老，环境也叫熟悉，也方便孩子来探望。而郊区和县区的老人却因为“囊中羞涩”，住不起养老院。
6 建议
6.1 提高床位利用率应着眼于增加居民的住院需求水平
从上面的分析可知，没有支付能力的需求不能算是有效需求。很明显，减少床位闲置的办法就是更多的老人满足他们的意愿入住养老院。
而根据以上的分析可知，大部分老人应该住院而没有住院的其中的主要原因是经济困难。这说明提高老人住院需求的空间是非常大的，那么自然可以降低床位闲置率。然而，要提高老年人的住院需求，从全社会来说就是要加快发展经济，提高城乡居民的收入水平。以此来解决重庆负“老”而行的难题。从另一方面来说，就是提高完善社会保障制度，提高社会保障水平。等到老年人能支付其住院费用，那么自然就会有更多的老人入住养老院。
6.2 合理配置床位，达到区域性平衡
从重庆市统计年鉴的数据可以知道重庆市的床位利用率确实是不高的，而造成这种原因的因素却又是很多的。调查显示床位数的分布不均衡就是其中的一个重要因素。我们可以通过调查看出来，越是级别低的养老机构，它的床位使用率就越低，越是偏远的养老院它的床位使用率也越低。此外在在养老院中，同样存在国有的养老机构的床位使用率比民营的养老机构的床位使用率高。各个级别和区域的养老院的床位使用情况的差异，严重的浪费了福利事业的资源，使之产生了本来不应产生的问题。这边住院需要排队预约，另一个地方则是门可罗雀。同时也由此影响了住院的费用和服务质量，使之间的差异
进一步扩大。因此在进行福利事业资源分配的时候，尤其要考虑区域性不平衡的差异，因“级”制宜，因地制宜，在制定各级别、各地区的养老院床位数的时候下大力气调整结构，制定合理的床位配置资源，尽量达到各区域的平衡。
6.3 应加强养老体系服务建设，建立合理的投入机制，提高养老院的管理和服务水平
提高床位利用率，满足老年人的住院需求要从体制上入手。近年来各地区为了提高养老院的管理水平和服务质量，积极探索完善投入机制和支持性政策，鼓励并扶持社会力量创办福利机构，给予社会办的养老机构以一定的财政补贴、用地、贷款和税收方面的政策倾斜，以调动其积极性，形成多元化的投资主体。另外为了更加适应满足老人对养老院服务质量的要求，可以采取政府购买公益性岗位、购买服务的办法，发挥资金使用的最大效应，让老人获取优质的服务。政府放手让社会力量兴办养老事业，实现政府职能的转变，从直接的经营者变为投资者、监管者，把更多的精力用于标准制定、政策引导、执行监督、宏观管理上来。这样可以为提高养老院的管理水平和服务质量提供大前提上的支持和保障。
作为养老院本身应该积极改善注重社会效益，促进经济效益。在养老院有计划经济向市场经济转型的时刻，应该先注重社会效益，然后注重经济效益，以真正体现其福利性。当有了好的社会效益的时候，自然可以吸引很多的老人入住，经济效益就随之增加。以社会效益带动经济效益，经济效益促进社会效益。这一点对于国有养老机构很重
要的。此外，养老机构应该加大宣传力度，提高其知名度。而这一点对于一些民营的社会福利养老机构特别重要。养老服务，其实质也是一种商品，既然是商品就理应进行广告宣传，让消费者了解和认同。
当然建立一支专业的高素质服务团队也是非常重要的。养老机构服务的优劣，直接影响着养老机构的生死存亡。而职工队伍的素质直接影响着服务水平。
6.4 养老院床位数的预测要专业对待，谨慎决定 养老院床位数的预测直接决定着以后床位资源的配置情况，对资源配置起着重大的影响。准确的预测可以减少资源的浪费，使资源进行有效地配置。我们现在计算的老年人所需床位数考虑的因素一般情况下只有老龄化速度和经济水平。由此预算的老年人所需的床位数并不能准确的反映老年人的真实需求。预计都有一个假定，床位数的预计的前提是老年人增长速度和需求意愿，人均收入水平和物价水平平稳增长，住院费用和各种老年服务价格等因素大体保持不变。然而在现实生活中，这些因素都具有极大的不确定性，难以进行量化处理。比如2008年以来我国受到美国由次贷危机转化的金融危机的影响，是我国的GDP 大幅度下降，CPI 、PPI 持续为负，这些因素都是难以预测的。却直接的影响老年人是否入住养老院。另外国家的各种福利政策，社会事件等都是影响入住率的因素。因此我们认为对我市养老福利资源的配置的预测，不是一个简单的加减乘除，而是综合考虑各种因素的科学结果。而这个过程是需要经济学家、社会学家等专业
人才参与在内的并且经过科学的，民主的评审，以专业的严谨的态度进行的决策。