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手法治疗在重度构音障碍训练中的应用
秦江天
[摘要]
目的观察手法治疗对重度构音障碍患者语言能力康复的影响。方法将16例重度构音障碍患者在常规构音障碍训
练基础上强调手法治疗。结果所有患者治疗1个月后均有不同程度改善。结论疗。
[关键词]重度构音障碍; 手法治疗; 言语康复
E ffect of Manu al T reatment on Speech R ehabilitation in B ei j ing 100068, China
Q J Department of S peech Rehabil 2
itation , B ei j ing Charit y Hos pital , China Rehabilitation , Ca pital Medical Universit y ,
Abstract :of treatment on speech rehabilitation in servere dysarthria patients. Methods 16severe treatment in addition to normal speech training. R esults Their speech improved after a month 2rehabilitation. Manual treatment should be noticed in the training for severe dysarthria patients.
K ey w ords :
severe dysarthria ; manual treatment ; speech rehabilitation
[文献标识码] A
[文章编号] 100629771(2007) 0920822202
[中图分类号] R493
[本文著录格式] 秦江天. 手法治疗在重度构音障碍训练中的应用[J].中国康复理论与实践,2007,13(9) :822—823.
重度构音障碍是指严重的肌肉麻痹使运动功能严
重障碍而难以发声, 在构音检查的项目中只能完成个别音节的复述和个别音节的部分构音类似运动, 而且不充分, 构音器官检查中的绝大多数的检查项目均不能完成。手法治疗是指无法进行自主运动或自主运动控制很差的患者通过手法可以使患者逐步完成自主的构音运动[1]。1资料与方法
1. 1一般资料 2002年3月～2006年12月在我院住
1. 2训练方案
1. 2. 1姿势调整 对于重度构音障碍患者来说, 首先
要训练的是自主体位姿势的保持, 躯干要直, 双肩水平, 头部保持正中位。如患者不能自主完成时可借助
手法, 训练具体操作如下:让患者面对大镜子, 以产生视觉反馈作用; 当患者不能自行保持和调整坐姿时, 言语师(ST ) 可以随时帮助调整。
1. 2. 2头颈部放松和提高肌力训练 以痉挛型及痉
院及门诊进行语言训练的患者16例, 符合重度构音障
碍诊断标准, 并排除失语症和认知障碍。其中男12例, 女4例; 脑外伤9例, 脑卒中4例, 一氧化碳中毒1例, 脑血管畸形术后1例, 脑瘫(痉挛型) 1例, 均经头颅CT 或MRI 确诊; 其中7例伴吞咽障碍; 年龄10～62岁; 语言训练介入时间为发病后1～26个月, 其中脑瘫患儿为10岁; 语言训练时间21～152d 。
重度构音障碍诊断标准:在中国康复研究中心版《构音障碍检查》中, 患者头颈部控制差, 全部或大部分音不能发出; 在构音类似运动检查中, 大部分不能完成或完成质量差; 在构音运动检查中, 患者的最长发音时间明显缩短, 为1～4s , 唇力度降低, 流涎, 口呼吸, 口鼻运动不分离, 不能完成撅嘴、咧嘴、咂唇或动作完成不到位; 舌活动范围缩小, 运动速度减慢。
作者单位:中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科, 北京市
100068。作者简介:秦江天(19702) , 女, 北京市人, 主管治疗师, 主要从
挛型+失调型为主要适应症, 以放松为目的; 速度缓慢
(一个方向3～4s ) , 角度不要过大, 有颈椎病病史者慎用; 每项1～2个八拍:①前后摆头:ST 一手放在患者额部, 另一手放在枕下做前低后仰的动作; ②左右侧头:ST一手放在患者左侧颞部, 另一手放在患者右侧下颌部, 帮患者将头右倾, 继之向左倾; 当患者颈部活动范围增大, 肌肉力量增强后,ST 可一手放在患者左侧颞部, 另一只手放在患者左侧肩部加压, 使患者头向右倾; ③左右转头:ST一手放在患者左侧颊部, 另一手放在右侧耳后使患者头转向右侧。
当患者的头颈部肌肉痉挛时, 可先给患者做肩颈部按摩, 具体方法为:ST 将手放在患者肩颈部痉挛的部位, 进行轻柔的按摩, 在痉挛解除后再做手法借助训练。
1. 2. 3呼吸训练 ①患者仰卧或坐位, ST 站在患者侧方, 使患者双下肢屈曲, 嘱患者腹部放松, 尽量平稳地呼吸,ST 的手放在患者上腹部, 在吸气末呼气开始随患者的呼气动作平稳地施加压力, 在呼气末ST 用力向上推患者的膈肌, 通过膈肌的上升运动使呼气相
事各种语言障碍的康复训练。
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相对延长, 并逐步结合元音进行发音训练。②患者坐位, 在患者面前摆放一面大镜子, 让患者尽量放松,ST 坐在患者后方, 双手置于患者胸骨下缘, 在吸气末呼气初逐步加压, 在呼气末ST 双手用力向内侧挤压, 可使呼气相延长[2]。
此项训练用力不可过大, 老年人及骨质疏松者不宜采取此法。
1. 2. 4推撑训练 让患者双手掌或下压桌面, 或相对
渡到主动运动, 从而显著提高训练效果。
在头部运动的手法运用中应注意:当患者头颈部肌张力高时, 加入手法训练的目的是使患者放松; 当患者肌张力低时, 手法的目的是增加肌肉力量。尽管目的不同, 但手法大致相同, 而且共同点是在做头颈部手法介入时一定要注意不能用力过大过猛, 应尽量轻柔。我们手法训练的最终目的是使患者有自主运动, 在手法介入过程中, ; 虽然手, , 。
, 利用手法延长呼气时间的训练用力不可过大, 老年人及骨质疏松者不宜采取此法, 对这类患者可采取卧位训练。
手法训练需要家属的配合才能取得明显效果。我们通过对16例重度构音障碍患者进行为期1个月的观察认为, 在重度构音障碍患者的语言训练中加入手法训练是一种值得尝试的训练方法。
表1 治疗前后症状对照
项目
最长呼气时间最长发音时间流涎头部控制唇力度舌活动范围呲牙范围舌灵活度下頜开合
治疗前
1～3s 15例,4s 以上1例
1～3s13例,4s 以上3例
严重11例, 多数时间能控制3例,2例无不能控制9例
16例全部降低2例不能外伸, 8例舌外伸只及唇,6例外伸
互推, 或推墙, 同时发元音。当一组肌肉突然收缩, 其他肌肉也趋向收缩, 增加了腭弓功能[3], 同时, 训练发舌根音也可加强软腭功能, 。1. 2. 5唇舌训练 ①唇部:, , , 从下向上垂直按摩; 或用指尖[4]。唇运动改善可控制流涎并为发唇音做准备; 在此基础上, 先让患者掌握靶音的构音类似运动, 再训练患者正确发音。②对于面部麻痹的患者可采取下面手法:ST把双手放在患者双侧耳前, 双手画圈按摩直到两侧嘴角。③ST 可戴指套配合压舌板给患者做舌部被动运动, 舌的前伸可用手往外拉; 上抬时可嘱患者把舌放在压舌板上, 再把压舌板往上抬; 在做左右摆动的被动运动时, 可把压舌板放在患者的舌头一侧把舌推向对侧[3]。
由于肌肉对于少量多次的训练更敏感, 所以手法训练需要家属的配合才能取得明显效果。以上所有训练均需教会家属, 每天练3次, 每次练10～20min 。2结果
经手法治疗和系统正规的构音障碍训练1个月后,7例语言障碍明显改善;12例构音器官运动从被动运动变为自主运动;4例构音器官肌肉力量明显改善, 手法借助减少。具体情况见表1。3讨论
随着我国人民生活水平和医疗水平的提高, 脑卒中患者及各类脑损伤患者日渐增多, 二次发病甚至多次发病的患者逐年增加, 在病死率下降的同时, 致残率上升, 使脑卒中患者病情呈现出越来越复杂多样的情况, 重度构音障碍患者也在逐年增加。
在多年的语言训练工作中, 我们发现, 重度构音障碍患者大多预后差, 构音器官自主运动大多不能或不到位。我们发现, 在常规构音训练中加入手法训练, 可以增强肌肉力量, 能够帮助患者更快地从被动运动过
过唇长度变短
16例患者呲牙范围均缩小
5例完全不能左右摆, 9例左右摆不到位, 运动速度减慢
3例患者下颌不能自主开合
治疗1个月
所有患者>3s ,5s 以上3例
所有患者>3s ,8s 以上4例
严重2例,9例能控制, 5例无
均明显改善, 大部分可控制并保持头位所有患者均明显改善全部患者外伸动作都有改善, 10例舌外伸可过唇
16例患者的呲牙范围较前扩大
患者均可完成舌左右摆的主动运动, 舌的运动速度较前提高可按指令开合下颌
[参考文献]
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[2]大西幸子, 孙启良. 赵峻译. 摄食吞咽障碍康复实用技术[M ].北京:
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[3]王全兵, 常润娥. 重度运动性构音障碍患者早期康复指导[J].中国临
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(收稿日期:2007204226 修回日期:2007205213)