[第四讲]膈肌

膈肌附着

1 各部肌束均止于中央的中心腱,外周部属肌性部

2 中央部分是腱膜,膈上有三个裂孔

3 起自膈肌的肌束起自胸廓下口周缘和腰椎的前面,分为3部:胸骨部-起自剑突后面; 肋部-起自下6对肋骨和软肋骨;腰部-以左右两个膈脚起自第2至3节腰椎

膈肌功能

1 分隔胸腔和腹腔,形成了一对穹隆,上方有肺,心脏位于其中心腱上。

2 属于呼吸肌,收缩时,圆顶下降,可吸气;舒张时,横隔的圆顶上升恢复原位,可呼气。横隔肌在剑突、肋和脊柱的附着点保持不变,但中心腱的高度可变化。

3 位置也受其他因素的影响:仰卧位时圆顶在胸腔的位置,要比站立位较高;向下的运动会被胃里的食物和气体所限制,并且在腹腔压力增大时所限制,例如在怀孕期间;侧卧时,腹腔的内容物可被推进入胸腔的下方;并且在俯卧位时肝往往限制右侧的向下运动。

膈肌与呼吸

1 呼吸中最为重要的肌肉当属膈肌,膈肌与心包通过筋膜相连,膈肌下面连接髂腰肌,两块肌肉的张力直接影响到周围身体重要器官

2 吸气肌以膈肌和斜角肌为主

3 参与呼吸的肌:肋间肌、腹横肌、腹直肌、腹内外斜肌、腰方肌、髂腰肌、胸锁乳突肌、菱形肌、胸大、小肌等

斜角肌

肋间肌

胸大、小肌

胸锁乳突肌

A:菱形肌;B:前锯肌

3 单纯的胸式呼吸,会导致主要呼吸肌横膈膜没有充分使用,辅助呼吸肌群(斜角肌等)代偿发力过多,引发颈肩疼痛;胸小肌胸大肌缩短后圆肩造成的肱二头肌长头肌腱炎,胸锁乳突肌的过度工作造成的颈椎曲度消失,从而产生了长期的肩颈不适

4 80%的呼吸都应该靠膈肌来完成的,在呼吸的时候耸肩挺胸,导致膈肌的功能基本被抑制,肩颈的肌肉来承担呼吸的工作,长此以往就会产生过度劳累,这就是肩颈问题久治不愈反复发作的原因

5 膈肌相连腰椎筋膜、腰大肌筋膜,心包胸膜肋膜肺膜等内脏筋膜,若膈肌出现问题则不能完成腹式呼吸,膈肌可以调整和切换胸式与腹式呼吸,则可能出现岔气和慢性咳嗽

6 人呼吸频率12-20次/分,每天需要20000次呼吸,错误的呼吸模式,积年累月就会以滴水穿石的力量损害肩颈的健康。

7 正常呼吸模式:吸气时空气进入胸腔的过程中膈肌会向下运动,下胸廓向各个方向扩展(尤其是要向身体两侧扩展),这样不会过多动用其他呼吸肌(如斜角肌)

膈肌与脊柱稳定

1 脊柱的稳定:静态稳定指的是脊椎、韧带、筋膜和椎间盘;动态稳定是指腹内压及附着在脊柱上的拮抗肌群所造成的共同收缩。

2 腹内压的形成有腰背部肌(腰大肌、腰方肌、竖脊肌等)、腹部肌肉(腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌)、膈肌和骨盆底肌共同参与收缩

3 其中,腹横肌水平走行,可以对腹腔形成压力,增加压力。使腹内压增加整个腹腔形成一个近似圆柱体结构

4 腹内压降低脊柱椎间盘间的压力、提供良好的支撑力及缓和躯干转向旋转带来的效应,也可以增大腰椎伸展力矩,起到脊柱的稳定的作用

5 膈肌的腰部以左右两个膈脚起自第2至3节腰椎,所以从结构关系上也能参与脊柱稳定。

膈肌治疗

1 脊柱稍微前屈,并用力呼气

2 触诊按摩膈肌


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