品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用
徐英① 张飒飒① 秦敏①
【摘要】 目的：方法： 探讨品质管理活动在提高ICU病房质量管理中的应用。在开展品管护理活动前组织理论知识的学习，分析科内现存结果：的管理缺陷，确定品管小组。品管圈活动的开展使ICU护理质量得到明显提高，护理人员的主动参与意识增强，护士工作能力提升，团结论：队合作意识增强，护士理论及操作技能提高。品管圈活动有效提高了ICU护理管理质量，有利于护理质量的持续改进，值得推广。【关键词】 品管圈； ICU； 护理质量管理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.29.057
品管圈即品质管理圈(quality control circle，QCC)，是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，或者有意识将此类人员组织在一起，相互商讨质量管理的相关问题，应用品管的统计方法进行分
①四川省宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000通讯作者：徐英
析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。 随着社会进步和医学模式的转变以及健康观念的更新，服务对象的需求在不断地变化，护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用。ICU患者病情复杂多变，护理工作量大，加上无家属陪护，对护理质量提出了更高的要求。加强ICU护理质量管理，持续改
1.3.1.2 做好术前准备工作 首先，辅助医生做好患者X线、B超、CT、直肠指检、腹穿等特殊检查，进行动态观察。其次，给患者禁食，准备普鲁卡因皮试、配血、术前用药，并对患者的出凝血时间和心电图进行查验，准备吸氧等，及时联系好手术室，为下一步手术做好充分准备。1.3.2 术后护理
1.3.2.1 急腹症患者大多数是处于紧急情况下行手术的，其手术后容易产生各种并发症，因此对患者术后护理要高度重视。护理人员对术后患者的生命体征要密切观察，进行常规监护6 h至患者麻醉清醒；对病情危重、手术复杂、血压不稳定患者，护士对术后出血的有无情况进行严密观察，并向主治医生及时报告，进行相应术后处理。
1.3.2.2 做好患者引流管的护理 急腹症患者术后留有腹腔引流管、胃管、导尿管、T管、氧气管等，护士要做好各管的安插稳固、畅通，记录好各管道引流量、性质、颜色。同时，要协助患者翻身、拍背、咳嗽排痰，常换床单，保持平整、干燥，以防止患者产生褥疮、肺炎等并发症[3]。2 结果
本组131例急腹症患者，通过良好的治疗和护理，一次性痊愈者达119例，占90.84%；继发病变后续治疗痊愈患者为9例，占6.87%；3例患者有术后并发症，占2.29%。由此可见，良好术前和术后护理可大大提高患者的康复率，取得显著的临床效果。 3 讨论
急腹症又称腹部急症，是因患者的盆腔内、腹腔内及腹膜后组织、脏器急剧发生病理反应而爆发腹痛。其产生因素主要有四种情况，第一，炎症性病变，包括化脓性和非化脓性炎症；第二，腹腔脏器出现破裂或者穿孔性病变；第三，腹腔脏器出现绞窄性病变或者梗阻性病变；第四，腹腔内有出血性病变。急腹症患者发病都很急重，病情变化快，难以- 86 -
诊别，如果不能及时得到救护，会出现生命危险。因此，护理人员要积极配合医生做好患者体征指标观察，并做好相应护理措施，为医生及时确诊患者病情，采取果断手术治疗措施提供重要依据，为患者减轻痛苦，提高痊愈率奠定基础。 在患者的临床观察中，护士要细察患者的脉搏和血压变化情况，做好记录，尤其老年患者更要注意观察，防止老年的自身疾病耐受力强而遮掩真实腹痛原因，便会出现漏诊、误诊的情况，对患者造成无法挽回的创伤[4]。对患者的护理，要根据患者的具体病症给予有效护理措施，每一个环节都要给予足够重视，精心护理，关注患者生命体征变化，及时向主管医生报告不稳定病情。同时，做好术前和术后护理，减少患者的心理压力，积极配合救护，提高患者痊愈率。本组131例患者，分别根据他们的腹痛症状，进行认真观察，采取安全有效的救护措施，术后只有3例患者发生并发症，仅占患者总数的2.29%；二次痊愈者9例(不包括3例并发症者)，一次痊愈者119例，总痊愈率达97.71%，取得显著的临床护理效果，患者及其家属都非常满意。
总之，对急腹症患者的救护，要认真分析和探讨不同症状下对患者所采取的护理措施，不断积累临床护理经验，做好预后工作，减少患者术后并发症的产生，更好地为患者服务。
参考文献
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(收稿日期：2012-06-21) (本文编辑：陈丹云)
Medical Innovation of China Vol.9, No.29 Oct,2012
进护理工作质量，确保护理安全，是ICU病房管理的核心。本科2012年2-7月应用品管圈对护理质量进行管理，取得了较好的效果。现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室开放床位8张，执业护士20人，护理员3名。其中：副主任护师1人，主管护师1人，护师5人，护士13人；本科学历4人，大专10人，中专6人。1.2 方法
1.2.1 QCC理论知识培训 首先组织全科护士学习品管圈活动的相关知识，使全体护士对使用品管圈进行质量管理有充分的认识，并掌握QCC的工作方法。
1.2.2 分析现状，选定主题 针对科室目前存在的管理缺陷进行梳理和分析，找出需要进行整改的主要问题：如各级护士完成的护理质量参差不一，质量控制缺乏有效监管和督查，护士对科室事务的参与性不强，患者安全管理力度不够，转出患者回访工作开展不力，满意度调查力度不够，人员使用不合理，未能充分发挥其积极性，未做到人尽其用，护理人员知识缺乏，尤其专科知识深度不够，护理操作不规范等。1.2.3 成立“品管圈”小组 经梳理，成立了6个品管组，即：⑴护理质量控制小组；⑵沟通协调小组(含健康教育)；⑶护理安全管理小组(含医疗安全及其他公共安全)；⑷护理教学小组(含低年资护士带教及实习生带教)；⑸护理医院感染管理小组；⑹药品管理小组。根据每位护士特点、爱好、专
项目基础护理(分)特一级护理(分)护理文件书写(分)
满意度(%)
一月97.396.296.091.0
二月97.596.496.293.0
三月98.196.796.694.0
长，选择相应的品管小组，原则上以老带新，以强带弱，每组3~4人，选定组长。1.2.4 实践
1.2.4.1 制定计划 护士长指出各个品管圈的大目标，各组分头组织讨论，拟出各组成员职责及分工，针对实际情况列出具体的工作计划，书面形式呈交护士长，护士长进行补充和修订。
1.2.4.2 实施计划 形成完善的计划书后，各品管小组成员在组长带领下按计划进行各项工作，组长应经常对成员分管工作进行检查和指导，护士长则不定期对组长工作进行检查和质量控制。
1.2.4.3 总结 要求各品管圈每月开会一次，及时将工作运行中的情况进行分析、讨论、评价及反馈，并完善相关资料，以达到质量持续改进的目的。2 结果
2.1 通过开展品管圈活动，各项护理工作得到了深入的梳理和细化，如通过QCC活动完善了突发事件应急预案5项、患者转出流程、患者回访制度、低年资护士培训制度及具体操作方案，制定了患者及相关科室对ICU护理满意度调查表格、每日护理质量落实评估单，建立了日常质控登记本，将仪器设备管理落实到个人，各种运行资料的检查和补充均有专人负责，保障了护理工作的连续性。2.2 护理质量明显提升 见表1。
四月98.196.896.796.0
五月98.396.896.996.5
六月98.597.197.297.5
七月98.597.497.598.0
表1 各种护理项目在不同月份的成绩
2.3 通过QCC活动，使全科护理人员主动参与科室事务的意识有了明显提升 护士作为医院基层的员工，长期以来扮演着被管理者的角色，通过参加科室品管活动，让其有了扮演管理者的机会，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作，责任心和敬业精神增强。
2.4 QCC活动提高了护士的能力 在QCC质量控制活动中，要求每一位护理人员对所做的工作首先要进行自我质量检查，再对他人的工作进行质控，增强了其发现问题的能力；在针对问题进行讨论分析、提出改进措施的过程中，极大地提高了护士分析问题、解决问题的能力。
2.5 QCC活动提高了护士的团队合作意识 在每个品管圈活动中，每位成员既有明确的分工，又要相互配合，接受组长的指挥和监督。在定期的讨论、分析及总结的过程中，要求每位成员都提出自己的看法和观点，既给予了个人充分展示自我的机会，又体现了个人必须对团队负责，提高了团队合作意识。
2.6 QCC活动提高了护士的理论及操作技术水平 在开展品管圈活动以前，低年资护士的理论和操作培训极不规范。通过开展活动以后，笔者对授课的人员作出了严格的安排，对
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讲授的理论和培训的操作进行了系统的安排，加强了考核力度。此举大大促进了各级护士自觉学习基础理论、专科知识和操作技术的主动性和积极性。3 讨论
护理团队是以基层人员为主，由一群工作性质相似的人组成的为患者提供优质服务的群体，这恰恰符合QCC对圈员的要求。品管圈活动能提高护理人员的质控意识、问题意识以及解决问题的能力，有利于护理质量持续改进。ICU病房对护理人员的要求更高，质量要求更严，品管圈活动可提供基层员工由下往上的管理，较容易获得护理人员的认同和配合。有效挖掘护理人员的管理才能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员对患者提高全面、全程、优质的护理服务[2]。因此，品管圈活动是ICU病房护理质量管理中的重要手段之一，值得推广。
参考文献
[1] 林荣瑞.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2004:1811-1812.[2] 孙多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中应用探讨[J].中外医学研究，2012，10(5):99-100.
(收稿日期：2012-08-29) (本文编辑：王曼)
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