五.“优质护理服务金点子” 征集信息反馈 优质护理服务金点子” 金点子 干部五科 A 区：护理工作中给力的关键词： 入院时多一句热心 热心的话，使病友能感到温暖。 热心 留标本多一句关键 关键的话，使病友能一次完成。 关键 检查前多一句关心 关心的话，使病友少走冤枉路。 关心 为安全多一句嘱咐 嘱咐的话，使病友能避免意外。 嘱咐 操作前多一句体贴 体贴的话，使病友能消除顾虑。 体贴 操作后多一句宽慰 宽慰的话，使病友能增加信心。 宽慰 为康复多一句鼓励 鼓励的话，使病友能自我防护。 鼓励 出院前多一句提醒的话，使病友能出院顺利。 提 出院时多一句电话 电话告知，使病友能终身受益。 电话 ………。给自己加分，为病友（上帝）加油，天使们请不要忘记噢！
1
病 人 护 理 质 量
科 室 消化科 脊髓科 内分泌科 小儿 科 妇 科 产 科 烧伤科 肾内科 神经外 口腔科 骨病科 耳鼻喉科 眼 科 神经内科 肝胆外科 甲乳科 普外科 呼吸科 胸外科 骨创科3 心外科 骨创科1 骨创科2 泌外科 血液科 重症医学 心内科 干一科 干二科A 干二科B 干三科A 干三科B 干四科A 干四科B 干五科 肿瘤科 中皮肤科 血净化科 综介科 急诊科 核医学科 得 分
个别现象） 存 在 问 题（个别现象） 病人未着病员服。 病区空气不清新。未按时服药，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。 未按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。 二 病人未着病员服。 人 未按时服药，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。 一级护理(A 级）病人病情躁动、谵妄，五格式床头牌标识（无防坠床）与病情不相符。 病人实际输液速度 44 滴，输液卡速度 64 滴。 病人实际输液速度 110 滴，输液卡速度 64 滴。 病人实际输液速度 30 滴，输液卡速度 60 滴。
一级护理病人22：00 未记录床头巡视卡。 未按时服药，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。
未按时服药，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。 病房环境不舒适、不整洁。 一级护理(A 级）病人、五格式床头牌标识（有防压疮）与护理措施（无）不相符。
2
注意 尿袋： 尿袋：每周更换 2 次并标识注明更换日期、时间。圆珠笔写标识 尿管： 标识注明更换日期、时间。 （见医院感染） 圆珠笔写标识 尿管：每 2 周更换 1 次并标识 标识 鼻饲固定： 鼻饲固定：用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。 腕带放置位置： 床尾。 腕带放置位置：无特殊情况戴在腕部，其他按惯例放在床尾 放置位置 床尾 防压疮标识 压疮标识： 标识 1.压疮发生危险评分≦12 分，即放置防压疮标识，与病情相符。 2.卧床病人建立翻身记录单，
按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤（见《病区环节质量检查手册》 P3 基础护理部分） ，与措施相符。 压疮预防护理管理规范 压疮预测预防两及时、两应用、 1. 压疮预测预防两及时、两应用、一保证 两及时： 。及时上报压疮患者以及高危患者。 两及时：及时进行入院评估和再评估 （72 小时） 两应用： 两应用：应用 Braden 评分表作为压疮预测预防评分工具。应用压疮预防指南制定压疮预防措施。 一保证： 一保证：保证健康宣教落实。 压疮预测预防自查五必须： 2. 压疮预测预防自查五必须：压疮发生危险者必须有标识；压疮发生危险者必须有翻身体位记录； 必须正确使用翻身及转运工具；必须正确使用气垫床等减压装置和敷料；必须按指南要求有相关记录。 3. 皮肤护理四保证 保证皮肤清洁无异味；保证皮肤干燥无浸渍；保证皮肤完整无压红；保证床单、衣裤清洁干燥。 医用垃圾袋： 放入医疗垃圾中处理。 （见《病区环节质量检查手册》P16 使用中的医 医用垃圾袋：一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾 放入医疗垃圾 疗物品——吸痰器部分） ，
3
消 毒 隔 离
科室 消化科 脊髓科 内泌 分科 小 科 儿 妇 科 产 科 烧伤科 肾内科 神经外 口腔科 骨病科 耳喉 鼻科 眼 科 神内 经科 肝外 胆科 甲乳科 普外科 呼吸科 胸外科 骨创科3 心外 科 骨创科1 骨创科2 泌外科 血液科 重医 症学 心内 科 干一 科 干二科A 干二科B 干三科A 干三科B
4
得 分
个别现象） 存 在问 题（个别现象） 无菌镊子缸未贴高压蒸汽灭菌“启用日期” ：床头吸痰盘内污染物品与清洁物品混放；生活垃圾与医 疗垃圾混放 。 安尔碘使用过期；抗生素未现用现配。 病房未使用生活垃圾袋。 监护室生活垃圾袋内有医疗废物；无菌镊子缸内液体少；抗生素未现用现配。 配置的皮试液未放入治疗巾内；干燥无菌镊子缸过期使用(应为 4h 更换)。 监护室生活垃圾袋内有污染医疗废物；体温表裸放在床头柜上；配置的皮试液未放入治疗巾内。 病房未使用生活垃圾袋；3-6 消毒容器的启用日期做了涂改。 无菌镊子缸内无消毒液；瓶内 75%酒精少于 1/3；碘伏、酒精瓶使用过期；抗生素未现用现配。 病房未使用生活垃圾袋。
病房未使用生活垃圾袋。
安尔碘使用过期 2 次；吸痰管接头未浸泡入消毒液内（2 人） ；抗生素未现用现配。 病房未使用生活垃圾袋；备用的肌内注射药裸放在治疗盘内。 病房未使用生活垃圾袋。 病房未使用生活垃圾袋；治疗巾使用过期；实习生戴一次性手套取碘伏棉球。 病房未使用生活垃圾袋；输血管道放在白色垃圾袋内；安尔碘使用过期。 病 未 用 活
圾 ； 签 注 包 期 1包 ； 被 未 入 兜 ， 床 放 车 内 抗 素 现 现 。 房 使 生 垃 袋 棉 未 开 日 （ ）脏 套 放 车 内 扫 刷 入 兜 ； 生 未 用 配 治疗巾使用过期；呋喃西林盐水过期。 瓶装药稀释后抽取前未压棉球。
吸痰管接头未浸泡入消毒液内。
干四科A 干四科B 干五科 肿瘤科 中 肤 皮 科 血 化 净 科 综 科 介 急诊科 核 学 医 科 查 中 体 心 门诊部 麻醉科 供 室 应
吸痰时未戴手套取吸痰管。
医疗垃圾混放，一次性输液器、针头放入可回收垃圾袋内。 病房未使用生活垃圾袋。 碘伏棉球使用过期。3-17 抽好的肝素注射液裸放在治疗盘里，未使用治疗巾。
护 理 文 书
分 科 室 得 消化科 脊髓科 内泌 分科 小 科 儿 妇 科 产 科 烧伤科 肾内科 神经外 口腔科 骨病科 耳喉 鼻科 眼 科 神内 经科 肝外 胆科 甲乳科 普外科 呼吸科 胸外科 骨创科3 心外 科 骨创科1 骨创科2 泌外科 血液科 重医 症学 心内 科 干一 科 干二科A 干二科B
包括出院病历） 存 在 问 题（包括出院病历）
52 床2-24 体温单第1 页未记录血压。 临时医嘱执行后未签时间（1 处） 。 3-4 A 班护士日夜交班报告记录：病人因恶心、呕吐、腹痛入院，P 班和N 班对病人的上述症状未做记录。对病 情观察记录缺乏连续性。3-14 临时医嘱蓝√处理不及时，未打印出临时医嘱记录单（2 页） 。 日 医 多 无 行 签 ； 班 嘱 查 ； 间 嘱 处 执 者 名 白 医 未 对 3-13临 医 时 嘱5处 签 间 姓 ； 未 时 和 名 3-21临 医 时 嘱3处 打 笔 。 未 铅 √
常 规1周1次 压 填 体 单 应 。 血 未 在 温相 处 9：59 的临时医嘱执行后未签时间、姓名。
发热病人肺部感染体温、脉搏、每日6 次，呼吸一次未记，健康教育单没有饮食指导和高热护理。 医嘱处理不及时，10：00 的长期医嘱，19：50 尚未处理。
常 规1周1次 压 填 体 单 应 ； 血 未 在 温 相 处 临时医嘱执行后未签时间、 姓名； 床2-2422:30 入院， 4 体温单上未记录血压。
2-22 9： 心 监 ， 温 上 填 00停 电 护 体 单 漏 写21日20;00和22日6： 血 ， 规1周1次 压 填 体 单 应 。 ○在 温 上 00的 压 常 血 未 在 温 相 处；R 体 单 的 写 上 错 ；3-15 16： 嘱 填未下开 26医 “无创血压测定1/4h ”体温单上只记录1 次。 11：00 的长期医嘱红√处理不及时，未打印出执行单（18：00 多去检查） 。
5
干三科A 干三科B 干四科A 干四科B 干五科 肿瘤科 中皮 医肤 血 化 净 科 综 科 介 急诊科 核 学 医 科 麻醉科
24 床体温单第1 页无住院天数。 常规 1 周 1 次的血压未填在体温单相应处。 医嘱 “测血压1/晚 ” 未填写在体温单下方20： 处， ， 00 均填写在6： 处； 规1周1次 血 未 在 温 相 处 00
常 的 压 填 体 单应 。
常规 1 周 1 次的血压未填在体温单相应处。 24h 出入量陪人记录不规范，护士指导不到位。
毒 麻、急 救 药 品 及 器 材 管 理
科 室 消化科 脊髓科 内分泌科 小儿 科 妇 科 产 科 烧伤科 肾内科 神经外 口腔科 骨病科 耳鼻喉科 眼 科 神经内科 肝胆外科 甲乳科 普外科 呼吸科 胸外科 骨创科3 心外科 骨创科1 骨创科2 泌外科 血液科 重症医学 心内科 干一科 干二科A 干二科B 干三科A 干三科B 干四科A
6
得 分
存
在
问
题（个别现象） 个别现象）
安定注射液和杜冷丁注射液各少 1 支。 治疗盘里备用药缺少一支肾上腺素。
毒麻药品提前登记。
干四科B 干五科 肿瘤科 中皮肤科 血净化科 综介科 急诊科 核医学科 查体中心 门诊部 麻醉科
病 房 环 境、安 全 及 药 品 管 理
科 室 消化科 脊髓科 内分泌科 小儿 科 妇 科 产 科 烧伤科 肾内科 神经外 口腔科 骨病科 耳鼻喉科 眼 科 神经内科 肝胆外科 甲乳科 普外科 呼吸科 胸外科 骨创科3 心外科 骨创科1 骨创科2 泌外科 血液科 重症医学 心内科 干一科 干二科A 干二科B 干三科A 干三科B 干四科A 干四科B
7
得 分
存
在
问
题（个别现象） 个别现象）
病房使用白色垃圾袋。
重病人床下卫生不洁。 病历车不洁。
干五科 肿瘤科 中皮肤科 血净化科 综介科 急诊科 核医学科 查体中心 门诊部 麻醉科 供应室
护 士 素 质
科 室 消化科 脊髓科 内分泌科 小儿 科 妇 科 产 科 烧伤科 肾内科 神经外 口腔科 骨病科 耳鼻喉科 眼 科 神经内科 肝胆外科 甲乳科 普外科 呼吸科 胸外科 骨创科3 心外科 骨创科1 骨创科2 泌外科 血液科 重症医学 心内科 干一科 干二科A 干二科B 干三科A 干三科B 干四科A 干四科B 干五科
8
得 分
个别现象） 存 在 问 题（个别现象）
监护室护士、卫生员均未戴口罩。
一一值班护士未戴工作帽。
肿瘤科 中皮肤科 血净化科 综介科 急诊科 核医学科 查体中心 门诊部 麻醉科 供应室
一值班护士在护士站吃东西。
一值班护士未戴胸卡。
死 亡 病 历
科 室 重症医学 得 分
存 在 问 题 1 7:30 患者死亡，17:34 还有对家属的健康教育；临时医嘱第 1 页无页码 ；临时医嘱与特护记 录的用药时间不相符；患者病故后未执行的医嘱未取消；病危（重）患者护理记录单药物名称 简写。 病 （ ） 者 理 录 记 呼 机 助 吸 无 嘱； 时 嘱 地 危 重 患 护 记 单 录 吸 辅 呼 ， 医 临 医 西 兰0.2mgIV， 士 做 录 护 未 记 。 死 病 无 危 重 患 护 记 单 亡 人 病 （ ） 者 理 录 。 临 医 静 液 记 在 危 重 患 护 记 单 ； 期 嘱 心 监 ” 记 了 率 呼 。 时 嘱 脉 未 录 病 （ ） 者 理 录 上 长 医 “
电 测 只 录 心 、 吸 体温单入院时间仍然填写“ ” 点 10-12-30 ； 手术当日漏记 6:00 体温 ；生命体征观察 单 1 页漏填年份。 入院带入胃管，未列人“危重大手术护理重点” ；15:48 医嘱多巴胺、间羟胺15:40 已执行记录，早 于医嘱。 病（ ）者 理 录 危 重 患 护 记 单ID号 （ ）静 输 未 写 径 有 是 √ 医 测 压2/日 体 单 只记20:00 血 ； 错 1处 ， 脉 液 填 途 ， 的 打 ； 嘱 血 ，温 上 压 一 护 病 意 恍 ， 嘱 电 护 呼 机 助 吸 健 教 对 为 人 1:36 平 入 ， 病 （ ） 者 理 录 级 理 人 识 惚 医 心 监 ， 吸 辅 呼 ， 康 育 象 病 ； 车 院， 危 重 患 护 记 是1:29； 危 者 记 神 情 及 的 色 性 。 病 患 未 录 志 况 尿 颜 、 质 发热病人，有降温措施，体温单未显示，病危（重）患者护理记录单有措施无结果。
泌外科 血净化科 干二科B
骨创科3
神经外
心内科
综介科 合入
神经内科
病 （ ） 者 理 录 记 “ 电 分 ” 记 报 内 。 危 重 患 护 记 单 录 心 图 析 未 录 告 容 病 出 呼 不 ， 危 重 患 护 记 单 记 患 意 ； 人 现 之 应 病 （ ） 者 理 录 未 录 者 识 呼吸记录 应为“○” ，不能记录“测不到” ； 22:40 氧饱和度76%，22:50 氧饱 和度25%，未做记录。 新入院病人当日同一时间做完全程健康教育。 医嘱有胸外按压，病危（重）患者护理单未记录；体温单与生命体征观察单呼吸次数记录不一致。 9:30入 ， 院 9:00入 教 ； 危 重 患 护 记 单17页24h出 量 铅 记 。 院 育 病 （ ） 者 理 录 入 用 笔 录
消化科
肿瘤科 干二科A 血液科
9
护理质量检测成绩 2011 年 3 月护理质量检测成绩
科 室 消 化 科 脊髓修复科 内分泌科 小 儿 科 妇 科 产 科 烧 伤 科 肾 内 科 神经外科 口 腔 科 骨 病 科 耳鼻喉科 眼 科 神经内科 肝胆外科
甲状腺乳腺科
普 外 科 呼 吸 科 胸 外 科 骨创科3 骨创科 3 区 心 外 科 骨创科1 骨创科 1 区 骨创科2 骨创科 2 区 泌尿外科 血 液 科 重症医学科 心 内 科 干 一 科 干二科A 干二科 A 区 干二科B 干二科 B 区 干三科A 干三科 A 区 干三科B 区 干三科 B 干四科A 干四科 A 区
病人护 理质量 98.5 97 98 98 100 100 100 99 98.5 99.5 100 99.5 97 97.5 99 97 98 98.5 100 100 100 100 99 97 96.5 97.5 100 100 100 100 100 100 100
消毒 隔离 98.5 98.5 98.5 99 98 100 99 98.5 98.5 98.5 98 100 99 100 100 100 99 100 100 98 98.5 100 99 97.5 98 97.5 100 98 99.5 100 100 99 100 100 99
护理 文书 97 100 100 100 99 100 99 97.5 94 100 100 100 100 100 98 99 100 97 99 98 100 100 96.5 96.5 98 98 93 96 100 100 98 98 100 98
急救毒麻 药品器材 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 100 99.5 100 100 100 100 100 100 99.5 100 100 100 100 100 100 100 100 100
病房环境 安全管理 100 100 99 9
8 100 100 98 98 99 100 98 100 100 99 98 100 99 101 100 99 99 100 98 99 99 100 100 100 100 100 101 100 101
护士 素质 100 100 100 98 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
病人满意 度问卷 100 96 100 100 100 100 100 100 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 98 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
病区 卫生
10
干四科B 干四科 B 区 干 五 科 肿 瘤 科 中医皮肤科 血液净化科 综合介入科 急 诊 科 核医学科 查体中心 门 诊 部 麻 醉 科 消毒供应室
100 100 99 100 94 98 100 100 / / / /
100 100 99 99 98.5 98.5 100 100 100 100 100 100 100
97 100 99 98 97 99 / 100 / / 100 /
100 100 100 100 100 100 100 100 / / / /
100 100 100 100 99 100 98 100 100 100 / /
100 100 99 100 100 100 99 100 100 100 100 100
100 100 99.7 100 100 100 99 100 100 100 / /
11