二十八、膀胱冲洗技术操作及并发症处理
（一）目的
1、使尿液引流通畅。
2、治疗某些膀胱疾病的逆行感染。
3、前列腺及膀胱术后预防血凝。
4、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。
（二）准备
1、仪表整洁、举止端庄、自我介绍。
2、环境要求：清洁、干燥、宽敞。
3、准备用物：常用冲洗液、消毒液、输液器、引流袋、薄膜手套、手消毒剂、污物缸、 棉签、胶布、垫巾、别针、止血钳、纱布数块、弯盘。
（三）操作评估
1、评估患者的意识、病情、合作程度等。
2、观察冲洗液的颜色、性质及量等。
3、评估患者尿管的情况、尿液性质，有无出血和有无不适的主诉。
（四）操作流程
核对转抄医嘱→查对床头卡、腕带、解释、安抚患者→评估全身局部→洗手→戴口罩→准备用物：冲洗液、擦灰、消毒手、检查液体瓶签、质量、效期、器盖去、瓶注床号、姓名、药名、日期、时间→消毒瓶口（套网套）→携用物至床旁者→核对床号、姓名→关闭门窗→屏风遮挡→取合适体位→戴手套→核对医嘱→挂冲洗液瓶并排气→夹紧输液管→暴露尿管→排空膀胱→夹尿管近段→消毒尿管接口→分离→连接输液管→打开输液管夹、开放尿管夹→输入冲洗液→反复冲洗3-4次→观察冲洗反应→导尿管与新的引流袋连接：（→铺垫巾、放弯盘→撕开引流袋：关闭引流袋开关→固定引流装置位置合适→夹管→消毒接口处→连接引流袋→检查引流管是否通畅→将原引流袋取下）→保留30min →开放引流管→放出膀胱引流液→尿管连接新引流袋→引流袋贴标识（注明日期、时间、护士签名）→取舒适体位→整理床单位→整理用物→撤屏风→消毒手→记录引流液量、颜色、性质、时间→医疗、生活垃圾分开→洗手→取口罩→记录签全名。
（五）操作并发症处理
1、尿路感染
预防：
（1）尽可能缩短留置导尿管的时间，尽量不冲洗膀胱。
（2）如行膀胱冲洗，应严格遵守无菌操作技术原则，并进行尿道口的护理。
（3）行膀胱冲洗操作时，引流管及集尿袋的位置应低于患者膀胱位置15-20cm ，并及时清空集尿袋中的尿液。
（4）行膀胱冲洗操作时，应用75%酒精消毒导尿管连接处，引流管接头用无菌纱布包裹。 处理流程：停止膀胱冲洗→安抚患者→通知医生→遵医嘱局部或全身使用抗生素→留取尿标本送培养→体温过高者给予对症处理→鼓励患者多饮水→严密观察尿液的色、量、性质→必要时遵医嘱拔除尿管→记录
2、血尿
预防：
（1）选择合适的导尿管，操作时动作要轻柔，并严格执行无菌技术。
（2）冲洗液灌入量以200-300ml 为宜，停留时间为15-30min 。
（3）长期留置尿管者，在行膀胱冲洗时，滴入速度要慢，压力要低，防止因膀胱冲洗引起黏膜损伤导致血尿。
（4）膀胱过度充盈导尿后一次放尿不得＞1000ml 。
处理流程：发现血尿→立即通知医生→安慰患者→遵医嘱膀胱排空后慢速低压注入生理盐水100ml 加去甲肾上腺素8mg ，保留于膀胱，30分钟后排出→严密观察血压和尿的色、量、性质变化→记录
3、膀胱痉挛
预防：
（1）行膀胱冲洗时，密切观察腹部，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度和速度。
（2）必要时给予止痛剂、镇静剂，以减轻患者的痛苦和紧张情绪。
（3）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。
处理流程：安慰患者→通知医生→遵医嘱停止膀胱冲洗、应用解痉药物→必要时遵医嘱给予杜冷丁50-100mg 肌肉注射→密切注意观察有无继发出血、休克等征象→记录
4、膀胱麻痹
预防：
（1）停用某些膀胱冲洗液，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。
（2）局部热敷、针灸等治疗。
（3）膀胱按摩可促进排尿。
（4）留置尿管期间应定期进行膀胱功能训练。
处理流程：停止冲洗→安抚患者→通知医生→遵医嘱对症处理→观察→记录