WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范
本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定。 本标准按照 GB/T 1.1——2009 给出的规则起草。 本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都 医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四 川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第 一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。 本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、 崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。
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4 1 范围
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。
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5 2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版
本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于 本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范
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6 3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。 3.1 静脉治疗 infusion therapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括 静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉 输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以 及输液附加装置等。 3.2 中心静脉导管 central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.4 输液港 implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下 的注射座。 3.5 无菌技术 aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被污染的技术。 3.6 导管相关性血流感染 Catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 h 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴 有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者
从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.7 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进人静脉管腔以外的周围组织。 3.8 药物外渗 extravasatioN of drug
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3.9 药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面 等。
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7 4 缩略语
下列缩略语适用于本文件： CVC：中心静脉导管（central venous catheter） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter） PN:肠外营养（parenteral nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port） PVC：外岗静脉导管（peripheral venous catheter）
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8 5 基本要求
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应
定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训． 5.3 PICC 置管操作应由经过 PICC 专业知识与技能培训、 考核合格且有 5 年及以上 临床工作经验的操作者完成。 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。
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9 6 操作程序
9.1 6.1 基本原则
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏 史。 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌， 一次性使用的医疗器具不应重复使用． 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装 置。 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作 原则。 6.1.5 操作前后应执行 WS/T 313 规定，不应以戴手套取代手卫生。 6.1.6 置入 PVC 时宜使用清洁手套，置入 PICC 时宜遵守最大无菌屏障原则。 6.1.7 PICC 穿刺以及 PICC、CVC、PORT 维护时，宜使用专用护理包。 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶 液（年龄
9.2 6.2 操作前评估
6. 2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的 输注途径和静脉治疗工具。 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较 细、较短的导管。 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀
性药物不应使用一次性静 脉输液钢针。 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静 脉输注。 6.2.5 PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注 射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 6.2.6 CVC 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵 注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7 PORT 可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高 压导管除外）。
9.3 6.3 穿刺
9.3.1 6.3.1 PVC 穿刺
6.3.1.1 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 6.3.1.2 PVC 穿刺应按以下步骤进行： a） 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b） 选择穿剌静脉，皮肤消毒； c） 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； d） 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； c） 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。 6.3.1.3 PVC 穿刺时应注意以下事项： a） 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬 结等处的静脉； b） 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c） 小儿不宜首选头皮静脉： d） 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史 和血管手术史的静脉不应进行置管； e） 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5 cm，外周静脉留置针穿 刺处的皮肤消毒范围直径应≥8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； f） 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。
9.3.2 6.3.2 PICC 穿刺
6.3.2.1 PICC 穿刺应按以下步骤进行： a） 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； b） 确认已签署置管知情同意书； c） 取舒适体位，测量置管侧的臀围和预置管长度，手臂外展与躯干成 45° —90° ， 对患者需要配合的动作进行指导； d） 以穿划点为中心消毒皮肤，直径≥20 cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；
e） 用生理盐水预冲导管、检查导管完整性； f） 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见 回血后降低角度进针少许，固定针芯，送人外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至 预测量的刻度； g） 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导 管，敷料外应注明日期、操作者签名； h） 通过 X 线片确定导管尖端位置； i） 应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围 并与
置管前对照。 6.3.2.2 PICC 穿刺时应注意以下事项： a） 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、 锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、 安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； b） 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生 儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c） 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。
9.4 6.4 应用
9.4.1 6.4.1 静脉注射
6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度。 6.4.1.2 注射过程中，应注意患者的用药反应。 6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉 管腔内。
9.4.2 6.4.2 静脉输液
6.4.2.1 应根据药物及病情调节滴速， 6.4.2.2 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、 热、痛、渗出等表现。 6.4.2.3 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉 内。
9.4.3 6.4.3 PN
6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
6.4.3.2 配好的 PN 标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、 配制日期和时间。 6.4.3.3 宜现用现配，应在 24 h 内输注完毕。 6.4.3.4 如需存放，应置于 4℃冰箱内．并应复温后再输注。 6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注．， 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 6.4.3.8 在输注的 PN 中不应添加任何药物。 6.4.3.9 应注意观察患者对 PN 的反应，及时处理并发症并记录。
9.4.4 6.4.4 密闭式输血
6.4.4.1 输血前应了解患者血型输血史及不良反应史。 6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。 6.4.4.3 输血起始速度宜慢， 应观察 15 min 无不适后再根据患者病情、 年龄及输注 血液制品的成分调节滴速。 6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 30 min 内输注，1 个单位的 全血或成分血应在 4h 内输完。 6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。 6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存 24 h。
9.4.5 6.5 静脉导管的维护
9.4.5.1 6.5.1 冲管及封管 6.5.1.1 经 PVC 输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经 PICC、CV C、PORT 输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 6.5.1.2 PICC、 CVC、 PORT 的冲管和封管应使用 10 mL 及以上注射器或一次性专 用冲洗装置。 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽
吸无回血， 应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封 管。
6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT 可用 100 U/mL，PICC 及 CVC 可用 0—10 U/m L。 6.5.1.6 连接 PORT 时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每 7d 更换一次。 6.5.1.7 PORT 在治疗间歇期应至少每 4 周维护一次。 6.5.1.8 PICC 导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 9.4.5.2 6.5.2 敷料的更换 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每 7 d 更换一次，无菌纱布敷料应至少每 2 d 更换一 次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等 完整性受损时应立即更换。
9.4.6 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用
6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 6.6.3 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或 更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供 血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续 输注。 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能 减少输液附加装置的使用， 6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各 种接头（或接口）的横切面及外围。
9.4.7 6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换
6.7.1 输液器应每 24 h 更换 1 次．如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更 换。 6.7.2 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜 4h 更换一次。 6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任 何一部分的完整性受损时都应及时更换。
6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PI CC、CVC、PORT 附加的肝素帽或无针接头应至少每 7 d 更换 1 次；肝素帽或无针接 头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。
9.4.8 6.8 导管的拔除
6.8.1 外周静脉留置针应 72 h～96 h 更换一次。 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症 等因素进行评估，尽早拔除。 6.8.3 PICC 留置时间不宜超过 1 年或遵照产品使用说明书。 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、
PORT 还应保持穿刺点 24 h 密闭。
9.5 7 静脉治疗相关并发症处理原则
9.5.1 7.1 静脉炎
7.1.1 应拔除 PVC，可暂时保留 PICC；及时通知医师，给予对症处理。 7.1.2 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。 7.1.3 应观察局部及全身情况的变化并记录。
9.5.2 7.2 药物渗出与药物外渗
7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端 血运情况并记录。
9.5.3 7.3 导管相关性静脉血栓形成
7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压 迫，立即通知医师对症处理并记录。 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血 倾向及功能活动情况。
9.5.4 7.4 导管堵塞
7. 4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 7.4.2 确认导管堵塞时．PVC 应立即拔除，PICC、CVC、PORT 应遵医嘱及时处 理并记录。
9.5.5 7.5 导管相关性血流感染
可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除 PVC，暂时保留 PICC、CVC、 PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。
9.5.6 7.6 输液反应
7.6.1 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处 理，并保留原有药液及输液器。 7.6.2 应密切观察病情变比并记录。
9.5.7 7.7 输血反应
7.7.1 发生输血反应立即减慢或停止输血， 更换输血器， 用生理盐水维持静脉通畅， 通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。 7.7.2 应密切观察病情变化并记录。
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10 8 职业防护
10.1 8.1 针刺伤防护
针刺伤防护操作按 GBZ/T 213 执行。
10.2 8.2 抗肿瘤药物防护
8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物 安全柜内配制。 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中，可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、 乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为 PVC 手套，外层为乳胶手套）、一次性 口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操 作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩：静脉给药时宜采用全密闭式输 注系统。 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。 8.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理： a） 操作者应穿戴个人防护用品；
b） 应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭
，水剂药物外溅应使 用吸水纱布垫吸附．污染表面应使用清水清洗； c） 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗； d） 记录外溢药物名称、时间，溢出量、处理过程以及受污染的人员。