关于我县医疗保险工作的情况汇报

  我县的医疗保险工作以“三个代表”重要思想为指导,全面贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神,适应经济形式和就业方式多元化的要求,以时俱进,开拓创新,建立多层次的医疗保障体系,以完善制度、强化管理、优化服务、扩大范围为重点,为切实保障干部职工的基本医疗、维护社会稳定、推动我县经济的健康快速发展,取得了一定的成效,现将有关工作情况简要汇报如下:
  一、概况
  县医疗保险局是20XX年6月经县委常委会议研究批准成立,为副科级全额拨款事业单位,隶属县人事劳动和社会保障局管理,在20XX年2月配备了局领导,3月正式挂牌,同年7月启动了我县的城镇职工基本医疗保险;我局现有全额拨款事业编制7名,内设秘书股、基金管理股、保险管理股,主要负责组织实施全县医疗保险的改革方案和离休干部医药费单独统筹管理工作,承办和管理全县近8000名参保人员的医疗保险业务,负责团体补充医疗保险及其他各类补充医疗保险等多项业务工作。
  二、主要工作情况
  1、加大宣传力度,扩大医疗保险覆盖面
  要做大基金总量,增强抗风险能力,只有扩大医疗保险的覆盖面,为此,我局在加大宣传力度上狠下功夫,营造了一个全社会关注医保、参加医保的良好氛围;主要通过散发宣传单、标语、到参保单位上门宣传以及电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行大力宣传,从20XX年起,充分利用每月一期的《健康之路》刊物,就医疗保险的有关政策、享受的待遇以及中老年参保对象如何进行养生保健进行广泛宣传,截止目前已出刊22期,发放《健康之路》刊物10000余份,同时,在每年重阳节期间还与老年体协共同举办了一些有益于老年人身心健康的活动,深受广大中老年人的好评,取得了良好的社会效果。
  2、坚持“以人为本”,多层次的医疗保障体系基本建立
  我县坚持“以人为本”的科学发展观,加大工作力度,已初步构筑了多层次的医疗保障体系:一是从20XX年7月起启动了我县行政事业单位的基本医疗保险(崇府字[20xx]50号文),全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《崇义县城镇职工住院医疗保险管理办法》,从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题,在全市创新地出台了《崇义县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行),农村户籍的重点优抚对象实行“三个统一”政策,即统一由民政部门缴交520元,办理新型农村合作医疗保险、住院医疗保险、团体补充医疗保险手续;统一为优抚对象设立个人帐户,每年一次性划入个人帐户150元;统一为优抚对象办理住院保险和慢性病保险,由县医保局统筹使用,用于支付重点优抚对象住院医疗费的补助和慢性病医疗费的补助;城镇户籍的重点优抚对象,按基本医疗保险的有关规定办理。截止20XX年9月全县参保人员已达7347人,完成市政府年初下达任务的102%,征缴基金291.3万元。
  3、健全制度、完善政策、加大了对“两个定点”的监督管理
  我县目前的基本医疗保险基金总量小,参保人数少,只有坚持“以人为本”的科学发展观,在完善制度,强化管理,优化服务上下功夫,才能确保基金的安全运行。一是去年率先在全市出台了定点医疗机构医疗保险处方权制度,对已取得处方权资格证书的90多名医生实行档案管理、违规情况登记制度,对三次以上违规的医生在《健康之路》刊物上通报有关违规情况,情节严重的由县人事劳动局行文通报批评,其晋升工资、职称等将受到影响,二是加强了住院登记、转诊转院管理,进一步规范了各项操作程序;三是加强了医疗费用的报销管理。住院患者病愈后须凭定点医院开具的结算收据和住院费用清单,经医疗监督人员对各项费用进行审核,提出意见后交局负责人审批,方可办理报帐手续;四是加大了医疗监督力度,坚持了每周一次的医疗监督检查,建立了有效的事前、事中监督机制,有效地控制了一些不合理费用的支出;五是加强了慢性病住院治疗的管理。以人事劳动和社会保障局的名义下发了《关于加强医保患者慢性病住院治疗管理的若干规定(试行)》,暂定糖尿病等10个病种为慢性病,且对慢性病患者的住院治疗的办理程序、报帐手续、费用负担等作了相应的规定;六是制定了《崇义县定点医疗机构医务人员守则》,《守则》从十个方面对医务人员的服务行为进行了规范,促使他们提高服务质量,保证广大医保人员满意就医;七是加强了对“两个定点”的监督管理,建立了定点机构信用等级评议制度,出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法,客观公正地对定点机构实行信用等级管理,建立了准入退出机制,引导其恪守诚信、规范运作。
  4、离休干部、副县级以上待遇和企业军转干部的医疗待遇得到保障
  按照建立离休干部医药费两个机制的要求,已把全县78名离休干部和30多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记;根据上级的统一要求,为全县的企业军队转业干部办理了医疗保险手续,确保了他们的医疗待遇;同时,积极为离休干部提供优质服务,今年五月上旬,组织全县的离休干部进行免费身体健康体检,并建立了《崇义县离休干部健康档案》,及时向他们反馈体检的结果,受到了离休干部的一致称赞。
  5、不断加强自身建设,提升医保管理水平
  首先是完善学习制度。坚持每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习,并要求做好学习笔记实行不定期检查;二是建立健全了各项工作制度,全面实行目标管理工作责任制;三是规范了医疗保险工作各项操作流程,并制定了相应的奖惩措施,努力做到为参保人员提供热情周到、方便快捷的服务,让群众满意,树立医保经办机构的良好形象;四是完善了医保计算机网络建设,提高了管理科学化、规范化水平。从去年元月开始,为方便广大参保职工,提高各定点医疗机构诊疗、服务竞争意识,我县的医保计算机网络管理系统已与7家定点机构联网运行,参保职工的个人帐户已全部实行Ic卡消费;今年五月一日开始,全县所有参保人员可凭医保Ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药,简称“医保一卡通”
  三、存在问题及建议
  1、医疗保险政策的宣传力度不够大,形式单一不够新颖,覆盖面小,抗风险能力不强。
  2、离休干部和副县级以上待遇人员医疗费统筹基金的正常超支,缺乏有力的保障机制。
  3、进一步加强和定点机构、参保单位的信息交流,保证医保经办机构、定点机构和参保单位之间的及时勾通,互通信息,更好的为参保对象服务。


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