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隐球菌性脑膜炎患者的护理体会
作者：顾晓兰
来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期
【摘 要】总结12例隐球菌性脑膜炎患者的护理体会。强调在病情观察方面应以监测生命体征、神志、瞳孔、变化及早期发现颅内压升高，防止脑疝出现为重点，同时应加强心理护理，预防并发症。
【关键词】隐球菌性脑膜炎；观察；护理
在中枢神经系统感染的疾病中，隐球菌性脑膜炎较为少见。隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的一种中枢神经系统的亚急性或慢性深部真菌病。临床表现主要为头痛、呕吐、发热、意识障碍、听力减退、视力下降等。未经特效治疗者基本全部死亡，经及时药物治疗者有效率为70%--75%[1]。我科自2011年1月2012年12月收治隐球菌性脑膜炎患者12例。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
12例患者，其中男7例，女为5例，年龄16岁～68岁，平均年龄41.9岁。住院时间14d～120d.。其中3例使用两性霉素B和5-氟尿嘧啶，9例使用两性霉素B和国产氟康唑。经及时对症支持治疗，治愈8例，其中7例可正常工作；1例拒绝治疗于半年后死亡，1例合并高血压脑出血；2例病情好转后转原籍继续治疗。
2 观察与护理
2.1 颅内压升高的观察与护理
颅内高压是本病最严重的症状之一[2]。本组病例中，全部患者均出现不同程度的颅内高压，主要表现为头痛、呕吐、血压升高和脉搏变慢。最典型的一例病人入院时神志清，中度发热、剧烈头痛、频繁呕吐，两周内腰穿4次查因，发现压力不断升高，最后一次高达688mmHg，病人住院第14d突然烦燥不安后出现神志不清，双侧瞳孔不等、抽搐、呼吸停止。即予气管插管后呼吸机辅助呼吸，脱水降低颅内压等抢救措施，病人恢复了自主呼吸、神志慢慢转清，从而使病人赢得了治疗病因的机会。因此，要密切监测生命休征及瞳孔变化；护士应通过患者的言语反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应。肢体活动等来判断患者意识清醒度是否减退。观察头痛的部位、持续时间和严重程度；注意呕吐的次数及特点，头部处于抬高10°-30°时，颅内压有不同程度的下降[3]。
2.2 腰穿术的护理