心血管外科分类模拟题1-(5)
二、多项选择题
31、食管癌的典型症状
A．进食时呛咳
B．进食时哽噎感
C．进行性吞咽困难
D．进食后呕吐
E．进食后胸膜痛
32、有关缩窄性心包炎描述正确的是
A．端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳红色泡沫样痰
B．静脉回心受阻、体循环淤血
C．心排量减少，各脏器缺血
D．X 线显示心影增大，呈烧瓶样改变
E．外周静脉压超过20cmH 2O
33、哪种食管癌梗阻症状轻
A．缩窄型或硬化型
B．髓质型
C．溃疡型
D．蕈伞型
E．腔内型
34、夹层动脉瘤的特点有
A．多见50岁以上
B．青年多见
C．男多于女
D．青年以马方综合征为常见
E．根据病变部位可分为3型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)
35、血栓闭塞性脉管炎的病因及病理正确的是
A．病人多有吸烟史
B．寒冷和潮湿环境可以致病
C．病变呈节段性分布
D．病变累及动脉不累及静脉
E．动脉周围有广泛纤维组织形成
36、关于血栓闭塞性脉管炎正确的是
A．间歇性跛行为早期症状之一
B．病变以下肢为多
C．病变局限于小动脉
D．由于血栓形成导致血管腔闭塞
E．为一种慢性、持续性、进行性病变
37、关于血栓闭塞性脉管炎描述正确的是
A．病变以下肢为多
B．女性少见
C．病因不明
D．病变只发生于中小动脉
E．间歇性跛行为早期症状之一
38、可引起慢性肢体动脉缺血的病变
A．多发性大动脉炎
B．布-加综合征
C．血栓闭塞性脉管炎
D．动脉粥样硬化
E．糖尿病
39、可造成下肢静脉曲张的病变
A．下肢淋巴水肿
B．血栓性浅静脉炎
C．原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
D．动静脉瘘
E．下肢深静脉血栓形成
40、动脉瘤常见病因
A．动脉粥样硬化
B．重金属中毒
C．感染
D．Marfan 综合征
E．损伤
41、关于腹主动脉瘤的说法正确的是
A．以腹痛为主
B．腹部肿物搏动与心搏一致
C．相当一部分病人无症状
D．可出现双下肢浮肿
E．可出现梗阻性黄疸
42、动脉瘤最常见的治疗方法
A．观察和药物治疗
B．动脉瘤栓塞术
C．人造补片动脉瘤包裹术
D．切线切除及动脉修补术
E．动脉瘤切除及血管重建术
43、关于腹主动脉瘤的检查正确的是
A．尿常规中可发现大量白细胞
B．3D-CTA 是无须造影剂的检查
C．术前怀疑腹腔内血管异常或马蹄肾者，应行 DSA检查
D．彩超可检查出直径大于4cm 的腹主动脉瘤
E．通常右侧腹可触及随心脏搏动的包块
三、病例分析题
第一组：
患者，男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。
1、最可能的诊断为
A．食管癌
B．食管炎
C．食管静脉曲张
D．食管平滑肌瘤
E．贲门失弛缓症
2、诊断最常用的方法是
A．食管脱落细胞检查
B．X 线钡餐食管检查
C．CT
D．纤维食管镜检查
E．食管内超声检查
3、根据以上检查资料行手术探查，术中可见食管下端占位，应行术式为
A．食管癌根治术
B．胃造瘘术
C．小肠造瘘术
D．全食管切除
E．以上均不对
4、患者术后第5天出现剧烈胸痛，伴有发热等不适，应考虑出现了
A．吻合口瘘
B．脓胸
C．气胸
D．血胸
E．心肌梗塞
第二组：
患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m 高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。
1、此时患者的呼吸困难主要不是
A．胸壁软化
B．纵隔扑动
C．静脉血回心障碍
D．精神过度紧张
E．缺氧、二氧化碳潴留
2、根据以上情况此时应采取的急诊处理是
A．吸痰
B．气管切开
C．胸壁包扎固定、止痛
D．气管内插管
E．呼吸机辅助呼吸
3、经过上述处理后，患者于5小时后症状再次加重，哪种治疗更加合理
A．呼吸机辅助呼吸
B．大量补液抗休克
C．剖胸探查
D．气管切开
E．以上均不正确
4、患者经手术探查发现胸腔内大量血块，肺叶萎陷，最可能的出血来源是
A．胸廓内动脉及肋间血管
B．胸主动脉
C．肺脏出血
D．纵隔内血管
E．以上均有可能
第三组：
患者，一胸部挤压伤患者，出现前胸部、颜面部散在出血点，诉胸痛憋气，胸片提示肋骨骨折，少量血胸，生命指征平稳。
1、据以上病情此时应
A．立即开胸探查
B．胸带固定，观察变化
C．气管内插管
D．呼吸机辅助呼吸
E．气管切开
2、根据患者目前情况，考虑为创伤性窒息，其发生是由于
A．胸腔内压骤然升高
B．强大冲击波的超压和动压
C．空间缺氧
D．胸部受到撞伤
E．多发性肋骨骨折
3、患者在观察过程中，胸闷憋气加重，胸片提示胸内积血增加，则急救措施首先是
A．充分给氧
B．肋间插管引流
C．开胸探查
D．迅速封闭胸壁伤口
E．气管插管辅助呼吸
4、胸腔闭式引流术后5小时内，胸管引流量平均 200ml/小时，则应行的处理措施为
A．剖胸探查
B．继续观察
C．输血
D．大量补液
E．以上均可
第四组：
患者，女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压 18/14kPa(130/86mmHg)，脉搏100次/分，呼吸 30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。
1、最可能的诊断是
A．早期创伤性休克
B．创伤性窒息
C．挤压综合征
D．开放性气胸
E．眼结膜损伤
2、检查过程中，胸片提示血胸，欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A．腋前线第6～8肋间
B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C．腋中线第6～8肋间
D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E．腋后线第6～8肋间
3、胸腔闭式引流术后5小时内，胸管引流量平均 200ml/小时，则应行的处理措施为
A．剖胸探查
B．输血
C．继续观察
D．大量补液
E．以上均可
4、在剖胸探查中发现肺脏裂伤出血，予以部分肺叶切除术，术后8小时，患者胸管引流液量突然增加，则最有可能的是
A．胸内活动性出血
B．术口渗血
C．气胸
D．肺挫伤
E．以上均有可能
第五组：
一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/ 60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。
1、该患者创伤种类为
A．穿透伤
B．盲管伤
C．开放伤
D．挤压伤
E．闭合伤
2、如欲明确有无进行性血胸，则诊断依据不包括
A．脉快血压持续下降
B．胸腔引流连续3个小时总量300ml
C．Hb 、RBC 反复测定呈持续下降
D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X 线示胸内阴影增大
E．经输血补液后血压不回升逐渐下降
3、如患者行胸腔引流后2小时，胸管引流液约 600ml，则需要的处理
A．剖胸探查
B．应用止血药物
C．大量输血
D．大量补液
E．以上均对
4、患者行肺部分切除，术后第8天，出现胸痛、发热，拍片示胸腔内积液，血象偏高，则最有可能发生
A．血胸
B．肺炎
C．肺栓塞
D．脓胸
E．以上均有可能
第六组：
患者，男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线 4肋间可见3cm 长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
1、该病人纵隔的位置是
A．右偏
B．左偏
C．正中位
D．在右侧与正中间摆动
E．在左侧与正中间摆动
2、此时应采取的急救措施是
A．吸氧
B．静脉穿刺输液
C．摄胸部X 线片
D．立即闭合胸部创口
E．立即剖胸探查
3、在观察过程中，患者胸闷进行性加重，拍片提示右侧大量积气，最有可能的诊断是
A．张力性气胸
B．血胸
C．连枷胸
D．心绞痛
E．心肌梗塞
4、患者经胸腔闭式引流术后半个月，仍有胸管持续气体外溢，则此时正确的处理措施为
A．继续引流
B．抗炎治疗
C．抗痨治疗
D．剖胸探查
E．以上均不对
第七组：
患者，男性，胸部外伤半小时后收入病房，呼吸闲难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。
1、正规处理是
A．立即输血
B．准备行手术探查
C．伤口清创并行胸腔闭式引流
D．用注射器穿刺排气
E．继续观察
2、如欲判断是否存在活动性出血，则其征象不包括
A．脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B．血红蛋白、血球压积持续降低
C．胸片阴影逐渐增大
D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
3、该患者在住院期间，检查发现右侧第6肋骨折，则治疗要点是
A．止痛、防治并发症
B．胸腔穿刺
C．胸腔闭式引流
D．开胸探查
E．气管插管或气管切开
4、患者在住院后第3天，出现咳嗽、咳痰，体温 38.8℃，拍胸片提示肺部分实变，则可能发生了
A．肺癌
B．脓胸
C．肺炎
D．肺不张
E．以上均有可能
第八组：
患者，男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白
呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。
1、最可能的诊断
A．肺损伤
B．开放气胸
C．心包积血
D．血胸
E．张力气胸
2、如该患者伴有明显呼吸困难，则诊断张力气胸最充分的依据是
A．呼吸困难并伴有皮下气肿
B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C．伤侧呼吸音消失
D．X 线见纵隔向健侧移位
E．胸膜腔穿刺有高压气体
3、患者胸部CT 证实心包积血，此时正确的处理措施为
A．心包穿刺
B．强心药物应用
C．利尿药物的应用
D．胸腔闭式引流
E．以上均可
4、患者经上述处理后，血压仍不能回升，则应采取的措施
A．进一步检查胸腔有无活动出血
B．大量补液
C．强心利尿
D．大量输血
E．剖胸探查
第九组：
患者，男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。
1、最适宜的手术方式是
A．支气管瘘缝合术
B．胸膜纤维板剥除术
C．胸廓改形术
D．病肺切除加胸廓改形术
E．左下肺叶切除术
2、患者术后第一天，胸管引流量每小时300ml ，则有可能出现了
A．胸内活动出血
B．心衰
C．低蛋白血症
D．血气胸
E．以上均有可能
3、根据上述发现，应采取的措施为
A．再次剖胸探查止血
B．应用止血药物
C．大量补液
D．继续观察
E．以上均不对
第十组：
患者，男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部x 片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml ，胸片及胸部 CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变。
1、该患者胸片提示纵隔偏向患侧，其最可能原因常见于
A．血胸
B．开放性气胸
C．张力气胸
D．慢性脓胸
E．急性脓胸
2、进一步治疗应选择
A．继续改进胸腔引流
B．将闭式引流改为开放引流
C．胸膜纤维板剥除术
D．胸膜肺切除术
E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
3、该患者在手术过程中，采取部分脓液进行菌培养，则最可能的病原菌是
A．肠球菌
B．肺炎链球菌
C．溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．金黄色葡萄球菌
第十一组：
患者，男，45岁，发现心脏杂音20年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查：心率 93次/分，心房颤动。超声提示先心病、继发孔型房间隔缺损。
1、该患者缺损位置应位于
A．冠状动脉窦口的前下方
B．冠状动脉窦口的后方
C．冠状动脉窦口的前上方
D．冠状动脉窦口的后下方
E．冠状动脉窦口的正上方
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2、如果患者发现紫绀存在，其原因为
A．年龄较大
B．缺损较大
C．肺动脉高压
D．右向左分流
E．右心衰竭
3、患者经检查提示存在右向左分流，此时应采取的治疗措施主要为
A．积极手术修补缺损
B．强心药物的应用
C．利尿药物
D．活血药物
E．以上均不正确
答案:
二、多项选择题
31、C 32、BCE 33、C 34、ACDE 35、ABCE
36、ABDE 37、ABCE 38、ACDE 39、CDE 40、ACDE
41、BCDE 42、E 43、ABCD
三、病例分析题
1、A 2、D 3、A 4、A 1、D 2、A 3、
C 4、A 1、B 2、A 3、B 4、A 1、B
2、D 3、A 4、A 1、E 2、B 3、A 4、
D 1、E 2、D 3、A 4、D 1、C 2、D
3、A 4、C 1、C 2、E 3、A 4、A 1、
D 2、A 3、A 1、D 2、C 3、E 1、B
2、D 3、A