象疾控
[2008]48号
关于印发《象山县慢性病社区综合防治
实施方案》的通知
各医疗卫生单位：
为贯彻和落实市卫生局《关于加强慢性病社区综合防治工作的通知》（甬卫发[2006]103）文件精神，进一步加强我县慢性非传染病性疾病（以下简称“慢性病”）社区综合防治工作，提高对社区卫生服务中心的业务指导能力，特印发《象山县慢性病社区综合防治实施方案（2008-2010年）》（见附件），请认真贯彻执行。
附件：象山县慢性病社区综合防治实施方案（2008-2010年） 二○○八年十月二十日
主题词：慢性病 综合防治 方案 通知
抄送：市疾控中心，县卫生局。
象山县疾病预防控制中心办公室 2008年10月20日印发
附件：
象山县慢性病社区综合防治实施方案
（2008-2010）
随着经济的发展、生活方式的改变和老龄化的加速，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为影响我县居民健康的主要疾病。为贯彻和落实市卫生局《关于加强慢性病社区综合防治工作的通知》（甬卫发
[2006]103号，以下简称《通知》）的文件精神，加强对慢性病社区综合防治工作的业务指导，使慢性病社区综合防治工作规范、有序、有效地开展，特制定本实施方案。
一、指导思想
慢性病社区综合防治工作是社区卫生服务的重要组成部分，开展慢性病防治要围绕为社区居民健康服务这个中心，以健康教育和健康促进为主要手段，以改善人群行为方式和防治技能为重点，坚持三级预防相结合的原则，开展多方位的服务，使社区慢性病综合防治工作能长期、健康、有效的开展下去。
二、工作目标
在当地政府的领导下，在县卫生局的组织协调下，以社区为平台，充分利用社区卫生服务中心和县级医院的力量，以行为干预和健康促进为主要手段，提高我县居民慢性病预防和控制水平，保障群众的健康。
（一）近期目标（2008）：建立领导小组和组织网络，制定工作方案，启动慢性病社区综合防治示范点创建工作和慢性病社区防治工作，开展社
区诊断，掌握本地人群慢性病患病率、主要行为危险因素等，初步实施各项干预措施。
（二）中期目标（2009-2010）：慢性病社区综合防治各项措施规范、有效地得到实施，社区人群慢性病相关行为改善，危险因素流行降低，人群慢性病防治知识和技能增强，病人的自我管理率提高并规范化，慢性病社区综合防治能力和队伍素质明显提高，居民对慢性病防治的满意度显著提高。
三、工作内容
（一）按照《通知》的要求，结合我县实际，制定象山县慢性病社区综合防治实施方案，并组织实施，接受上级有关部门的检查和督导。
（二）对社区卫生服务中心进行业务指导和培训，为社区提供合适的防治方法和技术。指导社区卫生服务中心制定具体的工作计划、相关制度等。
（三）掌握社区主要慢性病及危险因素分布状况及趋势，及时与相关部门进行信息的沟通。
（四）对全县慢性病社区综合防治工作进行质量控制、督导、考核和评估。收集、汇总和整理防治工作的相关信息。
（五）分析我县慢性病社区综合防治工作实施情况，发现问题及时反馈，及时调整防治方案，协调解决防治方案执行过程中的具体问题。
四、工作步骤
（一）2008年1-6月：成立领导小组，制定慢性病综合防治工作方
案，确定慢性病综合防治示范点乡镇。
（二）2008年7-12月：开展慢性病发病报告工作，制定象山县慢性病综合防治技术方案，开展慢性病防治技术培训，启动慢性病社区综合防治工作措施。
（三）2009年1-12月：全面开展慢性病社区综合防治工作，各项措施基本得到落实，并在实施过程中不断完善
（四）2010年1月- 12月：基本形成稳定可行的社区慢性病综合防治工作机制，各项措施成效明显，运作正常，完成效果评价，总结经验。