毒蕈中毒预治知识
蕈类通常称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食用后可引起中毒的蕈类。我国目前已鉴定的蕈类中，可食用蕈300多种，有毒蕈类100多种，其中含剧毒可致人死亡的约有10种。一些毒蕈在形态上与可食用蕈差异很小，不易区别，常因误食而中毒。贵州属于毒蕈中毒易发多发省份，2011年～2014年全省累计报告毒蕈中毒事件115起，中毒547人，死亡52人。在场所分布上，农村家庭是毒蕈中毒的高发场所；在时间分布上，毒蕈中毒多发生于高温多雨的夏秋季节；在空间分布上，毒蕈中毒的发生主要与气候、地理位置、植被丰富程度等因素有关。
一、有毒成分
毒蕈中所含有的有毒成分很复杂，一种毒蕈可含有几种毒素，而一种毒素又可存在于数种毒蕈之中。
1. 胃肠毒素。含有这种毒素的毒蕈很多，主要为黑伞蕈属和乳菇属的某些蕈种，毒性成分可能为类树脂物质、苯酚、类甲酚、胍啶或蘑菇酸等。
2. 神经、精神毒素。存在于毒蝇伞、豹斑毒伞、角鳞灰伞、臭黄菇及牛肝菌等毒蘑菇中。这类毒素主要有4大类：①毒蝇碱，存在于毒蝇伞蕈、丝盖伞属及杯伞属蕈、豹斑毒伞蕈等毒蕈中；②腊子树酸及其衍生物，存在于毒伞属的一
些毒蕈中；③光盖伞素及脱磷酸光盖伞素，存在于裸盖菇属及花褶伞属蕈类；④幻觉原，主要存在于橘黄裸伞属中。
3. 溶血毒素。鹿花蕈，也叫马鞍蕈，含有马鞍蕈酸，属甲基联苯化合物，有强烈的溶血作用。此毒素具有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可除去大部分毒素。这种毒素抗热性差，加热至70℃或在胃内消化酶的作用下可失去溶血性能。
4. 肝肾毒素。引起此型中毒的毒素有毒肽类、毒伞肽类、鳞柄白毒肽类、非环状肽等。这些毒素主要存在于毒伞蕈属、褐鳞小伞蕈及秋生盔孢蕈中。此类毒素为剧毒，如毒肽类对人类的致死量为0.1mg/kg体重，可使体内大部分器官发生细胞变性。含此毒素的新鲜蘑菇50g 即可使成人致死，几乎列一例外。
5. 光过敏毒素。在胶陀螺（又称猪嘴蘑）中含有光过敏毒素。
二、中毒症状
毒蕈中毒的临床表现各不相同，一般分为以下几类：
1. 胃肠型。主要刺激胃肠道，引起胃肠道炎症反应。中毒潜伏期较短，一般为0.5-6小时。病人有剧烈腹痛、腹泻、水样便、恶心、呕吐症状，体温不高。此型中毒一般经过适当的对症处理可迅速恢复，一般病程2-3天，死亡率低。
2. 神经精神型。潜伏期约为0.5-4小时，临床症状除有
胃肠反应外，主要有神经精神症状：流涎、流泪、大汗、瞳孔缩小、脉缓等，重症患者出现谵妄、精神错乱、幻视、幻听、狂笑、动作不稳、意识障碍等，亦可有瞳孔散大、心跳过速、血压升高、体温上升等。如果误食牛肝蕈属中的某些毒蕈中毒时，还有特有的“小人国幻觉”，患者可见一尺高穿着鲜艳的小人在眼前跑动。此型中毒经及时治疗后症状可迅速缓解，病程一般1-2天，预后良好，死亡率低。
3. 溶血型。中毒潜伏期多为6-12小时，红细胞大量破坏，引起急性溶血。主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛。发病3-4天后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，少数病人出现蛋白尿。严重中毒病例可因肝、肾功能受损和心衰而死亡。
4. 脏器损害型。此型中毒最严重，可损害人体的肝、肾、心脏和神经系统，发生中毒如不及时抢救病死率很高，可达50-60%，其中毒伞蕈属中毒可达90%。此型中毒病情复杂，根据病程发展一般分为6期：①潜伏期。此型中毒潜伏期较长，一般10-24小时。此期长短与中毒严重程度有关。②胃肠炎期。患者出现恶心、呕吐、腹痛、水样便腹泻，同时伴有头晕、头痛、全身乏力等，多在1-2天后缓解。③假愈期。胃肠炎症状缓解后，病人暂时无症状或感轻度乏力，但精神骤然好转，自觉轻松如常，给人以假愈现象，而实际上毒素已进入内脏，肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝脏损害不严重，可由此期进入恢复期。多数病人在经过18-48小时假
愈期后转入脏器损害期。④脏器损害期。中毒严重的病人在发病后2-3天出现肝、肾、脑、心等实质性损害，以肝脏损害最为严重。可出现肝大、黄疸、肝功能异常，严重者甚至出现肝坏死、肝昏迷；肾脏损害可出现少尿、无尿或血尿，甚至尿毒症，肾功能衰竭。⑤精神症状期。如病情继续发展可出现此期。病人表现谵妄、烦躁不安、表情淡漠、思睡，继而出现惊厥、昏迷，甚至死亡（有些病人在胃肠炎期后立即出现烦躁、惊厥、昏迷，但无肝肿大及黄疸，属于中毒性脑病）。⑥恢复期。经过积极治疗的病人，一般在2-3周进入恢复期，各项症状体征逐渐好转并痊愈。
5. 光过敏型。误食猪嘴蘑后出现类似日光性皮炎的症状。在身体暴露部位出现明显的肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻。另外还有指尖疼痛，指甲根部出血等。
三、救治要点
1. 及时催吐、洗胃、导泻、灌肠，迅速排出毒物。凡误食毒蕈后10小时内均应彻底洗胃，洗胃后可给予活性炭吸附残留的毒素。无腹泻者，洗胃后用硫酸镁20-30g 或蓖麻油30-60ml 导泻。
2. 对各型毒蕈中毒根据不同症状和毒素情况采取不同治疗方案：肠炎型可按一般食物中毒处理；神经精神型可采用阿托品治疗；溶血型可用肾上腺皮质激素治疗，一般状态差或出现黄疸者，应尽早应用较大剂量的氢化可的松，同时
给予保肝治疗。肝肾损害型可用二巯基丙磺酸钠治疗，可保护体内含巯基酶的活性。
3. 对症治疗和支持治疗。
四、预防措施
1. 最根本的办法是不采摘、购买野生蕈食用。
2. 食用野生蕈应注意以下几点：
（1）食用野生蕈不要杂，最好每次只食用一种。不同的野生蕈混在一起烹调容易发生化学反应产生有毒物质。
（2）最好选择当地群众经常食用，未发生过安全事故的野生蕈，而且要确保烧熟煮透后再吃。
（3）食用野生蕈时不要喝酒。有的野生蘑菇虽然无毒，但含有的某些成分会与酒中所含的乙醇发生化学反应，生成毒素引起中毒。
（4）食用野生蕈后如感不适，应立即前往医院治疗。如果是农村地区离医院较远，中毒者或者周围的人应立即采用简易的方法进行催吐、洗胃、导泻、灌肠等处理，尽快排除体内有毒物质，然后迅速转送医院诊治。
（5）保留采摘或购买食用的野生蕈样品，一旦发生中毒事件后，可为专业人员救治提供参考。