58例腹型过敏性紫癜的临床护理体会
赵华
摘要 目的:探讨腹型过敏性紫癜的临床护理, 以提高护理水平。方法:对收治的58例腹型紫癜的护理经验，进行分析与总结。结果：在临床护理实践中，有效的指导腹型紫癜的护理，很好避免腹型紫癜护理盲区，提高护理质量。结论:实施有效护理, 做好预防宣传教育和护理指导, 能有效防止腹型过敏性紫癜的复发和并发症的发生。
关键词：过敏性紫癜 腹型 护理
腹型过敏性紫癜是由于各种致病因素引起机体自身免疫反应形成免疫复合物沉积于小血管导致胃肠道广泛性毛细血管炎, 引起水肿和出血, 进而引起肠蠕动增强或痉挛, 临床上出现腹痛、呕吐、消化道出血。易形成肠套叠, 甚至肠坏死及穿孔[1]。而单纯腹型过敏性紫癜往往腹痛先于皮疹，缺乏特异性, 容易误诊为急腹症, 甚至进行剖腹探查，给患者带来不必要的手术痛苦。患者早期病情的观察、临床症状的判断及行之有效的护理措施对减少误诊及防止并发症的发生有重要意义。现对我科收治的58例腹型过敏性紫癜的护理体会报告如下： 1 一般资料
二年内收治腹型过敏性紫癜患者58例，男21例，女27例，年龄最大21岁，最小4岁，所有病例均有腹痛，其中上腹痛13例，脐周痛45例。腹痛伴有腹胀17例，伴有呕吐31例，伴有腹泻21例，伴有黑便11例，伴有便血6例。先出现腹痛后出现紫癜的8例，其中被误诊为急性胃炎2例、急性肠炎3例、肠梗阻2例、阑尾炎1例。
2 临床护理
2.1 一般护理
本病急性期均应卧床休息，禁食3～5天，呕吐便血缓解后逐步给予易消化流质、半流质饮食，早期可少量多餐，根据病情情况逐渐加量。加强皮肤护理, 观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点。保持皮肤清洁, 防擦伤、抓伤, 如有破溃应及时处理, 防止出血和感染。腹痛者禁止腹部热敷, 以防肠出血。
2.2 专科护理
2.2.1 注意观察病情 腹型过敏性紫癜起病始以腹痛、呕吐、便血为主，此时应注意观察腹痛的性质、呕吐次数及便血量，有时外观正常但潜血阳性, 应及时留取大便标本, 并详细记录大便次数及性状，注意脉搏和血压的变化，定时测量和记录，必要时记录24小时液体出入量并认真做好病情记录，询问有无不洁饮食史，及其它能引起呕吐、便血的因素，及时发现并防止并发症的出现。
2.2.2 激素治疗的观察 激素在治疗腹型过敏性紫癜时为首选药物，应认真观察病情变化，询问腹痛缓解和加重情况，无固定压痛点及无明显腹肌紧张仍为紫癜所引起的腹痛。如有显著腹肌紧张及便血增多应立即报告医生，以防胃穿孔及胃出血加重。注意有无低钙、低钾引起手足抽搐、四肢无力、腹胀；注意有无髋骨疼痛或下肢无力，以防股骨头坏死；注意监测患者血糖，防止类固醇性高血糖；注意皮肤有无疖子，及时预防激素后感染加重；询问患者夜间睡眠情况及情绪改变，防止激素性精神异常等等。比如:甲基强的松龙静滴速度太快, 可能引起心脏传导抑制、心脏停搏[2]。故冲击治疗前应常规做心电图检查, 并注意控制输液速度，一般每日40-80mg, 应在30-60分钟内滴完，如果大于1g ，滴注时间应大于60分钟。 2.2.3 注意止血药物的正确用法 甲氰咪呱（西咪替汀）是H2受体拮抗剂，能减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，同时有协助抗组胺释放的作用，是腹型过敏性紫癜患者便血及呕血的首选止血药物[3]。应掌握好正确使用方法。静脉滴入者一般在激素治疗前和后分别输入，以保证最佳有效治疗。同时应注意观察患者有无面红、头昏、恶心等副作用发生。如果没有出血时，应及时停用止血药物，防止其他副反应发生。
2.2.4 注意观察过敏原 能引起过敏的因素繁多，一旦明确诊断，一是要注意观察过敏原，如发现过敏原为某种食物、药物或寄生虫应及时向医生提供。二是测过敏原，明确过敏原后嘱患者避免接触过敏原，以防复发。平时屋子勤通风，勤晒被褥，预防霉菌及粉尘螨；春夏季注意预防花粉过敏，避免长时间日晒。病室内尽量不要摆放花篮，防止花粉吸入性过敏。
2.2.5 心理护理 腹型过敏性紫癜患者病程较长, 住院时间长, 加之每天的治疗与各种检查, 常导致患者烦躁、恐惧各种治疗, 产生厌烦情绪。因此, 护理人员与患者及家属多沟通, 以取得配合, 消除其心理障碍。此外, 护士还必须有娴熟的
操作技术, 从而赢得患者及家属的信任。以取得心理支持，引导患者自我调节, 讲解该病的基本知识，消除思想顾虑, 使之更好配合治疗[4]。 2.3 家庭护理
2.3.1 饮食护理:指导进食高蛋白、高维生素、易消化食物, 有消化道出血应禁食或给予冷流食, 避免再次食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物(如鱼、虾、蛋等) ,禁服致敏药物(如水杨酸类、磺胺类) 。患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食, 严重者应禁食。发病初期以素食为主, 如小米粥、面片汤等, 忌食动物性食物和刺激性、热性食物, 如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等。经过治疗紫癜消失1个月后, 方可恢复动物蛋白饮食。含动物蛋白的饮食应逐步添加, 3天加1种, 吃后无过敏反应再加第2种、第3种, 这样既保证了安全, 也有利于发现过敏原为何种动物蛋白［5］。
2.3.2 生活护理 卧床休息, 保持房屋安静, 温度适宜定时开窗通风, 不摆放花草、不把宠物和毛制品带进房屋, 减少屋内尘土飞扬。注意气候变化, 及时让患者增减衣服, 注意保暖, 预防感冒。
2.3.3 定期复查 出院后仍要按时服药, 巩固治疗，遵医嘱定期复查。同时提醒患者, 一定要按说明书用药, 不可随便停药，尤其口服激素药物，不能因嫌发胖等随意减量甚至停药。部分合并后肾炎病人尿蛋白及潜血可持续一段时间, 要注意复查尿常规及肾功能, 以便及时治疗。在病情未痊愈之前, 不要接种各种预防疫苗, 痊愈3～6个月后, 才能进行预防接种, 否则可能导致此病的复发[4]。