门诊暂行规章制度
汇 编
山东省立医院门诊部
序 言
行之有效的规章制度，是管理工作的基础是上级方针政策和本单位实际结合的体现，也是长期管理工作经验的总结和提炼；既是要求全体职工共同遵守的准则，也是医院文化的重要组成部分。为此，我们在原医院制度建设基础上进一步修订整理印发了这部暂行规章制度汇编。希望大家在遵守落实规章制度，做好各项工作的同时，努力探索创新，把我院的制度建设提高到新的水平。在医院快速协调发展的同时，各项规章制度也日臻完善，成为广大干部职工自觉的行动规范。
二○○五年十二月
目录
1、 门诊工作制度
2、 门诊护理工作制度
3、 门诊办公室人员工作制度
4、 门诊病人投诉处理制度
5、 门诊安全措施工作制度
6、 出具病情诊断和病休证明的规定
7、 门诊处方书写管理制度
8、 关于处方书写补充管理规定
9、 贫困门诊就医规定
10、 门诊科室分诊制度
11、 门诊日志管理制度
12、 门诊首诊负责管理制度
13、 门诊退款退药制度
14、 门诊卫生宣教工作制度
15、 数字化门诊试点管理制度
16、 门诊换药室工作制度
17、 门诊注射室工作制度
18、 新聘专家门诊人员资格认定管理制度
19、 专家门诊管理制度
20、 关于专家门诊诊疗费、挂号费提成的管理规定
21、 便民门诊服务处工作制度
22、 便民服务工作制度
23、 门诊便民服务处质量管理标准及考核办法
24、 门诊一站式服务工作制度
25、 产后访视工作制度
26、 计划免疫工作制度
27、 家庭病床管理制度
28、 医疗预防科工作制度
29、 疫情管理报告制度
30、 疫情网络直报制度
31、 预防性生物制品管理制度
32、 门诊挂号室工作制度
33、 门诊挂号室质量管理标准及考核办法
34、 感染疾病科工作制度
35、 感染性疾病科之劳管理标准及考核办法
36、 传染病管理的有关规定
37、 传染病消毒隔离制度
38、 传染病疫情报告管理制度
39、 非24小时急诊值班医师值急诊制度
40、 腹泻病门诊管理制度
41、 急诊科工作制度
42、 急诊范围
43、 急诊留观室工作制度
44、 急诊监护室工作制度
45、 急诊科首诊医师负责制度
46、 急诊抢救室工作制度
47、 急诊科值班制度
门诊工作制度
一、院有一名副院长负责门诊工作，门诊部主任具体管理门诊工作，各科主任应加强对本科门诊的考勤及业务技术指导，各科主任确定一名高年资医师任门诊组长，与本科门诊护士长（护理组长）共同协助主任管理本科门诊工作。
二、各科室应根据门诊工作需要，安排专家专病门诊时间，各科室参加门诊工作人员应在门诊部统一领导下工作，不得随意调换专家专病人员以工作时间，因工作需要进行人员调换时，应予先通知门诊部同意及审批。
三、门诊各科室和医师都要严格执行首诊负责制，对病人进行认真检查，及时治疗，不得推诿病人贻误病情。不得拒看普通号。
四、门诊工作人员应穿戴工作服、帽，必须全心全意向病人提供优质服务，改善服务态度，遵守职业道德，对病人要有尊称，要主动、热情、周到。严格执行各项规章制度，做到四不（不冷、不硬、不顶、不推）。以人为本诚实守信。
五、各科门诊全日开放，医护人员不得自行限制挂号，门诊量由门诊部负责统计。
六、为保证门诊正常工作，一般不抽调门诊医师外出，如因必须参加会议、讲课或执行其它任务，科内应
通知门诊部协商并安排相应医师替班。
七、各科室对在门诊进行进修和实习的医师，要固定高年资医师带教，以保证门诊质量和提高临床教学水平，不允许进修、实习医师和研究生单独值班。
八、各科分管门诊的科主任应经常深入门诊检查，督促本科门诊组长及各级医师的工作，了解门诊医疗质量、服务态度、劳动纪律及完成任务情况。
九、各诊区保持室内整洁，监督检查卫生清理工作。室内空气流通，严格消毒，防止交叉感染。相关科室认真填写门诊日志及传染病报告卡，发现传染病按照传染病管理制度执行，防止疫情扩散。
十、负责门诊的安全管理工作，把医疗安全、公共安全，财产安全等放在重要位臵，完善措施，营造良好的安全管理和运行机制。
十一、负责门诊各科室的监督考核工作，加强对门诊处方、病历、劳动纪律、门诊日志等内容的管理，定期发放病人满意度调查表，认真解决病人反应的问题，定期召开门诊联系会，共同切磋门诊各项工作措施。
十二、负责门诊的健康宣教工作。
十三、负责门诊导医、导诊工作，预约挂号及诊后回访工作，有序的安排和指导病人就诊。
十四、负责对病休及诊断证明的审批、盖章工作。
门诊护理工作制度
一、门诊护理人员必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待病人，要讲文明礼貌，态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为病人服务。
二、做好开诊前的准备工作，维持好门诊秩序，科学的组织和安排病人就诊，确保为病人创造一个安静的就诊环境。对老弱病残及行动不便的病人优先安排就诊。对危重病人应严密观察病人病情变化，一旦发现病情突变，及时通知医生，配合医生采取积极有效的抢救措施。
三、护理人员加强专业知识学习，不断提高业务水平。做好本职工作，熟练掌握本科室各种护理操作。分诊前对每位就诊病人询问基本病情，按专业进行分诊，使病人得到及时有效的诊治。熟悉本科专业及专家业务特长，指导病人选择专家。
四、认真做好病人的预检分诊工作，对传染病人的就诊要按病种分类，安排到感染性疾病科门诊就诊，以防交叉感染。诊断明确者转传染病医院治疗。
五、门诊环境要做到清洁、整齐、无异味，每日按时空气消毒及通风换气，保持空气新鲜。严格执行消毒隔离制度，诊室每日喷洒消毒液，诊椅、诊桌、诊查台每日用消毒液擦拭，医疗器械按规定消毒，以防交叉感染。
六、利用各种形式，做好病人的就诊指导和卫生宣教工作，并根据不同季节宣传常见病、多发病的预防和治疗知识，提高广大病人的自我保健能力。
七、门诊护理人员要保证各种医疗器械、物品的保管、维护和补充，以利于护理工作的顺利进行。
八、下班前要整理室内物品，关闭水、电、
门窗，防止以外发生。 开关及
门诊办公室人员工作制度
一、做好门诊日常的管理与协调工作。掌握医疗护理工作情况，完善门诊巡视制度，督察窗口工作，组织检查门诊医疗秩序。
二、协调门诊和各科室关系，督促检查综合目标、规章制度、医疗常规和操作规程、劳动纪律、廉洁行医的落实。组织门诊病人满意度调查。
三、组织门诊医疗质量和病历文书处方质量的考核、评比。不定期对门诊病历、处方、检查单检查和评比工作。
四、落实各科专家门诊的安排及日常管理工作。开展病人选医生活动，做好窗口及电话咨询工作。
五、督促指导门诊各科室环境卫生、消毒隔离、疫情报告、门诊日志工作。开展健康教育工作。
六、认真接待和处理门诊病人来信、来访工作。负责门诊各科室临床医生出具的病休及医疗诊断证明书、麻醉药品及退药把关的审核并登记。
七、清点和计算每月专家挂号票，并按时发放专家费。
八、完成应急性工作任务。
九、做好扶贫门诊病人的就诊工作。
十、落实门诊的导医、导诊工作，有安排的指导病
人就诊，落实便民人员的培训工作。
十一、组织学习专业知识，专业论文，完成年度继续教育学分。
门诊病人投诉处理制度
1、门诊部负责门诊病人的投诉接待工作。病人在门诊就诊过程中对医院提供的各项服务如有疑问或不满意，可到门诊办公室进行询问或投诉。
2、门诊办公室安排专人负责投诉接待工作并做好书面记录。
3、门诊办公室值班人员接待投诉后尽快落实，配合各科室协商处理。对能立即予以解决的，要立即解决。对需进一步落实情况的要向病人解释、说明并约定处理时间。
4、属于医疗事故的投诉由门诊部报医疗安全科解决。
5、门诊部办公室负责投诉反馈工作。每周将投诉情况向被投诉科室反馈，并每月上报医院质量控制中心，按综合目标责任书指定的有关规定进行处罚。
门诊安全措施工作制度
一、落实医院《安全目标责任书》，熟悉自己职责分工，积极参加治安保卫处组织的法制教育、消防安全培训。
二、对本工作岗位配臵的消防器材、设施做好经常性检查、保养，防止人为损坏。
三、保持工作区域内消防通道、安全出口畅通无阻；严禁存放杂物。
四、各科室增加安全意识，自觉做到下班前人走灯灭，关水、关电，常用电单位应设专人管理，确保门诊各科室安全无恙。
五、因工作需要存放、使用易燃、易爆物品及易发生安全事故的操作，必须制定出相应的规章制度，建立使用报告制度，设专人负责管理，严格执行操作规程。
六、积极做好日常安全检查工作，发现隐患及时上报，并采取妥善措施，确保安全。
七、正确掌握灭火器材的使用、起初火灾扑救程序，指导病人疏散，采取有效措施进行救助。
出具病情诊断和病休证明的规定
一、门诊医师应严格按照病情开写诊断和病休证明，并将其记录于病历。严禁开人情证明、病假证明。急诊病人的病休证明一般不得超过三天，诊断证明、病休证明应有处方权的本院医师开据。
二、病休证明盖章时必须持当日门诊病历，在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。休息时间应大写，并注明起始日期。
四、计划生育证明（证明男方或女方无生育能力或儿童病残），须持具县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，有本院门诊专业组高年资的医师检查出具证明。
五、复工、休学、复学、毒麻证明，须持本单位建议复工、复学、办理毒麻卡介绍信，经本院临床高年资医师检查认可后，出具证明。
六、门诊医师不得开写外购药品证明，如有缺药可与药房仓库联系或用其他药物代替。
七、非本院门诊医师开写的病休证明和病情诊断，不予盖章。凡属诊断证明（用于交通事故、保险、合作医疗）须持交通保险部门的介绍信，有本院经治高年资医师开写，方可盖章。
门诊处方书写管理制度
一、开具毒麻药品、精神类药品等须严格按照毒麻药品管理规定开具。
二、处方开具当日有效。特殊情况下须延长有效期的由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不应超过三天。
三、处方开具应注明科、室、楣栏项目填写齐全，（即在相应栏目下打勾），包括费别、年月日、姓名、年龄（儿童应注明实足年龄）、性别、临床诊断（如因特殊原因可注明其他）等，医生签全名并加盖医生代码印章，签名与印章相符。处方超过七日量应在眉尾注明原因。
四、处方以RP或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法、用量。一张处方不得超过5种药品。
五、麻醉、急诊、儿科、普通处方应按不同颜色的处方开具。
六、处方书写字迹清楚完整，与病历记载一致，书写规范，无涂改。如有涂改必须在修改处签名并注明修改日期。
七、处方用规范的中英文书写，药品名称、计量、规格、用法、用量准确规范。不得使用“遵医嘱”“自用”等，药名不得用自编缩写或代号。科室处方书写合格率
应达95%。
关于处方书写补充管理规定
一、处方书写应严格执行卫生部《处方管理办法》和我院处方管理规定。
二、一律使用新处方，凡发现使用旧处方者，每张处方扣罚科室综合目标管理0.5分，一次递增。药剂科有权拒绝旧处方及无医师专用章处方的调剂、发药。
三、处方中签名必须与医院留样存档中一直，签名与医生专用章一致。
四、处方种一处不符合要求即为不合格处方。不合格处方除与科室综合管理目标挂钩外，另对当事人每张不合格处方处罚20元人民币并以次累加。不合格处方以处方中医师专用签章为承担责任人。
五、医院将不定期进行处方检查并将结果处罚情况予以公示。
贫困门诊就医规定
一、贫困职工就医须持济南市政府下发的特困证，到门诊办公室办理相关手续。办公室人员负责审核就医者本人与特困证持有人是否相符，如不相符可拒绝办理相关手续。
二、贫困职工就医只挂普通号、诊疗费免受，各种检查费、化验费减免20%。
三、贫困职工持划价后的相关检查单、化验单到门诊办公室开据减免凭条后，到门诊收费处办理交费手续。
四、到口腔科就诊的贫困患者，只享受挂号费的优惠。牙片拍摄费原则上不减免，若使用国产胶片拍摄，须办公室人员提前与口腔科摄影技师联系。
门诊科室分诊制度
一、分诊护理人员要衣帽整洁，举止文明，佩带胸牌上岗。对病人态度和蔼，解释问题耐心，安排有序，尽量缩短其候诊时间。
二、分诊护理人员必须于开诊前半小时到达岗位，向病人宣传就诊的注意事项，检查各项物品、器械是否齐全，摆放是否整齐，做好开诊前的准备工作。准确及时的指导病人就医，认真解答病人提出的各种问题协助解决应急困难。
三、分诊护理人员要按挂号顺序安排就诊，充分利用排队叫号系统序号应诊，尽量做到按专业分诊室就诊。对保健干部、烈军属和老、弱、残疾及心动不便的病人要优先安排就诊。对危、急、重病人应及时通知医师安排接诊。
四、做好传染病的分诊和消毒隔离工作，防止院内交叉感染的发生。属传染病病人，必须到疾病感染科指定的诊室诊治。
五、做好后诊病人的就诊指导和卫生宣传工作，保持诊室内安静、卫生。候诊室地面、桌、椅每日用消毒液喷洒、擦拭，每月进行一次空气培养。
六、做好候诊病人健康宣传教育工作，护理人员应严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不空岗，工作期
间不做个人私事。
门诊日志管理制度
一、认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件管理办法》等法律法规，对传染病做到早发现、早诊断、早隔离、早报告，减少传播，并认真进行登记，填写传染病报告卡。
二、门诊相关科室要认真填写门诊日志，字迹要清楚，项目要齐全，登记完整率达98%以上。
三、凡有接触传染病的科室，均要建立传染病登记薄，并有专人负责，发现传染病及时填写传染病报告卡，上报医疗预防科的同时做好登记。
四、医疗预防科设专人对全员传染病进行总登记并通过网络上报防疫站。每月与门诊科室核对一次，门诊日志和传染病登记本要求核对符合率达百分之百，杜绝疫情漏登漏报。
五、门诊部每月对门诊日志进行一次全面检查，检查结果与科室综合目标挂钩。
六、对传染病病人不得漏报、迟报、漏登，否则一切后果有责任人承担。5月1日—10月31日肠道门诊开诊期间，凡是“肠炎”、“菌痢”等肠道疾病军刀肠道门诊就诊。
门诊首诊负责管理制度
一、门诊病人挂号后，凡第一个接诊病人的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。
二、接诊医师应一高度负责的精神对病人详细问诊，全面检查，合理用药，如在诊断和处理上有困难时，应及时请上级医师会诊，协助处理并予以初步诊断。
三、无论门诊。急救中心或各临床科室，只要病人送到本科，不管病人错收与否，首诊科室必须首先诊视病人，组织抢救，不得以任何借口推出本科，以免延误抢救时机。尤其是诊断不够明确的“临界科”病人，必须执行先在本科抢救治疗，后决定最后归科的原则。
四、凡考虑不属本科疾病，需他科会诊或需转往他科者，均需首诊科室负责联系、安排会诊及协助转科。首诊科室的会诊资料必须齐全，转诊手续必须完备。参与会诊的科室应详细填写会诊意见。
五、病情危重需要转科的病人要预先进行联系落实，写好转科病历，必要时应有医护人员护送以免途中发生意外。
六、凡因诊断不明或属临界性疾病，即两个临床科室均可处理者，原则上由首诊科室收治或观察病人，他科予以协助。科室不得拒收病人，凡因拒收病人造成医疗差错事故，由拒收科室和当事人承担责任。
七、病人在预检分诊后，首诊医师负责实施病人诊断、治疗的全过程，必须即刻进行全面认真的检查，及时诊断和处理，病情需要时立即实施抢救措施，同时按照要求书写门诊、急诊病历。不得已任何借口把病人推给其他医师。不得简单诊视就把病人转入他科。不得私自涂改科别。如病人挂上与本科室无关的号，接诊医师应认真热情的向病人讲明，并积极介绍到相关科室诊治。
八、需请上级医师及他科会诊时，由首诊医师全部负责实施，并认真执行上级医师及他科会诊医师医嘱。
九、会诊医师明确接受病人为己科病人后（有病例书面记载），首诊医师方可免去主要诊治责任。
十、在坚持首诊医师负责制的同时，各科医护人员必须突出一律协作精神，以挽救生命、诊治疾病为最高原则，不得以任何借口推诿、拖延诊治时间。
十一、病情复杂、涉及多学科或疾病类别有争议的病人，应报告门诊部、医务部或行政听班进行协调。在明确主诊科室之前，首诊医师承担主要诊治工作。
十二、凡因擅离岗位，敷衍马虎，不负责任，推诿病人，相互扯皮而造成的医疗差错、事故，应追究当事人责任，严重者执行相关法律、法规处理。
门诊退款退药制度
一、退药者应持包装未损坏的药品、药费收据及病历到相应科室，请医生用红笔开写处方两张，经药房审核后，开据退药单，持退药单到门诊部加盖公章并登记，其后到收费处办理相关退款手续。
二、退各种检查费、治疗费者，应持原始申请单、收据及附单到相应科室开退款条，科室经办者应在退款条上签字，患者持退款条到门诊部办公室加盖公章并登记后，可收到收费处办理相关退款手续。
门诊卫生宣教工作制度
一、门诊健康教育工作是我国卫生事业发展的基本策略。意义和作用越来越被人们所重视和关注，门诊部应设一名副主任分工负责，各科室设兼职宣传员。
二、门诊大厅设健康教育宣传栏及版面展示牌，各楼层就医指南指示明确，普及健康教育知识，候诊厅、走廊设有宣传健康教育知识，内、外、妇、儿门诊及B超中心，应充分利用投影仪进行健康教育知识宣传。
三、医务人员在诊疗过程中，要积极宣传、指导病人对疾病防病知识的了解和认识。
四、各科室要结合本科特点，利用各种形式宣传常见病、多发病、季节性疾病、传染病等防治知识。
五、设立健康教育咨询台，宣传医学科普知识，热情接待咨询者，解答病人提出的各种问题，做到无病防治、有病早治、促进健康。
六、健康教育工作应做到年初有计划，年底有落实，确保健康教育工作制度化，规范化。
数字化门诊试点管理制度
一、病人就诊、交费、取药必须使用“医卡通”。
二、专家诊室普通诊室接到病人“医卡通”和病历后，刷卡就诊，医生和患者沟通的重要资料，应精良填写完整。
三、病人就诊完毕后，应携带“医卡通”到收费处和药房刷卡后收费和取药。
四、不允许医务人员安装自己的游戏软件，如有违反，追究科室和个人责任。
五、挂号人员应熟练使用五笔输入汉字，以便提高速度。
六、凡病人退药，收费人员要请病人与医生联系，医生通过计算机打印处方进行退药，由于是黑白打印机，医生应用红笔签名。
七、严格杜绝手写处方进行退药，以免造成病人来回奔波，减少病人不必要的麻烦。
八、药房、收费处工作人员工作时间要与医生工作时间协调一致，并加强科室与科室之间的工作交流。
门诊换药室工作制度
一、布局合理，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标志。无菌物品与非无菌物品分别放臵。私人物品不得放入换药室。
二、严格执行无菌操作规程，工作时间应衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。
三、工作态度严肃认真，操作时动作轻柔，以减轻病员痛苦及恐惧感。
四、各类医疗器械要严格消毒灭菌，做到一人一套，使用后现在1000mg/l含氯消毒溶液中浸泡半小时，洗净擦干，高压消毒后备用。
五、感染伤口与无菌伤口换药要分室。感染伤口换药后，工作人员要严格消毒手，且注意皮肤有无破损。污染的敷料药剂师送出焚烧，一般敷料当日处理，敷料筒每天清洁消毒。
六、对特殊感染、乙肝、艾滋病等传染性疾病的换药时，工作人员要戴手套，其使用后的敷料和器械应严格按医院感染规范的要求处理。
七、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或镊子，持物筒与钳子干存放，每班更换并注明时间。
八、保持室内整洁，操作台、桌椅每天擦拭消毒二次，地面用消毒液喷洒二次，紫外线照射一次，每月做
空气细菌培养一次。
九、无菌器械保存超过一周时要重新消毒灭菌后方可使用。开启的无菌溶液无菌保持24小时，超过24小时不得使用。各类外用药品瓶标签要明显，字迹要清晰。
门诊注射室工作制度
一、合理布局，清洁区与污染区标志明确，室内物品放臵整洁。
二、工作人员必须衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩，严格无菌操作原则。
三、工作态度严谨，认真负责，注射手法轻巧，以减轻病员的痛苦。
四、注射药物应按处方和医嘱执行，严格执行三查七对制度，即：查药液的澄明度、药物有效期、配伍禁忌；对病人姓名、药名、剂量、用法、时间、病历、过敏药物是否已做过敏试验，严防差错事故的发生。
五、严密观察注射后病人的病情变化，第一次注射青霉素后，需留病人观察十分钟，如发生注射反应或药物过敏等意外，应立即报告医师，采取抢救措施。
六、严格执行无菌操作规程，做到一人一阵一管，器械每周高压灭菌一次，消毒液每周更换二次，保证消毒液的有效浓度。使用后的一次性物品分类放臵，按医院感染规范要求进行销毁。
七、开户的无菌溶液和溶媒，应无菌保持24小时有效，超过24小时不得使用。
八、对特殊感染患者应与一般患者分开注射，所用物品、器械必须单独处理。
九、抢救药品要定点定位放臵，专人负责、定期检查、及时补充更换。
十、室内空气、地面每天消毒一次，可采用药物喷洒或紫外线照射，每月做空气细菌培养金额护理人员双手细菌培养一次，必须符合 规定要求并有检验报告单。
新聘专家门诊人员资格认定管理规定
一、新聘专家门诊应有已取得高级职称并被医院正式聘任，具有从事门诊工作半年以上经历的临床医师担任。由外单位调入人员应具有在省、市及医院从事门诊工作半年以上经历。凡不具备以上条件者，应有本科室安排并跟随补足半年门诊工作经历后，在申请专家门诊资格。
二、具有以上条件者须填写个人申请表和个人简历，经本科室所在大科科主任签字，确定坐诊时间，门诊部审核备案后制作专家个人简介后挂牌应诊。
三、为保证专家门诊质量，对不能坚持正常门诊工作、专业技术水平达不到医院要求、在专家门诊正常工作期间，私自向院外转送病人或违犯医院管理规定，医德医风存在问题的人员，给予警告直至停止专家门诊资格。
四、身体情况不佳，影响门诊质量，1年内连续病休超过3个月、专业技术水平达不到医院要求、可视情暂停专家门诊资格，并报门诊部备案。身体状况不佳者，待健康稳定后重新审定。
专家门诊管理规定
一、各科室必须设有一名分管门诊工作的科主任，负责专家门诊工作的管理及门诊纠纷的处理。如因科室管理不善或推诿扯皮，造成患者不满并给医院造成不来那个影响者，追究科室责任，情节严重者按医院有关规定。
二、专家看门诊时间一旦确定不得随意更改。如因特殊情况不能按时应诊，必须提前一天通知门诊值班室停诊。
三、专家门诊时间原则上每周限定每人2个半天，特殊情况经门诊部批准后另行安排。
四、为保证门诊质量，专家门诊实行限号管理，接诊初诊病人时间不得少于10分钟。有检查操作的科室，每半天专家门诊限制在15—20 人次以内，如口腔科、耳鼻喉科、推拿科等。其它科室每半天专家门诊限制在30人次以内。
五、不振私自介绍病人到院外取药和转送病人，门诊各科室要加强管理及时检查。如经举报查实，发现一次予以警告，警告后如再有发生，视情况严重者取下其专家门诊资格。
六、专家门诊应合理用药，合理检查，用药注意事项及药物禁忌须向病人或家属交代清楚，尊重病人的知
情权、避免医疗纠纷的发生。
七、专家门诊应严格遵守劳动纪律，按时挂牌上岗，并坚守工作岗位，如遇特殊情况，不能按时应诊者，应及时通知门诊部和门诊分诊人员。
八、本院职工、家属、亲友看专家门诊，应一律挂号就诊。各科室门诊护士长应严格把关并做好分诊工作，凡因工作需要优先照顾的，须经门诊分诊护士同意并加盖优先章后安排专家就诊。
关于专家门诊诊疗费、挂号费提成的管理规定 一、4元挂号票提成有原来的1.6元增至3.6元，双休日及法定节假日的挂号费全部提成。（含退离休专家门诊人员）。
二、离退休未返聘任继续看门诊的专家人员，挂号票提成由原来的2.5元增至3.6元（双休日及法定节假日挂号票提成4元）。
便民门诊服务处工作制度
一、负责简易分诊，指导病人就医，热情耐心地解答病人提出的各种问题。
二、维持门诊大厅秩序，劝阻病人不随地吐痰，不乱扔果皮纸屑，不在门诊内吸烟。
三、扶老携幼，帮助行动不便的病人挂号看病。 四、宣传卫生科普知识，提高人民群众的自我保健能力。
五、设立病人需要的必备设施和服务项目，随时未病人提供方便。
六、为病人免费测血压、称体重，为常见病、慢性病患者开写便民处方、化验单、检查等，做好化验结果的保管和发放工作。
便民服务处工作制度
一、指导病人就诊，热情耐心地解答病人提出的各种问题。协助解决病人的应急困难。
二、维持门诊大厅秩序，督促病人遵守公共秩序。扶老携幼，帮助行动不便的病人挂号看病。对特需病人实施导诊陪检工作。
三、宣传普及卫生保健知识。劝阻病人不随地吐痰，不乱扔果皮、字纸，不在大厅及公共区域内吸烟和大声喧哗。
四、开展便民服务工作。如：提供测血压、称体重项目，设立针线包、轮椅、担架等服务项目，免费寄存小件物品，为病人提供方便。
五、完成便民门诊服务、为常见病、慢性病患者开写便民处方、化验单、检查单等，保管和发放化验结果。并完成各种工作量的统计工作。并做好日常管理工作。
六、导医人员应为站立流动式服务及时准确的指导病人就医。
七、每月发放满意度调查表，反馈并制定有效的改进措施，设法开展多种多样的便民措施，以满足不同层次病人的各种需求，使服务更加贴近群众。
门诊便民服务处质量管理标准及考核办法
门诊一站式服务工作制度
一、收费、药剂人员要落实“以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨，对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用药安全有效。
二、严格遵守劳动纪律，每天按时打开窗口，坚守工作岗位；不得擅自脱岗、空岗，有事外出应请假，窗口有人替班后方可离岗。若下班时有关工作事宜应向值班人员交待。
三、窗口服务人员实行“双卡上岗”，着装整齐，仪态端正，禁止在工作时间谈论与工作无关的事情，保持号窗口服务形象。
四、窗口服务人员要耐心释疑，为病人提供周到、温馨、快捷、准确、及时的服务。
五、熟练掌握专业知识，提高工作效率，尽量缩短患者候药时间，窗口取药人数不得超过6人。
六、药房根据本院医师正式厨房调配发药，非本院处方不予调配。认真执行“四查十对”制度。主动向患者提供药品明细单。
七、药方后台调配处方时应迅速、准确、严格执行核对制度。
八、工作区内不得大大声喧哗打闹，保持安静的工作环境。
产后访视工作制度
一、认真贯彻执行《母婴保健法》，做好母婴保健工作。
二、根据产后访视要求，按期进行访视。接卡后24小时内必须进行第一次访视，满月内按规定要求访视三次。
三、访视期间要认真负责，仔细观察产妇及婴儿的一般情况，发现异常情况及时处理，必要时嘱其到医院检查治疗。
四、方式内容：
产妇：观察体温、血压、乳腺、子宫附件、会阴、恶露、大便等情况是否正常。
婴儿：观察体温、体重、喂养、口腔、皮肤、脐带、大便等有无异常变化。
五、根据母婴保健要求进行母乳喂养指导。 六、注意消毒隔离，防止交叉感染。检查所用的医疗器械何物品要定期进行严格的消毒处理。
七、认真填写产妇及婴儿的访视记录，每月进行数字统计并按时上报。按时参加区妇幼保健站召开的例会。
计划免疫工作制度
一、严格执行计划免疫证、卡使用管理制度。常住儿童一个月内建卡、流动儿童三个月内建卡。预防接种证、卡填写要规范。
二、接种前要做好各种准备工作。严格执行各种疫苗接种操作规程，接种时准备好抢救药品，确保接种安全。
三、疫苗管理专人负责，每月作出领苗计划，做好领苗记录，并按规定要求分类存放。每周进行一次冷链转运小结。
四、冷链设备专物专用、专室存放、专人负责管理，并保持清洁、工作状态良好。冰箱每天测温两次，并作好记录。
五、积极参加防疫站举办的业务培训，并执行“一苗一会”制。
六、充分利用“4.25”全国儿童预防接种宣传日等活动，搞好计划免疫宣传工作，使划免疫工作得到社会的配合和支持。
七、发现预防接种异常反应和事故，出应及时进行必要的处理外，还应立即向卫生防疫机构报告。
八、每月接种完毕，及时进行接种统计报告，统计报表填写要完整、准确。
家庭病床管理制度
一、家庭病床主要为辖区地段区域的病员提供治疗方便。
二、收治对象包括可以在家庭治疗无危险的常见病、慢性病、老弱病残来医院治疗有困难的病员和经住院治疗病情稳定但又需要继续进行康复治疗的病员。
三、门诊医师根据就诊者的病情确定需要建床者，或出院病员需要复治疗者，到家庭病床科办理登记手续。
四、家庭病床人员要按时出诊治疗，并向病员亲属交待注意事项以取得其密切配合。
五、护理人员应认真执行医嘱，严格执行护理技术操作规程，加强责任心，严防差错事故的发生。
六、出诊治疗期间要根据病情做好健康教育指导。、 七、按时做好月及年度的统计报告工作。
医疗预防科工作制度
1、认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《母婴保健法》及计划免疫接种制度。
2、严格执行传染病报告制度，抓好全院的传染病管理工作，做到及时收集传染病报告卡，认真登记，在规定时间内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
3、加强对AFP、麻疹、新生儿破伤风及15岁以下病毒性肝炎病例的检测工作，要做到及时报告及时采集标本，及时送检。并督促医生做好15岁以下病毒性肝炎病例的流行病学调查工作。
4、负责医院地段辖区内儿童的免疫预防工作，保证预防接种覆盖率和及时接种率达标。
5、按妇保站要求做好辖区内的产后访视工作，要求方式率达到规定要求，并认真填写访视记录。并根据母婴保健法要求认真做好母乳喂养指导工作。
6做好辖区内的家庭病床工作，为病原的治疗提供方便，按照规定办理建床登记手段，护理工作人员应认真执行医嘱并严格执行以户口技术管理规程。
疫情管理报告制度
一、传染病分类：根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定，传染病分为甲、丙、类。
甲传染病：鼠疫、霍乱。
乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁士氏菌、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。
丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、副霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
二、认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，执行传染病管理条例，做到及时诊断治疗和严格隔离，减少传播，并认真进行登记，填写传染病报告卡，填卡的要求是：
（一）全：填卡项目要全，字迹清晰，报告人要签名。
（二）快：按报告的时间要求，不得延误。 （三）准：填写、投递准确。
三、加强传染病的登记和报告工作，凡有接触传染病的科室及病房，均要建立传染病登记簿并有专人负责，收集上报医疗预防科。
四、医疗预防科设专人对全院传染病进行总登记并上报区防疫站。每月与科室核对一次，要求核对符合率达百分之百。
五、每月检查核对出院病历一次。
六、每日（包括节假日）惧传染病报告卡两次并及时向区防疫站投递。
七、认真做好传染病统计工作。
八、临床医师对传染病要做到不漏登，不漏报。发现漏登、漏报者，要追究有关科室及当事人的责任。
疫情网络直报制度
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《中国疾病预防控制中心关于加强传染病疫情及突发公共卫生时间网络直报工作的通知》及有关规定，切实做好网络直报工作。
二、发现假类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染性高致病性禽流感的脊髓灰质炎病例时，于2小时内通过疫情监测信息系统进行报告。
三、发现乙类传染病病历于6小时内通过疫情监测信息系统进行报告。
四、因病死亡病例要按时进行网络直报。 五、网络直报输入项目要齐全，输入完成后，需进行报告卡浏览，确保报告成功。
预防性生物制品管理制度
一、严格执行《传染病防治法》及《预防用生物制品管理办法》得有关规定。
二、严格按照生物制品统一管理、逐级供应的原则采购预防用生物制品。并在卫生防疫机构监督指导下使用。
三、疫苗实行计划管理、专人负责。每月做好生物制品的进货计划，报送驻区防疫站。
四、对购进的预防用生物制品要做好分类登记，将进货数量、生产单位、生产批号、有效日期等分别登记。按品名、批号分别存放，并按有效期长短、进货先后有计划的使用。
五、预防用生物制品的储藏、运转必须按照不同制品的要求纳入规定的冷链条件管理。
六、预防用生物制品使用前需严格核查包装质量、生产批号、有效期等。
七、接种现场执行“苗不离冰”的原则，活疫苗开启后超过半小时，灭活疫苗开启超过1小时，应作废弃处理。
八、在使用预防性生物制品过程中发现质量或其他可以问题，禁止使用并及时向当地卫生行政部门报告。
九、严格执行卫生部和国家物价部门统一制定的预
防性生物制品价格，不得擅自提价或降价。
门诊挂号室工作制度
一、各门诊楼层挂号台开诊前半小时开始挂号，急诊区、小儿区实行二十四小时工作制，急诊随到随挂。
二、挂号员要认真填写初诊病历首页的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目。小病历交病员保存。
三、门诊小病历各科通用。复诊病人持小病历挂号就诊。
四、挂号诊病当日有效，如同时就诊两个科或转科的病人，需重新挂号。会诊病人不再挂号。
五、初、复诊由患者持病历送至就诊科室顺序就诊。 六、挂号员必须坚守岗位，工作认真负责，态度和蔼热情，讲文明礼貌，不擅离工作岗位，做好本职工作。
七、挂号员应“持双卡上岗”，严格执行各类挂号票的票据挂号。
八、统计每天工作量，上报医院统计室，统计数字应准确无误。
九、数字化门诊试点科室，挂号员应熟练微机操作，按照病人填写的就诊卡登记表的内容进行录入，录入准确无误。
附：门诊挂号室质量管理标准及考核办法
门诊挂号室质量管理标准及考核办法
感染疾病科工作制度 一、
定期对科室人员进行传染病防治的法律、法规及专业知识培训，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理知识的培训，并组织本科室外人员进行考核，考核合格后方可上岗。
二、
对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。
三、
认真执行消毒隔离制度。做好分区、人流、物流、布局合理，所有物品、区域的标识明确、清楚。室内清洁卫生。洁、污物品分开放臵。
四、
严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对设施、设备、医用物品等按照规定进行消毒。工作人员在感染区工作采取标准预防措施，医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒；必要时戴手套。感染疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩等。
五、
严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处
理等工作。
六、 认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发
公共卫生事件应急条例》，指定专人负责
传染病报告工作。感染疾病科医务人员必
须了解、掌握传染病病种及分类、不同传
染病的报告时限和内容要求，及时、准确
的报告传染病。要及时将传染病报告卡和
传染病信息报医疗预防科或医院总值班
室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防
控制机构报告。对排除传染病的，要及时
修正报告。
七、 与疾病预防控制机构密切配合，开展有关
传染病的宣传教育工作。
八、 医院要为工作人员提供必要的工作条件，
配备必要的防护物品，尽量防止和避免职
业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取
补救措施。