慢性病患者自我管理小组实施方案
根据《东丰县慢性病自我管理小组实施方案》及创建“吉林省慢性疾病示范县”工作要求，2014年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际，制定慢性病自我管理小组实施方案。
一、工作目标
1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳入管理，在全镇范围内建立慢病自我管理小组。
2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生，控制其发展及延缓并发症的发生，从而提高患者的生活质量。
二、工作安排
1、按照自愿的原则，拟成立至少一个慢性病自我管理小组。
2、成立慢性病自我管理小组
以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少5名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长1名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。
3、开展患者自我管理小组活动
每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一
次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。
三、工作要求
每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档
四、保证措施
1、加强领导
慢病科管理人员要加强对慢病小组工作的组织领导，加强质量控制。
2、督导检查
医院定期组织人员对慢病自我管理小组工作开展情况进行督导检查，检查结果予以全院通报，并将此项工作作为年度考核的重要内容。
东丰县大阳镇中心卫生院
2014年1月12日
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