对20例病房护士发药差错事故的调查与分析
摘要：目的：总结20例病房护士发药差错，降低病房发药差错事故的发生，调查其原因并分析应对措施。方法：结合工作经验及文献资料加以分析。结果 健全病房发药工作制度，提高工作人员责任心，加强监督，避免差错事故。结论：良好的职业道德与工作素质，严密的规章制度，才能更好的保证病房发药的工作质量。
关键词： 病房，差错
我国《药品管理法》中关于药品的定义：“药品时只用于预防﹑治疗诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能与主治，用法和用量的物质，包括中药材﹑中药饮片﹑中成药﹑化学原料及其制剂﹑抗生素﹑生化药品﹑放射性药品﹑血清﹑疫苗﹑血液制品和诊断药品等【1】。”药品是特殊商品，它与人们的生命有直接的联系，因此病房药疗护士的工作非常重要，稍有疏忽就会酿成大错。所以不仅作为药房的工作人员要充分认识出现药品差错的危害性
【2】，病房护士直接负责所有住院病人药品发放，更要有意识的避免药物的错发。笔者结合临床工作经验以及各种文献资料，现将调查和分析结果总结如下：
1 因处方而造成的给药差错【3】：
1.1 处方书写潦草 处方既是医生为预防和治疗疾病而给病人开写的取药凭证，也是药师为病人调配和发放药品的依据，还是病人进行药物治疗和药品流向的原始记录【4】。正规的处方字迹要清楚，不能涂改，特殊需要修改处要签名并注明修改时间，我们在工作中发现有的
医生字迹过于潦草，以至于无法辨认，这样药师可能会发错药物，而护士又没有仔细核对，就会造成差错的发生。
1.2 处方书写不规范 书写药品名称，剂量，规格，用量要准确规范，不能使用缩写，用法处要标明，不要使用遵医嘱等模糊词语。如毒麻药品吗啡的临床一次用药的计量是3㎎，而处方上显示一支（10㎎），这样护士光看处方可能造成用药过量，从而引起瞳孔缩小，呼吸抑制等并发症的发生。
1.3处方上的诊断与开的药物不符：如诊断高血压，开出的药品是感冒清热颗粒，这种情况下药师没有及时与开具处方的医生沟通，而取药护士也没有及时指正，可能患者的确有感冒症状，对症用药没有错。但可能造成医保拒付，从而加重患者的经济负担。
1.4处方超过限量，处方一般为7天的量，有的医生怕麻烦有时可能开9天或者一个月的量。这种情况多发生在出院患者带药上，医嘱护士应及时查对并纠正，以免患者到门诊药房取不到药而往返病房与药房间，不但耽误患者时间，也有可能造成纠纷。
2护士职业道德规范履行不严格
2.1脱岗。中午或者晚上值班人员少有时候只有一个人，如果值班护士不在岗，不按时发药，可能会造成药物的漏服，如降糖药拜糖平是与第一口饭同时嚼服，患者的漏服可能会引起血糖升高，所以脱岗毫无疑问会造成责任事故【5】。
2.2上班时间聊天。一边发药一边聊天，年轻护士喜欢玩，喜欢聊天，但发生差错后会有一系列的心理反应，无惩罚处理【6】以减少差错的
发生率。
2.4护士不注意与同事以及医务人员的合作 遇见医生开错处方时或者同事拿错药时应当在不惊动患者的前提下通知对方。这样才能在同行中为人所信赖。
2.3凭记忆发药。护士不一条条的核对处方，而单凭记忆发药给药，年龄越大，工作时间越长，越容易造成差错的发生【7】。
2.3不遵守保密原则：发药的过程中大声念出或与他人讨论患者的诊断或者药名，如焦虑抑郁，或者艾滋病等涉及到患者隐私的内容，造成患者不必要的心理负担，严重者引起医患纠纷。
2.4私自推销药品 护士不能同意或参与医务人员或他人，利用自己的职业之便进行私下药品钱财交易和其他剥削性行为。
2.5发出过期，变质药品，过期的药品未及时整理而又发给患者，轻者延误病情，重者可能造成严重的不良反应。超过有效期的药品属于劣药，一旦发出，病人使用后无论是否造成伤害，都有权追究护士的责任。
2.6护士心情不好或者过度疲劳 这种情况也会造成值班人员注意力不集中，可能造成药物的错发，应采取的措施这种情况下应调班，休息调整好后再继续工作。有研究【8】表明降低工作的压力源可减轻工作倦怠，从而减轻差错发生。王微等【9】研究最易发生给药差错的时间是每日08：oO～12：oo。
2.7实习护士的教育不到位。强化护生的安全管理，同样可降低差错的发生【10】。
3未履行相应的告知义务
3.1内外用药无明显标识 报道称曾有患者将外用的高锰酸钾口服后造成胃部损害，还有医生开的硫酸镁湿敷而被患者口服从而引起腹泻，造成患者电解质严重紊乱，甚至危害生命。护士从药房领回的药大都没有包装的，发药过程中要交代患者，做到“发药到手，服药到口，问候患者。”
3.2未与患者进行沟通 护士应指导正确服药，发药的过程要反复给患者讲解用药的注意事项，如镇静，助睡眠的药物安定，再普乐之类的要叮嘱患者睡前服用，对于心衰患者及不能平卧的患者安全措施要到位，药患纠纷已成为医院纠纷的一部分，刘春霞等研究【11】通过采人性化关怀及提高沟通技巧等措施，可减少或避免药患纠纷的产生。
3.3 未让患者发挥主观能动作用 患者是服药的主体，是药物的最终使用者，邵志伟等研究患者参与安全用药管理可有效预防和降低给药差错【12】。
4规章制度未落实到位
4.1药品质量管理有疏漏 为保证患者及时用药，病房会有一些备用药品，科室要加强药品的管理，专人保管，专柜上锁，加强对护工的管理，避免他人医务人员以外的人员私自拿药用药。另外应用给药流程条码化管理可以有效的防止差错的发生【13】.或者有报道应用柏拉图分析法将出现错误因素系统的罗列出来找出关键因素【14】。
4.2与各部门协作不到位。我院药剂科每个月针对住院患者总结药物不良反应报表，抗菌药物用药分析，这些不良反应是临床上遇见的可
能药品说明书上未涉及到，护士是临床上用药的执行者，要注意观察用药后的不良反应，以及与医生及药方沟通，为患者更好的用药提供依据。护士对药剂师摆好的药要进行复核，经过复核后，差错率一般可降至0．25％【15】。
4.3患者或陪护人员到药房取药，因工作忙而出现此种情况，王平凡
【16】等研究单方集中配送发药模式的应用医务人员发生差错几率从平均每天3．4％下降至0．2％，差异有统计学意义(×2=8．89。P
5.1精神病人的特殊性一受精神症状支配及服用抗精神病药和镇静类药物，不制定相应的护理措施，就可能引起重大的差错事故【17】。应用归因理论对精神科护士进行个体化培训【18】，也可减少差错的发生。
5.2老年人是发生用药差错的高危人群，普通人群中约59％曾用过处方药，但65岁以上的老年人中约86％的人同时使用两种及以上的处方药【19】，周英凤【20】等对老年病房护理人员用药差错、差错环节及相关因素的质性研究表明护理管理者应定期进行用药差错环节分析，加强员工教育和培训。有研究【21】支持启用计算机化医嘱输入(CPOE)和临床次策支持系统(CDSS)以减少给药差错的发生。
5.3儿科病房的药物护理，幼儿用药需要家属的支持，要提高患儿家属的宣教【22】。护士长早中晚查房的新型护理质量控制方法【23】，也可有效的降低差错的发生。
随着患者维权意识的提高以及对护士执业技能要求的提高，医疗纠纷数量逐年上升【24】，建立健全各项规章制度，加强责任心，优化病区护理服务意识，患者参与查对【25】 IS09001过程方法的应用【26】以品管圈为载体的服务模式【27】，：通过PDCA循环法【28】，护理纠错本【29】自动摆药后更改发药流程方法【30】等方法的综合应用可以全面的减少发药差错事故。
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