子宫颈内膜癌护理查房
时间：2013、12、6、15：30
地点：示教室
主持人：护理部主任
主查人：高素丽
参加人员：妇科全体护理人员
高素丽：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性
癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈
癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相
关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对9床病人于春梅进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极
发言。首先由责任护士汇报病例。
刘殷华：病情介绍
患者于春梅、女、41岁，因经量增多伴渐进性痛经2
年，于10月31来我院就诊，11月2日于门诊行诊断性刮宫，病理结果示高分化子宫内膜样腺癌，门诊以子宫内膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善查体，口服消炎药物。
11月5日，预约盆腔MRI。
11月6日，做盆腔MRI。
11月7日，盆腔磁共振示：符合子宫内膜占位表现，盆腔积液。各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，
拟明日手术。做好术前准备，详细交代注意事项。
11月8日08:00 患者在全麻下行经腹子宫全切术+双侧
附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，于12:40返回病房，
术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：
平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血
氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无
菌引流袋通畅，持续经阴腹腔引流管接无菌引流袋通
畅，妥善固定；腹部加压砂袋；指导家属协助患者床上
活动双下肢。
11月9日 改流质饮食，14：00停导尿患者自行排
尿顺畅。
11月10日 患者停输液治疗，给予口服消炎补血药
物。
11月11日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质。 11月16日 患者已排便，改普通饮食。
11月21日 患者述无不适，刀口甲级愈合，给予拆线，通知出院。
高素丽：我们已经详细了解了病人的诊疗经过，下面再来复习一
下子宫内膜癌的相关理论知识。首先，由迟艳斐来告诉
大家什么是子宫内膜癌？
迟艳斐：定义
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，
又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大
恶性肿瘤之一。
高素丽：由邢莉敏讲一下子宫内膜癌的病因：
1．长期持续的雌激素刺激
内源性雌激素 ： 多囊卵巢综合征
卵巢女性化肿瘤
无排卵性功血等
外源性雌激素 ： 围绝经期或绝经期激素治疗
2. 体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。
3. 遗传因素：约20%内膜癌有家族史。
高素丽：我们来看一下该病的病理类型。
病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多
见，其次为子宫后壁。
就病变的形态和范围分以下2种：
1.局限型 癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。
早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散
于整个宫腔。
2.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白 色或淡黄色，表面有
出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌
壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫
腔积脓。
显微镜检
（1）内膜样腺癌
约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮层， 细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。 根据腺癌细胞分化程度分为三级
Ⅰ级——高分化腺癌
Ⅱ级——中度分化腺癌
Ⅲ级——低分化腺癌
（2）浆液性腺癌
（3）透明细胞癌
（4）粘液性腺癌
高素丽：那么该病是经过哪些途径转移的呢？谁来讲一下？ 邢丽敏：转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移 高素丽：由于这个病人的病情发现的比较及时，所以还没有发生
转移，我们来看看子宫内膜癌的临床表现。
隋晓琳：我来说一下，该病的临床表现包括以下几点。
1．症状
（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道
持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或
经间期出血。
（2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并
感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。
（3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起
下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射
（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等
2.体征
早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌
组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，
子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在
宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。
高素丽：这个病人的临床表现是，月经量增多伴渐进性痛经2年。
体征是子宫增大如孕2月大小，质稍软，活动好，无压
痛。
高素丽：该病的辅助检查，我们简单来了解一下。
1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。
2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。
3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。
高素丽：经过对疾病相关知识的学习，我们现在对该病有了一定
的了解，那么它的处理原则有哪些？张晓鹏给大家介绍 一下。
张晓鹏：疾病处理原则。
1.手术治疗
为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。这个病人就
是手术治疗，恢复顺利。
2.手术加放射治疗
适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后
加用放射治疗，提高疗效。
3.放射治疗
4.药物治疗
高素丽：我们再来了解一下该病的相关护理措施。
冷虹虹：我来说一下。
术前准备
给予心理疏导，保证充足睡眠。
饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。
肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，并遵医嘱
给予肠道制菌药，术前清洁灌肠。
阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对 阴道，宫
颈，后穹隆消毒并做好标识。
皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至 两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中 线。
其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准 备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。
术后护理
病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休 息环境。
卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸 入。
病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。
饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门
排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。
刀口护理：注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。 管路护理：尿管，腹腔引流管保持引流通畅，妥善固定， 防滑脱。记录引流液量。术后病人每小时尿
量至少50ml以上。如有异常，及时通知医生
处理。
功能锻炼：术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。
鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免
腹胀，促进肠功能早日恢复。
疼痛护理：做好心理护理，遵医嘱给药，控
制疼痛，增进舒适。
高素丽：我们已全面了解了子宫内膜癌的相关知识，现在针对这
个病人具体情况，提出相关的护理问题，并制定相应的
的护理措施。
张晓鹏：我来说一下她首先需要解决的护理问题。
焦虑、恐惧：与住院环境陌生及接受的诊治手段、担心
手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。
护理措施：
1.热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。
2.提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。
3.做好心理护理：用肯定的语气说明面临手术有紧张心
理是正常的，解释手术治疗的必要性。
4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。
5.讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；
6.耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。
经以上护理后，病人增强信心，勇敢地接受手术治疗。 修文文：病人现存的护理问题还有：
知识缺乏：与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能
锻炼等知识有关。
护理措施：
1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。
2.详细介绍术前准备目的，及其重要性。
3.详细介绍术后应注意和配合的事项如：术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。
4.讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。
5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。
经以上指导术前病人能示范术后功能锻炼、呼吸控制等活动技巧。术后病人能做好相关功能锻炼。
刘殷华：活动无耐力: 与手术创伤、术后进食少有关
护理措施
1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关措施。
2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。如：手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛
门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。遵循少食
多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。达到机体需要量。
3.宣教适量活动的好处。
4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；
5.视需要提供有关协助。
措施落实后，病人明白了活动的好处并能积极按计划进行，4d后生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。 邢莉敏：病人现存的护理问题还有：
疼痛：与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发
性疼痛有关 。
与术后刀口疼痛有关。
护理措施
1.做好心理护理：耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适
表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处
理。
2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与 情绪状态有关，保持稳定情绪。
3.列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇
敢面对，积极配合。
4.术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。术后24小时疼痛会逐
渐缓解。必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。
患者能积极应对疼痛、增进舒适。
冷虹虹 腹胀：与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。
护理措施
1.术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。
2.术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕
动恢复。
3.肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。
4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。系缺钾引起者积极补钾。
经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。
高素丽：以上都是病人现存的护理问题，她还有哪些潜存的护理
问题呢？
修文文：有感染的危险:与长期阴道流血、留置引流管、尿管有
关。
护理措施：
1.保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。
2.术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。
3.每日会阴擦洗两次，预防上行感染。
4.术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。
5.遵医嘱适当应用抗菌素。
病人无感染发生。
修文文：病人还有一个潜在的护理问题是：伤口血肿、感染、裂
开
护理措施
1.加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。
2.重视病人的主诉，发现刀口异常及时通知医师处理。 病人刀口恢复良好，如期拆线。
高素丽：患者康复出院，需要做哪些出院指导，隋晓琳说一下。
隋晓琳：1.注意休息，加强营养，预防感染。禁性生活3个月。
2.出院1月后门诊复查。
3.不适随诊,做好随访。
4.随访时间: 术后 3年内，每3个月 1次
术后3~5年， 每6个月 1次
术后5年后， 每年1次
5.随访内容: 妇科三合诊检查
阴道细胞学涂片检查
胸片（6个月至1年）
晚期者，可进行CA
125检查，也可行CT、MRI等。
高素丽：今天的查房，所提护理问题，措施到位，病人恢复良好，
对我们非常满意，希望大家继续努力，不断提高专科护理水平，为病人提供更优质的护理服务。查房到此结束，请各位主任及护士长提出宝贵意见，以便我们不断改进工作，谢谢大家。