本文就慢性外阴营养不良的病理类型、治疗、判断预后等方面进行了总结。现报告如下。�
1 分型及表现�
1.1 增生型营养不良,外阴奇痒难忍,抓伤后疼痛加剧,年龄在30～60岁之间,病变范围不一,发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮以及后联合等处,对称分布,病变局部增厚,貌似皮革样隆起,有皱褶或有鳞屑、湿疹样改变,其颜色呈暗红或粉红色,夹杂界限清晰的白色斑块,很少有萎缩或粘连。�
1.2 硬化苔藓型营养不良,发病年龄在40岁上下,病变部位瘙痒不太严重,大多在外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤,患处变白变薄,表面干燥易皲裂,弹性差,阴蒂往往萎缩,并与包皮粘连,小阴唇平坦消失,晚期皮肤菲薄皱缩,犹如卷烟纸样,阴道口挛缩狭窄,影响性生活,性交时疼痛明显。�
1.3 混合型营养不良兼有上述两种表现,在菲薄的外阴发白区附近,伴有局灶性皮肤增厚或隆起。�
2 治疗�
2.1 中西医结合治疗�
2.1.1 增生型外阴营养不良以止痒为主,用1%氢化可的松软膏止痒,改善局部病变。对硬化型外阴营养不良,给予2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏治疗,每日涂搽3～4次,直至皮肤软化、粘连松解和瘙痒消除为止。混合型,用氢化可的松软膏等治疗。激光对本病也有一定的治疗效果。用CO�2或氢氦氖激光治疗硬化苔藓型外阴营养不良。中医中药对本病具有标本兼治的效果,可用有祛风止痒、消热解毒、养血活血、化瘀软坚等功效的药物进行治疗。使用时要辨证施治,内外结合。内用药以龙胆泻肝汤加减,外用药简便易行,可用防风、苦参、白鲜皮、黄柏、赤芍、川椒、蛇床子、土茯苓、艾叶、荆芥、蝉蜕等药,效果较为理想。�
2.1.2 ①一般治疗保持外阴皮肤清洁干燥、忌用刺激性药物的擦洗;②外用坐浴方:当归、蛇床子、苦参、紫草各15 g煎汤坐浴1 h,1%氢化可的松软膏与2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏(丙酸睾丸酮200 mg加于20%鱼肝油软膏10 g)交潜涂抹,并用WM型微米光治疗仪照射30 min,3～4次/d;③口服龙胆泻肝丸,1丸/次,2次/d。对精神紧张,瘙痒严重,可同时口服镇静和脱敏药物。�
外阴营养不良从病理学上可分三型,其中增生型营养不良基础上继发癌变。外阴病理为增生病变而不治疗者,10%～20%可癌变,有不典型增生者更易癌变。外阴营养不良者,癌变率 本法采用中西医结合的方法治疗取得满意的效果。内服龙胆泻肝丸清肝利湿,外用蛇床子、苦参、首乌煎汤坐浴清热利湿,滋阴养血。而2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏可使皮肤软化,粘连松解;氢化可的松止痒。加以WM型微米光治疗仪照射可促进局部血液循环及药物的吸收。�
2.2 中医治疗 本病属于阴痒之范畴。“女以血为用”,经期、产后及房室均伤精耗血,久则肝肾阴血亏虚,血虚外阴失于荣濡,风盛则痒,而发为本病。本病本为阴血不足,标为外阴失濡,治宜补肝肾阴血,兼活血祛风。方中熟地黄、枸杞子补益肝肾精血;山茱萸养肝滋肾,收涩精血;山药补脾益阴;茯苓淡渗利湿健脾,通过后天补先天,使气血生化有源;当归、赤芍养血活血;丹参、紫草活血凉血;荆芥、白芷、白鲜皮、地肤子、蒺藜祛风止痒。大便干结者加何首乌既能养精血,又能润肠通便;阴户烧灼疼痛者,可加知母、黄柏以清热。因本病病位在外阴,与机体免疫功能低下,微量元素缺乏有关,而黄芪能补气升阳,益卫固表,现代医学研究表明,黄芪主要含有甙类、多糖、氨基酸及微量元素,能增强机体免疫力,故方中加用黄芪,并配合黄芪霜外用。此两患者因多次生产渐耗精血,加之年近七七,肾气渐虚,肾中精血不足,肾水不足,肝木失养,前阴为足厥阴肝经循行的
部位,阴痒亦提示存在肝血不足,因此在滋补肾精的同时又补益肝血,正合“肝肾同源”之意。�
3 预防�
对于本病的预防,主要是应保持外阴清洁,忌用肥皂、过浓的PP粉或其他刺激性药物搽洗,瘙痒严重时不可搔抓;衣着应宽大、舒适,勤洗勤换,以吸水性强、刺激性小的棉织品为宜;在饮食方面,忌食辛辣、热性酒类等具有刺激的食物。一旦罹患本病,应积极治疗,不可讳疾忌医,精神上不宜过于紧张,更不能将慢性外阴营养不良与癌症等同起来。只要充满信心,积极配合医生治疗,治愈本症完全有希望。�
4 讨论�
慢性外阴营养不良是发生在外阴皮肤黏膜处的白色病变,以病变处皮肤增厚、粗糙、萎缩、弹性减退、皮色脱失为特征,常见于大阴唇或小阴唇内侧及阴蒂,严重时可延至阴道、会阴及肛门周围的一种慢性常见妇科疾病。慢性外阴营养不良患者以女性多见,男女患病比例约1∶10,此病可发生于任何年龄(幼年期、青春期、更年期和老年期都有报道),但50岁前后的更年期患者居多,幼女患者病因多与遗传有关,临床中注意查询其父母双方家族“外阴白斑病”史。外阴白斑病程长短不一,长者可达数十年。慢性外阴营养不良危害性较大,患者患上此病后往往会感到外阴部奇痒难忍,似有钻心之感,痒为阵发性发作,夜间尤甚,伴烧灼干燥不适,严重影响睡眠。外阴皮肤黏膜变白或淡红相间,表面粗糙不平,并有裂口、溃疡、糜烂或发硬失去弹性,可造成排尿困难。局部皮肤黏膜变薄,也有肿胀水肿的,大小阴唇萎缩甚至消失,使阴道口变狭窄,可造成性生活困难,也可造成分娩困难而行剖腹手术。除局部症状外,还伴有心慌气短、心烦无力、胸闷、饮食减少、失眠多梦、腰酸背痛、性要求淡漠等全身症状。病情严重者,可进一步发展为外阴癌,癌变率高达10%～50%。因此患者应警惕此病的危害性,尽量做到早发现、早治疗、早康复。�
参 考 文 献�
[1] 石彬,王振海.外阴营养不良治疗进展.中国妇幼保健,2005,20(23):3179�3181.�
[2] 李玲.中西医结合治疗外阴营养不良143例.中国中医药信息杂志,2006,13(4):72.�
[3] 李侠.重用鸡血藤治疗慢性外阴营养不良病30例分析.中国实用中医,2007,2(5):82�83.�