案例：他有自闭症吗？
发布时间：2008-07-31 来源：宋庆龄幼儿园 作者：李霞 浏览次数：291
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编者按：本文详细记录了“我”对一个“自闭症疑似”儿童为时一学期的关注，从中可以看到教师如何对儿童的种种表现反复体察、不断解读又不断设问，如何在一次次认知冲突中完善自己的知识结构、修正自己的判断，如何对儿童予以适宜的回应……全文对“教研”不着一字，仿佛在讲述一个故事，却对教师如何进行日常教研做了最好的回答——在生活中观察，在观察中研究，在研究中学习，在学习中反思。
刚入园的TOM
TOM是个英国男孩，入园时刚满25个月。第一天来幼儿园，当他母亲将他放下时我听见他咿呀了几声。我把他带到活动区后他很快就对那里的玩具产生了兴趣，以后几个小时一直沉醉在玩具中。TOM通常都是独自游戏，选择的玩具基本都是汽车，还有一匹白马；他不爱上课；对别人的呼唤没有反应；不会主动转换活动区域和活动内容，当教师干预时，会以哭闹的方式拒绝，但一分钟后就会投入新的活动。
这是我第一次见到TOM时的印象，虽然觉得他跟其他孩子有点不一样，但因为他年龄小，我为他的所有表现找到了“合理”的解释：对呼唤没有反应，是因为这个年龄的幼儿以自我为中心；不愿与人沟通、用哭闹代替语言，是受语言发展的限制；喜欢独自游戏，是小年龄幼儿的共同特点；喜欢汽车和动物，是因为这一年龄的男孩大多喜欢这些东西；不爱上课、不愿转换活动，是因为他缺乏幼儿园的生活经验。
8周后
TOM每天来园后的第一个活动区是汽车城，从未改变，而且每天只挑固定的两辆车玩；他陶醉于自我世界，有时还会独自笑出声来；他依然不愿上课；基本习惯了一日生活的流程，当教师干预时不再拒绝；会自己吃点心，但不会脱衣、换鞋、洗手、拿杯子，既没有自己取衣服的意识，也没有请老师帮助的意识。
经过观察，我发现TOM过分沉浸于个人的世界。因为他除了喜欢独自活动，在吃点心、上课、走路时，心思似乎也飘忽不定，好像沉浸在自己的想象，有时会突然莫名地发出笑声。我的脑海里隐约闪过“自闭”这两个字。
10周后
我加强了对TOM的观察和关心，如在活动时反复多次地呼唤他的名字，以吸引他的视线；在他需要帮助时，反复用语言和肢体动作吸引他模仿。可TOM无视这一切。当我凑近他的脸注视他时，他继续用一贯的方式拒绝我。难道他真的是自闭症吗？
查阅资料后我了解到，自闭症的发病率男孩多于女孩，而自闭症早期表现的18种行为中TOM占了11项，如对声音没有反应、难以介入同龄人的活动、拒绝接受变化、对环境冷漠、喜欢摆弄物品、莫名奇妙地发笑、对疼痛不敏感、缺乏目光对视、特别依赖某一物品、拒绝拥抱、亲吻、用动作表达需求。然而，许多2~3岁的幼儿也会表现出上述某些行为，特别是一些适应能力差、发展缓慢的幼儿。TOM到底是不是自闭症呢？
11周后
TOM依然遵循着固定的活动进程，但是，他开始喜欢幼儿园集体环境，无论教室、多功能厅、翻斗乐，还是结构室他都玩得不亦乐乎。
一天，我们在翻斗乐玩时碰到了李老师，我请他和TOM玩。奇迹出现了：当李老师追逐他的时候，他嬉笑着往前逃，还不时回过头来看看李老师是否还在追他。这是我第一次见到他追视别人，更令人想不到的是，他竟然拿起了一只小球递给了李老师，我立刻伸手示意也要一个，TOM也捡起一个递给我。那天他玩得十分高兴。难道他与男教师有缘吗？可几天后，李老师经过时我再次请他帮忙，同样的情境，同样的人，TOM的目光又变得漠然了。
让男教师介入是一次偶然的尝试，我是想看看TOM对陌生老师的反应，看来，在一个熟悉的环境里TOM并不顾忌对象是谁，或者说，当他情绪良好或兴趣盎然时，并不在意对方是否陌生，这一点不同于其他同龄人。另外，TOM的表现也表明他对外界并非总是冷淡的。
12周后
TOM依然不参加上课。然而有一天，当我们在唱英文歌“Head, Shoulder, Knees And Toes”时，TOM用手在他的头上滑过后又落在脚上，还重复了两遍。他在有意识地模仿！因为之前TOM看到有的幼儿拿起条状积木来替代枪时，他也拿起一根积木学着同样的姿势独自玩耍。
主动模仿意味着TOM对外界环境和刺激有了反应，这也是对自闭症又一表现——“对环境冷漠”的否定。
那是我们第一次换户外活动场所，当他看到一排动物玩具时，过来拉起我的手径直走到木马旁，然后用手指指着木马的座椅。我知道他的用意，但我故意问：“是不是让我坐上去？”他没反应，我就故意坐上去，这下他急了，把我拉下来后又靠近我一步示意我抱他上去，我要求他说“please”，他点了点头发出“YEA”的声音，我又示范几遍后他终于无奈地模仿了一次，但发音仍很含糊。
尽管TOM自始至终没有说话，但他没有对新环境表示出拒绝，还第一次主动向我求助，这说明他开始主动地与环境和人互动了。另外，“马”是TOM最钟爱的一种动物，他的主动行为显然与他的兴趣密切相关。
14周后
多功能厅的活动结束后我要TOM穿鞋，他却“潜伏”在一堆汽车里试图等我离开后继续玩，我没有像往常那样强行帮他穿鞋，而是明确地说：“我们要走了，该穿鞋了。”我知道他明白了我的话，便关掉所有的灯来暗示他我们要走了，然后就去帮其他孩子穿鞋。这时，我瞥见TOM开始注视我们的举动，当意识到大家真的要离开时，哭着朝我们跑来。我为他的反应暗自高兴，顺势叫他自己将鞋取来，他一一照办。
第二天，我用了同样的方法，当我说完“我们要走了，该穿鞋了”后，TOM指着我不满地咿咿呀呀乱叫了几声之后便跟着我朝换鞋的地方走去。
这是与TOM用语言沟通后第一次得到的有效回应，难道是明确的语言提示起的作用？是不是我总把TOM当作一个什么都不懂的婴儿看待，而剥夺了他对这个世界应有的认识？于是我开始用更多的语言提示帮助TOM理解周围的事物、控制自己的行为，培养他的自我意识。
15周后
户外活动场上，TOM开心地滑滑梯，可不一会儿就见他呆呆地站在一边，面带痛苦。我在离他近十米的地方问：“怎么了，TOM？”话音刚落，TOM就展开双臂大声哭着朝我跑来，我抱起来安慰他，他将头朝我的肩上靠去，我检查了他的全身，没有任何外伤的迹象。几分钟后他示意要下去，我把他放下去，他马上投入到自己的天地里。
TOM似乎在向我撒娇，尽管他还不能用语言表达出自己的困难，但他开始主动寻求安慰，并第一次主动拥抱我，这无意否定了自闭症的又一表现——拒绝拥抱。
还是这一周，观看录像《美人鱼》时，TOM坐在我的身边，显得比别的幼儿更耐心、更专注。忽然，我感到身上暖暖的，原来TOM靠在了我的身上。当我抬眼去屏幕时，发现鱼和王子正在与妖怪斗争——他是害怕了。一会儿，我又听到低低的“呜呜”的哭泣声，竟然也是TOM发出的——原来屏幕上王子和美人鱼正痛苦地被妖怪折磨着。在黑暗中，我看到TOM一脸痛苦，泪水充满了眼眶，我将TOM抱在怀里，轻拍他的背，随着故事情节的喜剧性转变，我看到他挂着一脸泪水笑了。
我惊叹：从不曾想到TOM能看懂一部对他而言情节复杂、难以理解的剧情，可是我错了，他什么都懂，他的内心有着极其丰富的的鲜为人知而情感世界，所以才会在看观影片的时候将自己融入到剧情的角色中，出现各种情绪反应。
17周后
TOM穿鞋时，我要求他说“SHOE”，可是他依然用“PLEASE”回答，我重复几次后，只见TOM作深呼吸状，试图模仿我的发音，但最终因没有发出一个音节而放弃了。
看来，TOM有对话的意识和愿望，只是似乎有什么在阻碍着他的发音。我将这个发现告诉了家长，他们表示认同，并将为TOM进行全身检查，包括脑部CT扫描，以寻找原因。
后续
在以后的日子里，我发现TOM会在他需要帮助的时候将他那肉嘟嘟的脸蛋贴上来让你亲；他比以前活跃、主动了，喜欢别人追逐他，喜欢到人多热闹的地方，喜欢靠近那些活动激烈的幼儿，也敢和其他幼儿一起上蹦蹦床跳，滑梯时不再因前面有其他小朋友而放弃，活动成功时甚至会为自己或其他幼儿拍手；在老师的干预下，不再像以前那样拒绝上课。
TOM的父母十分重视我们的建议，经专家会诊，目前已否定了自闭症，但TOM确实具有语言障碍并且不排除另一种心理疾病，还有待进一步检查。
儿童研究案例：Tom醒了
时间: 2011-12-15 作者: 李霞 单位:中福会幼儿园 来源:《上海托幼》
曾在2006年第1期的《上海托幼》“案例”栏目刊登过李霞老师的《他有自闭症吗》一文，文章刊出后，引起了广大读者的强烈反响。被诊断为有语言障碍的TOM后来怎么样了呢？教师又给了他怎样的关注与支持呢？
正文：
TOM的父母对我的担心极为重视，带着他进行了一个多月生理和心理的全面检查，检查结果否定了自闭症的可能性，得出的结论是TOM存在语言功能障碍，由于语言神经无法控制脸部肌肉，从而无法正常表达，学习说话特别困难。这也揭开了TOM为何没有与他人的眼神对视，喜欢陶醉在自我世界里而漠视周围人或事的缘由，其实这些现象都是由语言障碍引起的。因为与人对话需要眼神的交流，而TOM无法与外界进行语言沟通，所以便本能地采取了回避甚至封闭自我的方式来保护自己。与TOM的父母和语言指导教师交谈后，我们达成了一致的看法——及早干预，充分鼓励，让TOM深深地感受到周围每个人对他的爱，从而确立自信。我则将语言和情感作为干预的两个方向。
暑假离别后，他仍记得我
两个月的暑假过后，TOM将重新回到幼儿园，我很担心两个月的时间里TOM会将我忘记。那天，当教室门一打开，我张开双臂呼唤他，只见他面带笑容，眼睛看着我，一路小跑过来与我拥抱。那种表情，那种眼神，是一种久违以后的喜悦，也是我第一次在他身上看到这样的情绪反应，我感觉我已经印入了TOM的脑海里。就在这天，我又发现了TOM的一大变化——在户外活动时，以前一向“循规蹈矩”的他总是要离开集体的活动范围。开始几次我追赶着将
他“抓”回，可是逐渐地我发现他是故意的，他想通过这样的方式让我时刻注意他，并以让我追赶他为乐。
在多次成功引起我的注意后，他知道我几乎将全部注意力放在了他身上，于是，他再次开溜时开始用一种挑逗的眼神嬉皮笑脸地看着我，慢慢地向后移动脚步，待我朝他的方向靠近，他撒腿就跑。
TOM的变化让我惊喜不已，暑假两个月里，他的情绪与情感有了很大的进展，能给久违不见的老师以拥抱，是一种对情感记忆和情感的延续；在与外界主动互动时，他也不再以满足自己的基本需求为目的，而带有明显的情感色彩和游戏色彩。
与TOM的逆反行为较量
开学后的第一个月里，TOM还表现出前所未有的逆反心理与行为，如不愿洗手，不愿穿衣服，满教室乱跑……这使我对他说“NO”的频率大大增多，而这又反过来激怒了他，引发了他对我更为激烈的回应——用食指作枪的样子指着对方大声说“NO，BABABABA……”
TOM似乎到了反抗期，不像以前那样容易“摆布”。他的这一表现也在向我暗示，外界已经对他的情绪产生了影响，他有了更多的自我意识或自主意识。
我试图纠正TOM表示拒绝时这种反应强烈的情绪表达方式。每当他举起“手枪”时，我就用比较夸张的慢动作示意他先将食指收回，再将手臂放下，并且边摇头边对他说“Be
gentle”。就这样，我抓住每一次机会对他过激的抗拒方式进行纠正。有一天，TOM钻到了桌子底下，我再次在他要举起“手枪”前严肃地摇头示意，这一次，他终于将已经抬起的手臂轻轻放下，让已经准备好的食指悄悄恢复原状，当我再次向他解释不应钻在桌底下时，他的表情立刻由生气转为伤心并向我扑来哭泣撒娇……
TOM的逆反心理是这一年龄段的幼儿特有的，但TOM的行为反应比其他幼儿更为激烈。我想，这或许与他语言缺失有关。因为当他无法用语言表达自己的情绪时，就只能借助外部的情绪反应和肢体语言来表达了，所以会比其他幼儿更容易激动，更容易焦躁。但在与TOM的逆反“较量”的过程中，我也看到了他情绪和情感发展中的另一个进步——在我每次纠正他的过激反应时，我能觉察到TOM表现出来的自我克制意识，以及在对与错之间的犹疑与挣扎。这表明，TOM的情感世界已不再是“唯我”的，他逐步开始意识到外部规则的存在，并据此来控制自己的行为，这是一种生活经验的汲取。无论是TOM最初的逆反还是后来的自我控制，都是一个健康儿童应有的对社会体验的表达。
控制欲与挫败感
经过第一个月的重新适应，TOM的情绪逐步稳定。我经常看到他与同伴一起玩，而且玩伴相对固定，通常是那些与他志趣相投的幼儿，如和他一样喜欢汽车、恐龙，喜欢追赶、跑动的幼儿。此外，在与同伴一起游戏时他还表现出强烈的控制欲，如希望玩伴能够听他的，因为无法用语言表达，他就通过肢体语言来指定活动内容和活动区域。然而，在不可避免的冲突与失败后，他又会痛哭流涕地向我求救。
从TOM与同伴的主动互动中可以看出，TOM正处在对外合作与内部强烈的自我欲望形成的矛盾中。尽管强烈的自我控制欲常常是他在交往中受挫，但这正是他与外界的情感互动走向更高层次的迹象。因为，合作表明了TOM对同伴交往的渴望，是他社会交往行为发展中的一大进步，但尚未摆脱的自我为中心势必会在有限的合作引发更大的冲突，随之而来的
受挫感又会推动他逐步学会控制自己的某些行为。与同伴的合作与冲突恰恰让我看到了一个正在向着健康方向发展的TOM。正因如此，每当TOM在交往中受挫时，我会及时给予他心理和情绪上的安慰与爱抚，但又不会帮他去协调同伴关系，我等待着TOM在若干次的失败后，能自己明白其中的奥秘。
同步跟进的语言训练
除了情感方面有意识的干预，我还加强了对TOM的语言要求。语言是需要重复的，但让TOM重复成人的语言是一件非常困难的事，因为TOM不喜欢在别人的“控制”下做某件事。只有在他需要成人帮助时才会按照别人的建议尝试一下，我就抓住这些机会渗透语言的训练，如换鞋和吃点心时，请TOM模仿着说出“PLEASE”“THANK YOU”等，一旦他能说出来，就立刻给予帮助，让他体会用语言表达的成功感。但就是这么简单的训练，也不是很顺利，开始时TOM强烈拒绝，甚至不想尝试，教师数十次的示范都换不回他的一次模仿。但不管他是否厌烦，我还是坚持不懈地努力，一天，两天，一周，两周，终于有一天，TOM成功地说出了“THANK YOU”。我都热烈地鼓掌为他欢呼。此后，我就不再重复这两个单词，而是提醒他使用这个两单词，逐渐地，TOM会在适宜的情景下主动运用这两个单词。这让我初尝到了成功的喜悦。 与此同时，TOM的妈妈请来了专业的语言训练教师，对TOM进行每周两次的语言训练。看了专业训练师与TOM的交流我才知道，原来TOM的主要障碍在于若干音节无法控制。如果是这样，我怎么能够要求TOM一下子说出一个单词或词组呢？虽然TOM达到了我的目的，但我让TOM说出“THANK YOU”的过程无异于让一个还没有牙齿的婴儿去咀嚼食物。我充满了对TOM沉重的内疚，和对自己无知的谴责，我希望这不是在他语言发展的进程中倒拉一把。
我开始效仿语言训练老师的方法，在幼儿自由活动时，我变换着舌头的卷曲方式来发出各种声音，并融入到TOM的活动中，同伴的模仿更增强了活动的趣味性，TOM也开始模仿了。除此之外，一个偶然的机会我发现TOM对镜子很感兴趣，就拿来镜子，让TOM看着自己的舌头，然后示范给他看，伴着各种鬼脸让舌头里外翻卷。TOM被逗笑了，迫不及待地接过镜子学着我的样。
从语言训练老师那里我得到了启示，增强舌头的灵活性可以帮助TOM准确发音，同时不断用语言给TOM解释，利用一些日常生活中使用的高频单词或短语进行示范，帮助从而获得语言，这才能标本兼治。
圣诞节前的小插曲
圣诞节即将来临，我将教室环境装饰得非常漂亮，还在圣诞树下还放了几个装饰用的空礼盒。早晨，TOM一进教室便看见了墙边的圣诞树，只见他边拍小手边唱起歌，虽然口齿并不清楚，但从音调和含糊的歌词中可以断定他是在唱生日快乐歌。只见他时不时低下头看看树下的礼盒，我这才恍然大悟——吸引他的并不是圣诞树，而是树下的空礼盒。就在十月份他刚度过了三岁生日，妈妈邀请了很多朋友一起祝贺，他收到了不少礼物，所以对圣诞树下的礼物盒的关注正是这一生活经验的迁移。
于是，我蹲下来和TOM一起围着圣诞树唱起了圣诞歌，可TOM拿起礼盒就要拆，我急忙阻止并告诉他盒子是空的，然后将礼盒放回原地。可不到五分钟，等我再注意到TOM时，他已经拆开了一个礼盒的包装，就在我修补的时候，他又拆了一个……
生活经验告诉TOM盒子里有他喜爱的玩具，好奇心促使他一而再地去拆盒子，他不听别人的劝阻，非要用自己的感官来亲自感知周围的新事物。这也正是这一年龄的幼儿认识事物的特点。如果我在修补第一个礼盒的时候能让他看着我做，也许他便能获得一个新的经验，而不再重复自己的“错误”。但TOM强烈的好奇心和一定要亲自探个究竟的“固执”，也是以前不曾有过的，这也是TOM的认知能力在正常发展的一个体现。
TOM的成长是令人喜悦的，他就像被春风唤醒的生灵，“苏醒”的TOM让我感动，我激动于他与同龄人一样的欢笑、一样的快乐和一样的烦恼。
编后记
在暖暖的初春聆听李霞老师讲述她和TOM的故事，我们如沐春风。
情绪反应激烈，不听话，有强烈的逆反心理和控制欲，还有破坏行为……如果将这些行为集中在一个孩子身上，我们想到的很可能是一个令人头痛的问题儿童的形象。面对TOM的这些表现，李霞老师却如获至宝，欣喜不已，积极接纳，并透过种种“异常”迹象敏锐地感觉到幼儿身上正在悄悄发生的进步和新的发展方向。
俗话说，“术业有专攻”，而幼儿的发展有又是多方面的，因此，即便是最优秀的教师，其对幼儿的帮助也是有限的，但可以做的努力却是无限的，最关键的是教师要善于反思，能敏感地意识到自己的不足，并随时学习完善自己。李霞老师正是这样的，注意到专业的语言训练教师和自己对待TOM方式上的不同后，马上对自己先前的教育方法进行反思，一旦意识到自己的做法不合理，就快速调整，将新学的专业知识融入自己组织的活动中。 面对孩子，积极接纳、理性解读；面对自己，积极反思、随时改进。