昆明市官渡区中医骨科医院
2010年度中医药工作总结
中医药是中华民族优秀的传统文化，是我国卫生事业的重要组成部分。我院是一所具有悠久历年的中医骨科特色专科医院，医院在治疗骨折、筋伤、颈椎病、腰腿痛等疾患方面，一直援用传统药酒及粉药外敷等特色中医药治疗方法，打造出了一个特色突出、优势明显、疗效显著的中医名科，形成了阿拉片区中医药优势明显的专科群。
在今天这个不断发展的社会里，凡事都是在循序渐进的，过去我们的粉药以及药酒配方一直以来在配置及使用等环节都存在诸多的不足之处。经过大家的共同努力及临床实践和改进，在我院传统用药的基础上有了很大的改进和提高。现就我院的药酒及粉药外敷方面做如下总结。
一、外敷药
（一）、渊源：中药外敷疗法是临床上最常用的中医外治法之一。由于经络有“内属脏腑、外络肢节、沟通表里、贯穿上下”的作用，所以不但能治疗局部病变，而且还可通过外敷达到治疗全身性疾病的目的。
中药外敷疗法的历史悠久，源远流长。在原始社会里，由于生产力落后，生活十分艰苦，各种疾病流行猖獗，特别是外出采食，或与毒蛇猛兽搏斗，受了伤以后，限于无医无药，只好用泥土、树叶、草茎等涂于伤口上，久而久之，人们便发现一些行之有效的外用药品和相应的外治方法，这便
是中药外敷疗法的起源。在我国最早的中医著作《内经》中就有“内者内治，外者外治”的记载。我国现存的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》上还有“薄”、“贴”、“薄贴”等名称。晋代葛洪著的《肘后方》，唐代孙思邈的《千金要方》、《千金翼方》，王涛著的《外台秘要》以及明代李时珍的《本草纲目》中所载的医疗方法都涉及到了中药外敷疗法。随着社会生产力的发展，医疗经验得到进一步的提高，加之阴阳、五行、脏腑、经络学说的形成，逐渐确立了我国的中医学体系，使中药外敷疗法更多种多样化。古代医家在临床应用汤药治疗的同时，也常常配合使用中药外敷疗法，能更好地提高疗效。
（二）、药方主要组成：
绿葡萄、五香血藤（根）、小粘叶（五香血藤叶）、草血竭（根）、透骨草（全草）
图片：
绿葡萄（根） 绿葡萄粉
小粘叶
草血竭
五香血藤（根）
透骨草 小粘叶粉
草血竭粉
五香血藤皮粉
透骨草粉
（三）、理论依据：《中医伤科学》的消肿散：制乳香1份，制没药1份，玉带草1份，四块瓦1份，洞青叶1份，虎杖1份，五香血藤1份，天花粉2份，生甘草2份，叶下花2份，叶上花2份，蝼粉2份，大黄粉2份，黄芩2份，五爪龙2份，白及粉2份，红花1份，苏木粉2份，龙胆草1份，土黄连1份，飞龙掌血2份，绿葡萄根1份，大红袍1份，凡士林适量。我院的外敷药方在原方的基础上进行加减变化应用。
（四）、配方药物性味、功效：
绿葡萄：性味：辛、涩、温；功能主治：消炎镇痛，接骨止血，消肿；主骨折；跌打痨伤；水火烫伤等。
五香血藤：性味：酸、温；归肝、肺、胃经；功能主治：舒筋活血；理气止痛；健脾消食；敛肺生津。主跌打损伤；骨折；劳伤；风湿腰痛；关节酸痛；食积停滞；胃痛；腹胀；久咳气短；津少口渴；月经不调；小儿遗尿；烫伤。
小粘叶：性味：微辛、微苦，温；功能主治：散瘀消肿，止血止痛，解毒。用于骨折，跌打肿痛，外伤出血，疮疖痈肿。
草血竭：性味：苦、辛、寒；功能主治：散瘀止血；下气消积；消毒；利湿。主症瘕积聚；跌打损伤；外伤出血；吐血；咯血；衄血；经闭；崩漏；慢性胃炎；胃、十二指肠溃疡；食积停滞；痢疾；肠炎；水肿；疮毒；蛇咬伤；烫火伤。
透骨草：性味：辛、温、归肺、肝经；功能主治：祛风除湿；舒筋活血；散瘀消肿；解毒目痛。主风湿痹痛；筋骨
挛缩；寒湿脚气；腰部扭伤；瘫痪；闭经；阴囊湿疹；疮疖肿毒。
（五）、功效主治：有消瘀退肿止痛的功效；主要应用于骨折脱位，伤筋后期，血络不和，筋缩作痛，关节屈伸不利、肢体损伤后期，肌肉肿硬疼痛，关节僵直，骨膜增生，骨化性肌炎等症以及伴见骨质增生的颈椎病或足跟痛等疾病。
（六）、用法用量：将绿葡萄、小粘叶、五香血藤、透骨草粉药等按一定的比例混匀，取适量以沸水、酒（可选用预先配制的药酒）、醋或鸡蛋清等调成干湿适当的糊状，直接涂敷于患处上,额外鸡蛋清加小粘叶外敷治疗关节疼痛疗效上佳。
（七）、临床加减变化：以醋调制者，加强其散瘀解毒之功；以酒调制者，加强其助行药力之效；以鸡蛋清调制者，加强其缓和刺激之功；以油类调制者，加强其润泽肌肤之效。疼痛明显者，加元胡索、白芷、草乌、独定子、虎掌草等；肿胀明显者，加冰片；陈旧性损伤者，加血竭，腰部病变者，加乳香、没药；易皮肤过敏着，可先涂红霉素软膏、醋酸地塞米松乳膏或者凡士林后再外敷。
（八）、不良反应：药物在配制使用过程中，主要的不良反应以过敏较为常见。临床多表现为：局部皮肤红肿、瘙痒、红疹、脱皮等。引起以上过敏反应的常见原因如下：
1、粉药在外敷前需用热水、药酒或白酒调匀，药酒及白酒都有刺激性，对皮肤有灼伤作用；临床上可改用鸡蛋清调制，可以明显缓解对皮肤的刺激。
2、粉药成分中含有刺激性药物（绿葡萄），在用药比例控制不当的情况下易致过敏；可适当减少绿葡萄用量。
3、药物在粉碎过程中，粉碎不均一，粒度不够细（过细造成透气性差），而且药物使用植物的根茎，木质部不易粉碎，在用药过程中，被热水和酒软化后的外敷药，待干后，直接刺穿皮肤导致过敏；使用过成中可多次热敷以减少药物根茎对皮肤的刺激。
4、粉药有多种成分组成，在调配过程中存在混合不均匀的现象，使得小面积用药时各种药物的配比不均衡；药物在配制时宜采用等量递加法。
5、药物粉碎后长期储存，因受外部环境的影响（温湿度变化、CO2、O2等），导致药物部分有效成分流失（尤其是挥发性成分）、变质。
6、外敷药长时间包裹皮肤，在换药间隔时间长的情况下，使皮肤长时间处于缺氧、潮湿的环境中，易造成皮肤溃烂。
7、气候变化也是造成过敏的原因之一，夏秋天气炎热相对冬春来说过敏多现且重，换药时间应根据伤情的变化、肿胀的消退程度及天气的冷热来决定，一般2-4天换1次，古人的经验是“春三、夏二、秋三、冬四”。凡用水、酒、鲜药汁调敷药时，需随调随用勤换，一般每天换药一次。
8、患者的皮肤个体差异性大，不同的人群过敏反应不同，且在衣服遮掩及皮肤奏摺处比裸露部位更易过敏；
9、在外敷前处理上，预先使用红霉素、皮炎平、凡士林涂于外敷部位，过敏现象明显减轻减少。
二、药酒
（一）、渊源：相传我国人民早在西周时期就有应用药酒治病的方法。《神农本草经》一书就最早的记载了药酒的治疗及药酒的浸制。可见，我国药酒已流传了近几千年。《内经·汤液醪醴论》中提出以酒作汤液醪醴，指明“邪气时至，服之万全”。因酒轻扬，可“通血脉，御寒气、行药势”，故可用酒浸泡一味或多味中药在适当时饮用。宋、明、清代药酒的应用又有不断发展。数千年来祖国医学在药酒方面积累了宝贵的经验，有丰富的内容。有人潜心地收集了各种医药及民间的著述，其中药酒近740 种。可见药酒在我国不仅是源远流长，而且种类繁多。现代知学研究表明，用酒浸药，不仅能将药物的有效成分溶解出来，使人易于吸收，由于酒性善行，能宣通血脉，还能借以引导药物的效能到达需要治疗的部位，从而提高药效。另外药物久渍不易腐败，便于保存，可以随时饮用。这就是药酒受到历代医学重视和广大群众欢迎的原因。
（二）、药方组成：五香血藤根、独活、桑寄生、秦艽、川牛膝、云防风、细辛、川芎、当归、红花、茜草、丹参、小红参、透骨草、防己、四块瓦、叶下花、独锭子、草乌（炮制）、大血藤、黑骨头、楠木香、苏木、木瓜、玉带草、枸杞
（三）、理论依据：唐代孙思邈《备急千金方》卷八的独活寄生汤： 独活三两(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6g) 。我院自制的药酒是在原方的基础上进行加减变
化而成。
（四）、配置方法：药酒的配置方法很多，我院药酒的配置选用溶剂提取法提取中草药成分。溶剂提取法是根据中草药中各种成分在溶剂中的溶解性质，选用对活性成分溶解度大，对不需要溶出成分溶解度小的溶剂，而将有效成分从药材组织内溶解出来的方法。当溶剂加到中草药原料（需适当粉碎）中时，溶剂由于扩散、渗透作用逐渐通过细胞壁透入到细胞内，溶解了可溶性物质，而造成细胞内外的浓度差，于是细胞内的浓溶液不断向外扩散，溶剂又不断进入药材组织细胞中，如此多次往返，直至细胞内外溶液浓度达到动态平衡时，将此饱和溶液滤出，继续多次加入新溶剂，就可以把所需要的成分近于完全溶出或大部溶出。
溶剂的选择：运用溶剂提取法的关键，是选择适当的溶剂。溶剂选择适当，就可以比较顺利地将需要的成分提取出来。选择溶剂要注意以下三点：①、溶剂对有效成分溶解度大，对杂质溶解度小；②、溶剂不能与中药的成分起化学变化；③、溶剂要经济、易得、使用安全等。常见的提取溶剂可分为以下三类：水、亲水性的有机溶剂、亲脂性的有机溶剂。亲水性的有机溶剂，是一能与水混溶的有机溶剂，是较为常见的提取溶剂，而亲水性的有机溶剂中又以乙醇最为常用。乙醇的溶解性能比较好，对中草药细胞的穿透能力较强。亲水性的成分除蛋白质、粘液质、果胶、淀粉和部分多糖等外，大多能在乙醇中溶解。难溶于水的亲脂性成分，在乙醇中的溶解度也较大。还可以根据被提取物质的性质，采用不同浓度的乙醇进行提取。用乙醇提取比用水量较少，提取时
间短，溶解出的水溶性杂质也少。乙醇为有机溶剂，虽易燃，但毒性小，价格便宜，来源方便，有一定设备即可回收反复使用，而且乙醇的提取液不易发霉变质。由于这些原因，用乙醇提取的方法是历来最常用的方法之一。
提取方法常用浸渍法、渗漉法、煎煮法、回流提取法及连续回流提取法等，我院的药酒配置选用了浸渍法，影响浸出的因素：浸出溶剂、药材的粉碎粒度、浸出温度、浓度梯度、浸出压力、药材与溶剂相对运动速度、新技术的运用（超声波等）。操作方法：将选好的中药饮片置于密封的容器中，加入白酒，浸泡10日左右，并经常摇动，待有效成份溶解到酒中以后，即可滤出药酒；再次添加白酒，浸泡20日左右，并经常摇动，待有效成份溶解到酒中以后，再次滤出药酒，如此反复浸泡四次后，分别将四次浸出的药酒混匀，即成我院配置的外用药酒。
（五）、功效主治：祛风散寒、舒筋活络、消肿止痛；主要用于治疗风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生、腰椎间盘突出症、肩周炎、关节疼痛、腰腿痛、陈旧外伤性关节炎、跌打损伤、瘀血肿痛等
（六、用法用量：外用：每取药酒少许揉擦患处，擦至患处有热感为止，日擦2~3次；内服：10~30ml，每日早晚各一次；另外可以与我院骨科外敷药配合使用（调制外敷药时，加入适量药酒）。妇女妊娠期、哺乳期禁用，妇女经期及儿童慎用。
三、2011年度工作展望
为进一步促进我院中医药工作的发展，发挥中医药优
势，满足阿拉片区居民对中医药服务的需求，保护和增进广大居民的身体健康。下一年度我们将努力冲破外敷药骨科运用的局限性，扩大中医药运用范围，将中药外敷及药酒广泛运用到其他科室。对原有处方进行更为精细的加减变化和提升，不断提高药物的治疗效果和治疗范围。在外敷药及药酒配备方面，我们要不断改进药酒的配备工艺，制作我院特有的外用膏药等院内制剂。