淋病诊断标准（WS 268-2007）
淋病（WS 268-2007）
1 诊断依据
1.1 流行病学史 有不安全性接触史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病史。
1.2 临床表现
1.2.1 无合并症淋病
1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎：潜伏期 1d ～10d ，常为 3d ～5d 。最初症状为尿道口红肿、 发痒、有稀薄或黏液脓型分泌物。24h 后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深 黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。
1.2.1.2 女性泌尿生殖系统的淋病
1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎：潜伏期 2d ～5d ，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道 口充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。
1.2.1.2.2 淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有黏液脓 性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充血、水肿， 子宫颈口充血、糜烂，有黏液脓性分泌物。
1.2.1.2.3 女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴 部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。多数是因 为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。
1.2.2 有合并症淋病
1.2.2.1 男性淋病合并症
1.2.2.1.1 淋病性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加 重，且向腹股沟处扩散。常有全身症状，体温可升高至 40°C 。检查可见附睾、睾丸肿大压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，导致不育。
1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴 胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂小体减少。
1.2.2.1.3 其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴 茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。
1.2.2.2 女性淋病合并症
1.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹 膜炎等。
多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。好发于育龄妇 女。
多数病人有白带增多，且为脓性或血性。全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌 食、恶心、呕吐、双侧下腹痛、
检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。 可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹窿处触及肿物，触痛明显，按之有波动感。如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现。 以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。
1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物， 大阴唇下 1/2 肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。
1.2.3 泌尿生殖器外的淋病
1.2.3.1 淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染 所致，多为双侧性。多于生后 3 天出现症状。而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染， 或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。临床表现为睑结膜充血、水肿，有 较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至发生穿孔及全 眼球炎，最后可导致失明。
1.2.3.2 淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。查体： 咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。
1.2.3.3 淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加 重，有脓性分泌物排出。查体可见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。
1.2.4 散播性淋病 淋球菌通过血行散播至全身。表现有高热、寒战、关节疼痛、皮损等。 关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即
为淋菌性关节炎。 皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。 可发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。
1.3 实验室检查
1.3.1 涂片革兰染色 男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性
双球菌。
1.3.2 淋球菌分离培养
女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。从临床标本中分离到形态典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查，可 见革兰阴性双球菌。如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时，则 应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。
1.3.3 按患者临床类型选择检查项目。
2 诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。
3 诊断
3.1 疑似病例
符合 1.1 以及 1.2 中的任何一项者。
3.2 确诊病例
同时符合疑似病例和 1.3 者。