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第十四章 医务社会工作
【大纲要求】
（一）医务社会工作的特点
（二）医务社会工作的主要内容
（三）医务社会工作的主要方法
【要点详解】
第一节 医务社会工作概述
一、医务社会工作的含义
医务社会工作是在健康照顾工作中实施的社会工作实务，目的是协助那些受到实际的或潜在的疾病、失能或伤害影响的服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复尽可能好的社会功能。由于机构宗旨、服务场所和对象需要的不同，医务社会工作服务可能是预防性的、发展性的或补救性的。
二、医务社会工作的特点
1．与医疗卫生体系相融合
2．以服务对象的健康为主导
3．“以病人为中心”的理念
4．服务规范的专业化
三、对健康与疾病的理解
（一）健康的概念
1．健康的定义
健康不仅是疾病或体弱的匿迹，而是身心健康和社会幸福的完好状态。（世界卫生组织（WHO））
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2．健康的内容及其关系
（1）内容
①躯体（生理）健康；②心理健康；③社会适应能力。
（2）关系
①社会适应性归根结底取决于生理和心理的素质状况。
②心理健康是身体健康的精神支柱，身体健康又是心理健康的物质基础。
③健康的人要有强壮的体魄和乐观向上的精神状态，并能与其所处的社会及自然环境保持协调的关系。
（二）疾病的概念
1．疾病的定义
疾病（disease）是机体在外界致病因素和体内某些因素的作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。
2．对疾病相关问题的认识
（1）对疾病的理解
①疾病的医学感知性
是指机体在生物学上的改变，这种改变可用临床体检、化验等手段测出。
②疾病的自我感知性
是指患病的个体对疾病状态的主观体验。
③疾病的社会感知性
这是指社会对其成员处于疾病状态的知晓、承认和判定。
④疾病会造成个体某些社会功能的丧失；
⑤患病会给社会带来不利的影响。
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（2）对疾病病因的理解
①外界致病因素。
a．生物性因素
b．物理性因素
c．化学性因素
d．营养性因素
②机体的内部因素
a．免疫性因素；b．神经内分泌因素；c．遗传性因素；d．先天性因素；e．心理因素；f.年龄性别因素等。
③自然环境和社会因素
自然环境既可影响外界致病因素，又可以影响人体的机能状态和抵抗力，从而影响疾病的发生；
社会因素包括社会环境和生活、劳动、卫生条件等，对人类健康和疾病的发生发展有着重要影响。
四、医务社会工作对象的需要和问题
（一）医院社会工作对象的需要和问题
1．医院社会工作对象的需要
（1）治愈疾病恢复健康的需要
（2）安顿好病人及家属的情绪和生活的需要
（3）获得医护人员的尊重和心理关怀的需要
（4）解决由疾病带来的经济问题的需要
2．医院社会工作对象的问题
（1）病人及家属的心理调试
（2）医患关系紧张
（3）医疗费用增长，病人负担过重
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（二）公共卫生社会工作对象的需要和问题
1．公共卫生社会工作对象的需要
（1）健康生活的需要
（2）突发公共卫生事件发生后心理疏导的需要
①公众的心理疏导。
②隔离病人的心理疏导。
③医疗服务人员的心理疏导。
（3）卫生保健的需要
2．公共卫生社会工作对象的问题
（1）对公共卫生知识缺乏了解
（2）各种突发传染病频繁出现，威胁公众健康
（3）突发公共卫生事件的防控有待加强
（三）精神健康社会工作对象的需要和问题
1．精神健康社会工作对象的需要
（1）获得包容理解和关爱的需要
（2）获得及时治疗的需要
（3）康复环境的需要
（4）就业需要
2．精神健康社会工作对象的问题
（1）病情易反复
（2）社会歧视
（3）家庭和经济压力
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第二节 医务社会工作的主要内容
一、医院社会工作的主要内容
1．筛查和寻找服务对象
寻找对象途径：
（1）医生的介绍；
（2）护士及其他医护人员的介绍；
（3）病人或其家属、亲友自行要求协助；
（4）社会福利机构转介；
（5）医务社会工作者主动发现。
2．危机介入
（1）迅速了解病人的主要问题；
（2）迅速作出危险性判断；
（3）有效稳定病人的情绪；
（4）积极协助病人解决当前问题。
3．对病人的心理社会评估
4．根据病人情况介入服务
（1）疏导病人心理，调节医疗关系
（2）帮助病人申请金钱、物质等方面的公共援助
（3）为绝症病人提供临终关怀
（4）悲伤辅导
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5．根据不同科室病人情况提供服务
（1）内科社会工作服务
①慢性病与饮食、居住问题
②继续治疗与生活适应的问题
③病人的个案服务
（2）外科社会工作服务
①畏惧心理的解除、手术治疗的解释
②病中、病后的护理和家庭照顾
③转换行业的准备
④医疗费用的问题
（3）妇产科社会工作服务
①有关医疗卫生知识的灌输
②家庭计划的指导，着重于态度、观念上的辅导
（4）小儿科社会工作服务
①帮助父母了解儿童生病的心理反应及需要
②帮助父母知道如何照顾患病儿童
③帮助父母厂解预防接种及儿童营养的重要性
④心理、生理残障儿童的转介与安置
6．康复评估
7．出院安排
（1）出院解释
（2）帮助病人制订出院计划
（3）协助病人回家或转到社区服务机构
（4）病人的家庭护理安排
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8．外展服务
（1）社区医疗照顾
（2）慢性病及严重疾病的家庭照顾
9．教育、培训、发展服务
（1）对医护人员进行培训和辅导
（2）为医疗教学和研究提供资料和便利条件
（3）为医院树立良好的形象，构建和谐的公共关系
二、公共卫生社会工作的主要内容
1．卫生保健宣传
2．各种卫生法规的制定或修订
3．各项公共卫生教育训练计划的制定与实施
4．社区卫生保健工作的开展
5．个人与家庭问题的咨询帮助
6．防控传染病的流行，促进社会健康有序发展
三、精神健康社会工作的主要内容
1．对精神疾病患者与发病有关的个人资料的收集和分析
2．对精神疾病患者家属做心理辅导
3．对较轻度精神疾病的个案工作治疗
4．为精神健康问题患者回归社会服务
5．参与心理卫生训练计划，以及学校心理卫生咨询
6．参与社区心理卫生推广工作，以及对社会福利有关机构的协调合作与咨询
7．参与或从事与精神健康有关问题的调查研究
8．从事其他有关精神健康问题的防治工作
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第三节 医务社会工作的主要方法
一、医院社会工作的主要方法
1．在医院门诊部的工作方法
（1）接诊病人
医务社会工作者在病人进入医院门诊看病时，第一个接待病人，把病人的基本情况记录下来，以便于医生诊断参考。
（2）评估与诊断
①在了解病人的病况后，对其个人心理、家庭、职业、社交等影响作动态性的评估与处置计划。
②提供医护人员有关病人状况的各项咨询，参与诊断，交流病人的资料。
③基于对病人的了解，与其他医务人员一起来参与设计适合于病人及医护需要的计划。
（3）简短辅导
①帮助医生对病人解释为什么采用这种方法治疗；
②如果病人有不同看法或情绪冲动，就要采取合适的方法安抚病人，疏导情绪； ③如果病人有经济困难，需予以登记跟进，以寻求资源帮助。
（4）住院安排
①对于有些病人经过诊断后需要住院治疗的，医务社会工作者应及时帮助病人与病房以及行政部门联系办理住院手续，安排住院；
②对由于经济困难无法缴纳相关费用的病人，帮助联系单位、亲属或保险机构，给予帮助，使病人获得及时治疗；
③对住院病人宣传医院的服务程序，使病人对医院情况有所了解，便于其住院期间的治疗。
④帮助病人适应医院环境，解释医院有关规定，善用医院设备，澄清并解释各种有关收费制度等。
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（5）转介服务
如果医院的社会工作有门诊部与住院部的分工的，在病人住院后需要把病人在门诊部的情况转介到住院部的社会工作者那里，以便于病人获得连续的服务。
2．在医院住院部病房内的工作方法
（1）一般服务程序
①住院病人的社会及心理评估
②参与病房巡诊，协助完成医疗计划
③视病人治疗的需要，与各科医疗人员协调
④疏导病人情绪，解决病人的困难
⑤对病人的治疗康复状况进行评估
⑥制订出院计划
⑦协调病人康复后的相关社会生活
（2）复杂病例的个案工作方法
①开案登记
②收集资料和初步评估
③社会个案记录
④介入工作记录
⑤评估结案
（3）同类病例的小组工作方法
①病人小组
②病人家属小组
③医生与病人小组
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3．家庭医疗工作方法
（1）对长期慢性病人的家庭医疗
①慢性病人社会及心理评估，或家庭需求评估，确认病人需要的服务；
①在了解病人的病况后，对其个人心理、家庭、职业、社交等影响作动态性的评估与处置计划。
②提供医护人员有关病人状况的各项咨询，参与诊断，交流病人的资料。
③基于对病人的了解，与其他医务人员一起来参与设计适合于病人及医护需要的计划。
（3）简短辅导
①帮助医生对病人解释为什么采用这种方法治疗；
②如果病人有不同看法或情绪冲动，就要采取合适的方法安抚病人，疏导情绪； ③如果病人有经济困难，需予以登记跟进，以寻求资源帮助。
（4）住院安排
①对于有些病人经过诊断后需要住院治疗的，医务社会工作者应及时帮助病人与病房以及行政部门联系办理住院手续，安排住院；
②对由于经济困难无法缴纳相关费用的病人，帮助联系单位、亲属或保险机构，给予帮助，使病人获得及时治疗；
③对住院病人宣传医院的服务程序，使病人对医院情况有所了解，便于其住院期间的治疗。
④帮助病人适应医院环境，解释医院有关规定，善用医院设备，澄清并解释各种有关收费制度等。
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（5）转介服务
如果医院的社会工作有门诊部与住院部的分工的，在病人住院后需要把病人在门诊部的情况转介到住院部的社会工作者那里，以便于病人获得连续的服务。
2．在医院住院部病房内的工作方法
（1）一般服务程序
①住院病人的社会及心理评估
②参与病房巡诊，协助完成医疗计划
③视病人治疗的需要，与各科医疗人员协调
④疏导病人情绪，解决病人的困难
⑤对病人的治疗康复状况进行评估
⑥制订出院计划
⑦协调病人康复后的相关社会生活
（2）复杂病例的个案工作方法
①开案登记
②收集资料和初步评估
③社会个案记录
④介入工作记录
⑤评估结案
（3）同类病例的小组工作方法
①病人小组
②病人家属小组
③医生与病人小组
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3．家庭医疗工作方法
（1）对长期慢性病人的家庭医疗
①慢性病人社会及心理评估，或家庭需求评估，确认病人需要的服务；
②拟订服务的计划，包括病人的生理指标的维护，家庭护理人员的培训，医务人员的定期查访等；
③寻求社会资源，发展有效的转介程序，使医院、医生和病人都减轻负担； ④对家庭照顾者的关怀与支持服务。
（2）连接家庭和社区卫生服务
（2）寻求社会资源，减轻家属压力
4．临终关怀工作方法
（1）满足临终病人的需求
①生理需求的满足
②心理需求的满足
（2）对临终病人进行死亡教育
①对病人进行死亡教育
②对社会进行临终关怀教育
（3）陪伴临终病人直至最后一刻
①帮助临终病人回顾生命，完成未竟的事情，缓解抑郁；
②安慰临终病人告诉他们说已完成所有事情，让其安心度过，没有痛苦、遗憾，安详舒适；
③运用放松技巧处理临终病人对健康问题的焦虑；
④让医生采用充足、适时的镇痛药物缓和对死亡的痛苦恐惧。
（4）对临终病人家属进行辅导
（1）家属的临终关怀辅导
（2）家属的悲伤辅导
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【例题·案例分析题】
案例
赵先生身患胃癌，只有三个月的生命了，但他还有很多放心不下的事情。妻子单位效益不好，前些年就下岗在家了。自己没生病前家里完全靠自己的工资支撑着，要是自己离开了，年轻的妻子和年幼的女儿该如何生活？还有年迈的父母，自己是他们惟一的儿子，妻子既要照顾女儿，又要兼顾工作，二老的赡养该如何是好？每每想到这些问题，赵先生都愁容满面，声声叹息。面对突如其来的变故，家人一直无法接受赵先生即将离世的现实，妻子每次在病房时都以泪洗面，让赵先生看了担心不已。假设你是医务社会工作者，请为赵先生提供服务。
【问题】
1．请简要说明临终关怀社会工作服务的内容。
2．在上述案例中，案主目前存在的主要需要有哪些？
【答案要点】
1．临终关怀是针对濒死患者及其家属的、融合了缓和性照顾和支持性照顾的服务体系，提供的服务包括生理、心理、社会和信仰等几个方面。在临终关怀服务中，社会工作者的作用主要是最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境，所以从一开始接触临终关怀服务到病人过世后的哀伤辅导，社会工作者都全程参与。社会工作者的服务内容主要分为五大类：提供信息和经济援助；与社区服务机构打交道；行政和管理作用；提供直接服务给病人和家属；促进病人、健康照顾系统和整个社会接受临终关怀的理念。
2．上述案例中案主目前存在的主要需要可以从生理、心理、社会三个维度来分析：
（1）如何缓解因疾病带来的身体疼痛和不适。
（2）如何以积极的心态正确面对死亡，减轻因即将离世而产生的恐惧和不安。
（3）如何妥善处理未完成的事务，满足自身在心理或精神上的需求。
（4）缓解案主家人的悲伤和压力，让家人接受案主即将离世的事实。
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试题分析：
1．本案例帮助考生掌握临终关怀社会工作的内容，了解临终关怀社会工作的服务对象与服务内容，并要求考生能够运用个案工作的基本原理和方法，具体解决临终关怀服务对象的问题与需要。
2．本案例注重考查的重点与技巧在于：
（1）考查临终关怀社会工作的对象，即包括案主及其家属，而本案例中赵先生是首要的服务对象，他的父母与妻女亦应当充分考虑。
（2）考查临终关怀社会工作的内容，即包括提供信息和经济援助，解决案主家庭基本的经济困难；直接服务，给案主及其家人提供直接的评估、辅导、危机介入、个案管理、哀伤辅导等，必要时可以考虑采用案主及家属小组等服务方式。
（3）具体介入措施可从不同的介入焦点入手，本案例的介入焦点包括案主赵先生及其家人，社工提供的服务可从这两个维度入手，进而提供生理、心理、社会方面的服务。其中需要关注两种对象服务内容的不同：对赵先生而言，需要接受现实并安然离世；对其家属而言，还涉及到与赵先生关系的再建构。
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二、公共卫生社会工作的主要方法
1．健康宣传方法
（1）健康理念的普及宣传
（2）健康教育计划制订及实施
①制订健康教育计划
②进行健康教育训练
③健康教育计划的评估
④新的健康教育计划的修订
（3）提供健康促进建议及咨询
①社会工作者为政府拟订健康教育与健康促进相关的法律、法规、规章、指导意见和技术规范等提供科学依据，并为卫生行政部门决策提供建议和咨询意见。
②协助制订规划、计划和考核评估标准，并进行质量和效果评估，促进社会健康环境的建立和人群健康行为的形成。
③对各类健康教育与健康促进专业人员及有关卫生技术人员进行健康教育与健康促进知识和技能的培训。
④组织开展健康教育与健康促进方法、策略等课题研究，开展健康教育与健康促进国际合作与交流，承担国际合作项目。
⑤建立和发展与各媒体、各相关部门的工作联系，推动健康教育与健康促进工作的开展。
2．健康管理方法
（1）收集健康管理对象的个人健康信息
（2）进行健康和疾病风险评估
（3）实施健康干预
（4）干预效果评价
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3．对突发公共卫生事件的应急处理方法
（1）按照《国家突发公共卫生事件应急预案》的要求防控突发公共卫生事件 ①洞悉《预案》内容，洞察突发公共卫生事件苗头
②掌握应急组织体系及其职能，以便协同防控工作
（2）协助当地具体应急预案的制定和完善
（3）疫情暴发时，依照《突发公共卫生事件应急条例》依法对公众和传染病病人进行管理疏导
（4）疫情暴发时，协同有关部门工作
（5）恢复与重建期的评估和善后处理
4．对重点人群进行个案管理
三、精神健康社会工作的主要方法
1．对精神疾病患者的一般工作程序
（1）收集患者的健康资料，做医疗记录
（2）初步诊断与危机评估
①初步评估患者的症状
②评估患者的临床状态
（3）协助精神科医生进行各方配合治疗
（4）衔接精神病医院与社区精神康复机构
（5）辅助患者的康复训练
①自理能力的训练；②职业技能训练；③社会角色的技能训练。
（6）为患者营造良好的康复环境
①鼓励患者与他人建立关系
②鼓励患者参与团体活动
③鼓励患者公开就业
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2．对精神疾病患者的小组工作方法
（1）个人意义追寻的小组工作方法
①概念
个人意义追寻的社会工作是指社会工作者帮助有精神疾病的患者追寻其内在的主观经历的意义，明白患者的这些主观经历背后的感受、思想和行为，尝试与患者重新找到这背后的人生意义，鼓励患者在可能的情况下在未来实现人生价值，以此成为患者康复和复原的原动力。
②方法
a．小组成员就相同的事分享自己内心的感受；
b．社会工作者鼓励患者分享个人在生命里的经历和意义；
c．社会工作者在介入过程中，让小组中的患者分享在精神疾病症状中，在面对诊断、其他人的看法、治疗和康复中的主观经历和感觉；
d．社会工作者在患者分享这些主观经历和感觉时，尽量让患者去表达其对背后的生命意义的探索，重新找到患病之前的生命意义；
e．小组组员在详述其生命意义时应彼此支持、互相鼓励、互相推动，完成生命的重塑和重新定位。
（2）意识觉醒的小组工作方法
①概念
意识觉醒的社会工作是指社会工作者在介入治疗时应刻意提高精神疾病患者对社会、对自己处境的觉醒，这种觉醒是外在的，使患者明白患病不都是个人的问题，也与社会环境的压力相关，要患者学习操控自己和周围的环境，争取到自己应有的需要，表达自己的感受和权利。
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②具体工作方法
a．把患者组成一个小组；
b．在小组中，社会工作者鼓励组员分享他们对事物和社会现象的看法；
c．在小组中，社会工作者鼓励小组成员分享自己患病、治疗、康复的经验；
d．在分享过程中，社会工作者鼓励大家指出各人的环境对他们的发病、治疗、康复的影响，指出他们各人受这些影响后对自己的一些不良看法，如自卑、自我放弃、对自己愤怒等不良情绪，争取建立起有利于自己健康的新环境。
3．对精神疾病患者家属的工作方法
（1）减轻精神病患者家属照顾患者压力的方法
①对患者进行日常生活照顾；
②帮助提醒和陪伴服药、复诊与接受不同服务的治疗；
③面对患者强烈的情绪反应、复发、不正常思维和看法，甚至是潜在的暴力行为等，给予及时的照料；
④对其他人的歧视和标签等，帮助患者及其家属从认知上予以调整。
（2）对精神疾病患者家属的支援和介入方法
①心理教育；
②家庭治疗；
③家庭探访与家庭辅导；
④家庭支持小组；
⑤家庭互助小组。