?????? 经济观察报 记者 梁嘉琳 娄若黛
今天，一个千年水乡正经历现代信息技术的洗礼，一座弹丸小镇成为阿里巴巴、腾讯竞逐之地，一些企业的互联网狂飙也前沿到触碰了制度高墙。
提早一个月，韩纪江就接到有关部门通知，说一位中央首长要来乌镇考察他所在机构运营的互联网养老项目。他没想到，来的是中共中央总书记、国家主席习近平，而且考察以“非常互联网”的方式进行。十几个老人围在视频摄像头前，听到习近平在“互联网之光”博览会的展厅大屏幕前大声说：“祝你们健康长寿！”“我曾在浙江工作多年，多次来过乌镇。”12月16日，习近平在第二届世界互联网大会开幕式上发表主旨演讲时发出感叹。去年，首届世界互联网大会在这里举办，推动了网络创客、网上医院、智慧旅游等快速发展。他认为，乌镇的网络化、智慧化，是传统和现代、人文和科技融合发展的生动写照，是中国互联网创新发展的一个缩影，也生动体现了全球互联网共享发展的理念。
今天，一个千年水乡正经历现代信息技术的洗礼，一座弹丸小镇成为阿里巴巴、腾讯竞逐之地，一些企业的互联网狂飙也前沿到触碰了制度高墙。
镇区面积3.5平方公里的乌镇，在被授予浙江省互联网创新发展试验区之后，正在向国家级试验区作最后冲刺。而来自中央部委、省委省政府的“特殊政策”，正在撬动本已固定的产业格局——那些率先进入者，初尝到甜头，也在承受挑战 。
乌镇标本
韩纪江，业内人称“老韩”，今年44岁，在几家大企业做过养老项目开发，生活平淡无奇。“有朋友跟我开玩笑，你要是45岁还一事无成，可以去跳海了。”直到去了乌镇，他发现自己并不是最落寞的那一个。在农村给一位93岁的独居高龄老人安装“居家智能照护设备”时，这位老人感伤地说：“有了这个，有一天我走了，也就有人知道了。”他被深深震撼了。
处在东部发达地区，又是人口净流出地，乌镇已经一脚踏进老龄化社会。截至2014 年底，乌镇常住人口总数57212 人，60 岁以上老年人14501 人，占总人口25.35%；80 及以上高龄老人2111 人；失能老人269 人；老年群体低保对象238 人，空巢老人908 人。
全国数据同样不容乐观。据《人民日报》报道，截至2014年底，中国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿。“今天的老人，就是明天的自己。”韩纪江决定，扎根乌镇，做一个互联网养老项目。早于中国步入老龄化社会的日本，65岁以上老人占总人口25%。日本四大财团，没有一家不掘金养老产业。有一次，韩纪江去日本参加“东京国际福祉器械展”，发现仅有日立展台展示经过中国化改造的养老服务。随后，他见到“日立系统”在华公司董事长小林茂彦。
一个“互联网+养老”的小区域项目，调动了日立集团4个相关公司资源。“日立系统”设计智能化管理系统，“日立高新”进口健康管理测量智能终端，“日立建设设计”参与照护中心的适老建设设计，“日立-麦克赛尔”提供无障碍卫生间的离子风空气净化机。。
就在习近平与椿熙堂老人视频互动当晚，一位独居老人在家门口摔倒，脚部严重受伤，椿熙堂志愿者赶赴老人家中，与社区干部一起叫来120，将老人送至桐乡市中医院，老人已无大碍。这背后，正是基于物联网+云服务的远程健康照护设备，一旦独居老人在家中发生意外情况，比如磁门未关闭，说明老人可能忘了关门，或者老人可能在开门过程中发生了意外，像手机一样的SOS呼叫跌倒与报警定位设备就会启动。与此同时，远程健康照护系统通过采集老年人的健康数据，与乌镇的社区电子健康档案实现同步，社区医疗服务中心的家庭医生可以定期上门为老年人巡诊，为老人制定更完整的慢性病干预计划。
“上个世纪20年代：80%的老人在家里过世；今天：反而是90%的老人在医院过世——这是违背人性的。未来，养老机构要把服务送到家里，支持老人在熟悉环境中过老后生活。”小林茂彦相信，中国很快就跨到居家养老阶段，而包括乌镇在内的中国农村，村居分散，统筹困难，作为通讯手段、社交网络的互联网技术，尤其是大数据的复杂算法，就有很大用武之地。
而今，一张养老大数据的网络，正显露冰山一角。截至目前，“日立系统”的照护服务管理系统，通过椿熙堂的运营平台落地。老韩团队的目标是，到2016年底，除了覆盖全乌镇1.5万名60岁以上老人外，逐步形成20万以上的服务规模。在这个数据库里，可以看到接受健康管理、生活照料、专业护理、营养膳食等不同服务的比例，可以看到会员年龄、性别、区域分布，以及老年人健康状况以及常见疾病的情况。
这些数据，在老韩看来，有望吸引更多社会服务资源入驻智慧养老服务平台，能够更好的满足老年群体多样化需求。世界互联网大会期间，多位参会的互联网人士告诉经济观察报，如果乌镇的“互联网+”可以成功，按照乌镇的人口结构、医疗养老水平、用户上网能力，中国（至少是东部地区）的其他农村，也有希望成功。
必争之地
12月17日，腾讯董事会主席、首席执行官马化腾在乌镇发表了题为《连接，创造新的可能》的演讲，重申腾讯“连接一切”战略，他特地提到，在互联网和医疗健康领域，有了越来越广泛的连接机会。比如说在乌镇，中国首家互联网医院也是腾讯投资的一个公司所提供的这种服务。
马化腾所指的，是腾讯投资的微医集团（原挂号网）。12月10日，浙江大学医学院附属医院院长王建安通过这一平台，为位于杭州的复诊患者黄女士开出全国首张在线处方，不到两天的时间，黄女士在家收到了国药控股快递送来的处方药品。
在赶赴乌镇之前，他专程来到微医集团总部。微医集团相关人士告诉记者，马化腾与微医集团CEO廖杰远同为技术男、产品控，当听到微医集团技术平台上有400位工程师，马化腾说：“必须的，腾讯也会全力提供帮助。”
“互联网医院很快会成为全世界最大的没有医生的医院。”马化腾说。此前，这一表述被广泛运用于共享经济领域——全球最大的出行服务商（比如Uber），平台自身不拥有任何一辆车；全球最大的住宿服务商（比如Airbnb），平台本身不拥有任何一套房。“发展分享经济。”在习近平的开幕式主旨演讲中被提及。在决定中国未来五年发展的中共十八届五中全会公报上，首次在中共中央决议中提到“发展分享经济”。
当腾讯投资的挂号网切入共享经济，阿里巴巴则切入了医疗基础设施。大健康也是同时参会的阿里巴巴董事局主席马云所关注的。马云在今年10月致股东公开信中提到，十年后，基于数据技术的健康和数字娱乐业务，阿里巴巴称之为“double H”产业——健康（health）产业、快乐（happi-ness）产业。而互联网医疗养老，恰在此局之中，被市场视为万亿级产业。
于是，桐乡市第三人民医院（简称“桐乡三院”）这家普通的县级医院，成为阿里巴巴、腾讯的必争之地。第二届世界互联网大会期间，来自120多个国家和地区的2000多名嘉宾齐聚乌镇，其中半数为外国参会者。桐乡三院既是大会期间病患的临时救治定点医院，也是急救病人转运第一站，还担负本地居民日常医疗保障工作——不仅“腾讯系”的乌镇互联网医院挂靠于桐乡三院，阿里云“医疗云”也与桐乡三院开展服务。“我们是打前阵的。”阿里云互联网+业务总经理徐栋，在医疗资源尚未下沉到农村，基础医疗服务尚未均等化的当下，通过医疗影像远程传输，医疗数据的扁平化流动为医疗资源均等化铺路。他设想，未来，偏远地区居民可以通过简单的仪器，把数据汇总到大三甲医院，由这些医生把诊断结果反馈给当地医生。
徐栋从桐乡、乌镇的当地医院了解到，外籍游客、外地游客也普遍存在医疗影像远程传输的需求。乌镇本身就是旅游目的地，再加上连续承办两届世界互联网大会，人口流动存在波峰波谷，医疗资源与此不匹配。去年，有个斯里兰卡游客在乌镇得病了，坚持要求远程看自己的私人医生，由医生进行远程诊断。与阿里云合作该项目的杭州联众医疗科技有限公司董事长柴雪挺说，挂号网切入的是病患端（C端）为主，而杭州联众切入的是医疗机构端（B端）为主。杭州联众帮助桐乡三院开发了移动办公系统，无论是半夜三更，还是出差在外，医生可以随时随地用手机看病、写报告。下一步，要在医疗机构之间形成会诊机制，让大医院给小医院提供医疗意见。未来的趋势是，在线医疗服务就像医生在“淘宝”上开网店一样，病患可以随时随地“选购”医疗服务。
阿里巴巴在下一盘大棋。截至目前，阿里云的“医疗云”以乌镇为前哨，在全国接入超过1000个的机构客户，包括大型三甲医院、药厂、院内医疗器械和医疗穿戴公司等。徐栋希望，在用户自愿的前提下，这些数据能够最终留到医院，最终形成病患全生命周期的完整健康数据，而不是只有每次生病后才到医院检查一遍。最终，这些健康大数据不仅可以服务于用户的健康管理，还能与保险公司对接，开发出新的险种。
触碰围墙
运营乌镇互联网养老项目的老韩越发觉得，互联网再好，也不可能包打天下。“日立系统”董事长小林茂彦举了个例子，截至目前，互联网仍无法有效洞察老年用户需求，尤其是那些文化水平低、不懂得使用电子设备的老人。比如，给乌镇老年人进行健康评估，不能靠远程通话，一定要面对面聊天。日本专门有评估师岗位，他会先向老人自我介绍，“我是某某某”，再问一大堆评估问题，最后再问：“老奶奶，我叫什么名字？”反之，如果靠网络问卷调查，不可能试出老人的真实记忆力水平。
高昂的技术投入延后了“互联网+医疗养老”项目的盈利期。虽然互联网技术在降低护工等人力成本，但小林茂彦坦陈，包括信息技术（IT）成本在内的养老总成本还在上涨，而中国尚未像日本那样建立介护保险制度。那么，谁来为“互联网+养老”买单？
这是大部分“互联网+”项目都会遇到的落地痛点。由于采取“智能设备免费、按月服务收费”的模式，乌镇互联网养老项目尚未实现盈利，而运营方椿熙堂把老年社会服务发展中心注册为民办非企业组织，在用地供应、老人食堂等方面享受财政补贴等优惠政策。柴雪挺也遇到盈利困境，虽然有了世界互联网大会“加持”，乌镇得以迅速调用各级医生，“本地医生希望在线医疗服务能够纳入地方政府核定的收费目录，但受制于思想认识等原因，互联网公司很难申请下来。医生给病患写一份远程诊断报告，收多少钱合适，没有先例可参考”。
新盈利模式已经超前于行政规制。柴雪挺说，过去，拍X光的胶片是要收费的，但在互联网时代，医生电脑阅片、老百姓从手机APP收到医疗影像，这张胶片的价值已经不存在了，但医院就没有了合规的收费理由，杭州联众的互联网运营成本无法被覆盖。杭州联众不得不开发出一种“纸质胶片”，靠这种耗材来支撑互联网项目。
对于这些“互联网+”的尝鲜者，数据壁垒成为他们要面临的一堵高墙。12月17日，在互联网创新分论坛上，谈到初创企业成长，亚信在线总裁赵辉提到，今天是一个多元化的社会，在新的时代下，企业之间的生态开放，渠道共享、资源共享、能力共享一定会成为一个常态。
然而，这只是一种理想状态，互联网巨头之间尚且彼此提防，更不要说互联网想要渗入的传统产业、事业单位了。柴雪挺说，要实现数据共享，先要医院内网数据跟互联网打通，但这遭到不少医院抵制，后者认为这会威胁数据安全和隐私。“数据抱在怀里才安全，这是一种陈旧的观念了。”柴雪挺说。
直到今年7月，柴雪挺有了两把“尚方宝剑”，开始一家家医院谈起来。国务院印发的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》指出，加快发展基于互联网的医疗、健康、养老、教育、旅游、社会保障等新兴服务，并强调积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。一个月后，国务院又印发《关于印发促进大数据发展行动纲要》，指出率先在医疗、卫生等20个重要领域实现公共数据资源合理适度向社会开放，带动社会公众开展大数据增值性、公益性开发和创新应用，充分释放数据红利。
同样难以向互联网平台开放的，还有医疗资源。徐栋说，由于分级诊疗尚未全面落地，大医院满负荷运转，医生看个头疼脑热的小病都看不过来，没空专注于帮别人看疑难杂症。而在一些医院，医生上班时间被禁止使用“在线诊疗”网站或APP。
“互联网是大家都共同承担的，我们有共享合作的责任。”12月18日，互联网之父罗伯特·卡恩在世界互联网大会闭幕式上致辞时呼吁。在他身后，是本届乌镇峰会的主题——“共建网络空间命运共同体。”