参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰竭临床观察
黑龙江省中医医院 董玉辉，夏滨祥
摘要：目的：观察自参芪地黄汤治加减治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：将60例患者随
机分为治疗组和对照组两组。对照组30例，采用常规治疗；治疗组30例，采用参芪地黄汤加减治疗。疗程为80天左右。结果：总有效率治疗组在有效率改善临床症状，改善肾功方面都有较好的效果，无副作用，安全可靠。两组比较，差异有显著性意义(P
关键词；参芪地黄汤 慢性肾衰竭，有效率
慢性肾功能衰竭[1]（CRF ）是是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病引起的进行性肾功能损害，其临床主要表现为肾功能减退，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以致于不能维持机体内环境的稳定的临床症候，随着肾功的变化，严重威胁现代人类的健康和生存率，根据中医对此病病因病机的认识，本科运用参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰竭60例，有良好的疗效，现报道如下；
一 临床资料
1.1一般资料
所有病例均来自于黑龙江省中医医院南岗分院肾六科2010年5月—2011年3月门诊及住院患者，总共60例，男32例，女28例，年龄最大的65岁，最小的19岁，平均年龄42.53±10.06岁，病程最长的15年，最短的1.6年，平均病程8.3±1.2年，此病原发病为慢性肾小球肾炎18 例，糖尿病8 例，间质性肾炎6 例，高血压肾病10 例，多囊肾6 例。把这些患者平均分为治疗组和对照组，每组30例患者，治疗组性别比例，病程长短无显著性差异(P>0.05)
1.2诊断标准和纳入
西医诊断标准：内生肌酐清除率(Ccr)133μmol/L。(3)有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。
纳入标准 ；(1)60例患者均符合文献[2]诊断标准；(2)均为氮质血症期及尿毒症早期血肌酐(Cr)178—707μmol/L。
排除病例标准；(1)尿毒症终末期不在观察之列(scr>707μmol ／L) ；(2)均排除急性肾衰竭的可能。经检查证实由系统性红斑狼疮、药物性肾损害等继发性因素所致者。(3)妊娠或哺乳期妇女。(4)合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者。
二 治疗方法
1两组均采用常规治疗予低盐优质低蛋白(0.6一0.8g ·d) 、低磷、高热量饮食, 纠正各种诱发和加重肾衰竭的因素，如控制感染、心衰，纠正严重的贫血、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。治疗积极治疗原发病，如合并高血压者予西药降压，合并糖尿病者予降糖治疗, 对照组组在此基础上加用参芪地黄汤加减, 基本方:党参20g 、黄芪30～60g 、生地10～15g 、山药15g 、山萸肉15g 、茯苓15g 、泽泻10g 、丹皮10g 、麦冬15g 、五味子15g ，大黄6 g，血瘀者加丹参、川芎、益母草; 阳虚浮肿者加附子、肉桂、炒牵牛子。每日1 剂, 水煎, 分2 次服用,20天为1 疗程, 观察4 个疗程。
三 统计方法
全部数据均采用SPSS16.0 软件进行分析，，数据测定值用均数±标准差(X ±S) 表示，计量资料用t 检验，组内治疗前后计量资料的比较采用配对样本t 检验，
组间计量资料的比较采用独立样本t 检验，等级资料采用Ridit 分析。P
四．实验结果
1治疗前后总症状积分比较，治疗组通过治疗后症状积分低于对照组，说明治疗组可以有效的改善临床症候，如下表，积分量化参照文献[3]. 计算公式计算公式(尼莫地平法) 为:[(治疗前积分一治疗后积分)*治疗前积分X100%]
总症状积分
组别 治疗前 治疗后
对照组 18.03±7.8 11.34±6.7
治疗组 17.67±7.4▲ 9.53±5.6★
注；与对照组比较★P0.05
两组临床疗效比较, 治疗组优于对照组
2. 临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定；[1]显效:①临床症状积分减少>60%;②内生肌酐清除率增加20%:③血肌酐降低)20%。以上①项必备，②、③具备一项,[2]有效①临床症状积分减少>30%;②内生肌配清除率增加>10%;③血肌酐降低>10%;④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程，其斜率有明显意义者。以上①项必备，其他具备1项.[3]稳定:①临床症状有改善，积分减少
组别 例数 无效 有效 稳定 显效 总有效率 对照组 30 8 5 20 1 73.3% 两组肾功能变化情况
组别 尿素氮血肌酐Scr(μ肌酐清除率BUN(mmol/L) mol/L) Ccr(ml/min)
对照组 治疗前 28.4±11.3 390.5±138.5 17.1±6.5
★治疗后 20.1±8.6 320.6±90.5★ 21.6±7.8★
治疗组 治疗前 29.3±10.52 380.4±141.6 18.7±7.4
▲▲治疗后 12.3±5.7 220.4±100.828.1±11.5
▲
注：与治疗前比较★P
两组治疗前后血红蛋白情况（g/L）
组别 例数 治疗前 治疗后
对照组 30 80.28±9.11 84.25±10.24 治疗组 30 78.86±10.30 92.24±8.65★▲ 注；与治疗前比较★P
4 不良反应观察
纳入观察的所有患者在治疗过程中，血常规、肝功能、心电图、大便常规检测均无明显异常变化，血钾在正常范围内，治疗组治疗前有说明所用中药治疗安全，无毒副作用存在。
六．结论 ；通过观察得出，治疗组用参芪地黄汤加减后可以有效减轻症状，降低肌酐，提高内生肌酐清除率，提高血红蛋白等指标和总有效率。
七．讨论
慢性肾衰竭属中医学水肿、虚劳、关格等范畴，古今众多医家和我们认为，气阴两虚是导致本病发生发展的关键，中医病机是气阴两虚，本虚标实，虚实夹杂，肾为先天之本，脾为后天之源; 肾主水，司开阖，为全身气化之根，脾主运化，主升清，降浊之能，气化失调，水运失常常责之脾肾，本病发病病程较长，久病人络，气、血、水互结为瘀。以益气养阴、活血化瘀为治则进行标本同治，对延缓病情发展起着关键的作用，本方参芪地黄汤中，黄芪，人参补气健脾, 生地滋肾阴，养肾水，山萸肉养肝阴，丹皮麦冬养阴清热，丹参活血而不留瘀，肉桂温肾阳而补肾气，诸药并用，可滋阴不留邪，降泄不伤正，补中有泻，寓泻于补，以收标本同治之功。现代药理研究证实[5]，党参、黄芪、山萸肉、熟地、山
[6][7]药、茯苓均有提高免疫作用，大黄对多种细菌、真菌、病毒、寄生虫均有抑
制或杀灭作用，具有止血、活血双重功效，大黄水提取液能明显降低血清尿素氮、肌酐的含量[7]。
通过本科观察发现，参芪地黄汤加减可以有效地降低慢性肾衰竭患者的血肌酐，尿素氮，提高血红蛋白和内生肌酐清除率，改善症状，提高患者生存率，延缓透析，无不良反应的一个有效方剂。由于慢性肾衰是一个缓慢进展过程，本研究时间的短暂，只是对慢性肾衰发展过程中某一阶段的反应，因此对远期疗效的观察尚有不足，有待进一步随访研究。
参考文献
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