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水悬液、导泻等．以减少百草枯吸收、加快肠道毒物的排除。
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采用血液透析净化疗法清除已吸收的百草枯，使用速尿剂加
速百草枯排什｛。使用ＶｉｔＣ、ＶｉｌＥ、ＳＯＤ等防治肺损伤；使用糖皮质激索防治肺纤维化。患者其他不适给予对症处理．１．３结果
ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ４
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ、Ｓｔｒｏｋｅ，［９９８．２９（８１：１
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１４倒均有胸部ｘ线平片，５侧有胸部ｃＴ。随访９例，其中胸片随访４例，ＣＴ／高分辨ｃＴ（ｔｔＲＣ＇１１）随ｉ方５例，随访时间
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９８６，１９（４）：５４０
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最长者７周。６例经治疗康复出院，８例因呼吸衰竭及多脏
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器损害嘣死亡。
百草枯中毒后第ｌ刷，１４例患者中有１０例出现肺部损
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９８，１２（３）；２３４
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害，以肺纹理增多、模糊为主（１０／１４），也可出现毛玻璃影（３／１４）、肺实变（２／１４），肺部无明显异常者２例。中毒后第２—３周，仍以肺实质损害（毛玻璃影、肺实变）为主，开始出现牵
ｈｅｍｏⅡｈａｇｅｗｉｔｈｔｉｓｓｕｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ
Ｎｅｕｍｓｕｒｇｅ盯，１９９３，３２
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引性支气管扩张。中毒后第４—５周．随访的３例中，２例有牵引性支气管扩张或蜂窝等肺纤维化改变。中毒后第７周ｃＴ随访的１例患者，既有肺实质损害，又有肺纤维化改变，
Ｎｅｕｒｏｅｕｒｇｅｒｙ，１９９９．４２（３）：６５９
（２００３＿０１－１０收稿责任编辑徐眷燕）
并且肺纤维化改变较前更加明显。
典型病例：女，２８岁，口服百草枯约２０ｍｌ。第４ｄ胸片
显示双肺清晰，心膈未见异常。第８ｄ胸片显示两肺纹理增
百草枯中毒１４例肺部ｘ线与ＣＴ
表现
＆ｑ≤
韩东明
王清华
孙建明
窭文广
孙凤霞
李玉侠李长松
赫多医学院第一附属医院敲射科卫辉４５３１００
多模糊，两中下肺可觅小斑片状模糊影。第１７ｄ胸片显示双
肺含气差，两肺门影浓密，两中下肺野透光度逐渐减低，呈毛
玻璃状，其中肺纹理依稀可见，气管支气管通畅。第３０ｄ胸
６
部常规ｃＴ扫描（层厚１０ｍｍ）显示双肺体积缩小．两肺门影增大、浓密，可见两肺自上而下、范围逐渐增大的毛玻璃影，背侧胸嚷下肺区渐呈实变影，心脏略大。ＨＲＣＴ显示两侧支
气管血管束增粗、广泛毛玻璃影，两背侧胸膜下肺区小叶内
间质增厚星细小网格状。第４７ｄ胸部常规ＣＴ扫描显示双肺毛玻璃影及实变影稍吸收好转，但薪出现纵隔胸膜下气
关键词百草枯；中毒；肺；放射摄影术；断层摄影术
肿、纵隔胸膜毛糙。ＨＲＣＴ显示两背侧胸膜下肺区细小网格
状影明显增多，两侧盘气管血管柬明显增粗、边缘不规整。
百草枯（Ｐａｒａｑｕａｔ，ＰＱ）又名克芜踪，是一种对人畜有很强毒性的有机杂环类接触性除草剂，使用过程中操作不当、误服或自杀性服用均可造成中毒。患者病情危重，病死率很
高…。白草枯ｑ・毒可引起肺、心、肝、肾等脏器严重损害，由
第７９ｄ患者因呼吸衰竭、多脏器损害而死亡。
２讨论
百草秸属于氧化剂，中毒可引起以肺为主要靶器官的多脏器损害。其作用机锕是：百草枯由肺泡Ｉ、Ⅱ型细胞主动摄取并与线粒体黄素噩白作用被还原，被还原的百草枯在含氧丰富的肺组织中再氧化，产生大量自由基（Ｏ：一、０１４一、ｔｔ：Ｏ：一）。此外，趋化游走聚集于肺泡毛细血管壁的中性粒细胞被激话也可产生大量自由基。氧自由基诱导脂质过氧化反应，导致肺泡毛细血管膜损伤，Ｉ、Ⅱ型肺泡细胞肿胀、变性、坏死，抑制表面活性物质的产生，进而导致严重的肺淤血、肺水肿、肺组织感染、肺内弥漫牲血管内凝血（ＤＩＣ）和肺透明膜形成等一系列呼吸窘迫综台征的病理改变，最后可因呼吸衰竭而死亡”‘。肺部基奉病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎“１。肺部形态学改变取决于中毒后存活期的长短：１周内死亡者显示普遍性肺淤血、水肿，甚至肺实质肝样变性，肺体积质量增加。存活超过１周者，肺泡内渗出物（脱落肺
上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜）机化、单核细胞浸润，
于病变主要发生在肺，故又称百草枯肺。有关百革枯中毒的
基础研究与治疗较多”，２３，而相关影像报道较少‘”。作者总
结了１４例百草枯中毒患者肺部的ｘ线与ＣＴ所见，报道
如下。１
临床资料
１．１一般资料１９９９年３月至２００２年９月，本院收治口服百草枯中毒患者中影像资料完整者１４倒，男２倒，女１２例。
年龄１２—３３岁，平均２２岁。自杀性口服或误服２０％百草枯
（２０—３００
ｍ１）３
ｈ～４
ｄ后到本院就诊。主要临床表现：恶心、
呕吐，全身麻术感，胃部灼热／上腹痛，紫绀，１：３腔溃烂，咽喉红肿。服毒第２—７ｄ出现心慌、闷气、呼吸浅快等轻度呼吸
困难症状，听诊两肺呼吸音粗。虹氧饱和度降低，随服毒量、
生存持续时问的不同而有较大差异。
１
２治疗方法尽快给予催吐、洗胃、服用１５０ｇ／Ｌ漂白土
肺泡上皮及间质成纤维细胞增生，结果发生肺广泛纤维化，
万方数据
Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ
ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｌｔｙ（ＭｅｄｌｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）Ｊａｎ．２００４形成蜂窝肺及牵引性细支气管扩张“］。有资料表明”１百草枯中毒肺的病理发展过程及病变严重程崖与其胸部ｘ线表现有较好的一致性。
百草枯中毒病情危重，病死率高，因此影像资料完整者
相对较少，本组仅收集到１４例患者的完整影像学资料。巾
毒后第１刷，姒肺实质损害（毛玻璃影、实变影）为主，无１例出现肺纤维化。ｔｊｔ毒后第２—３固，仍以晡实质损害（毛玻璃
影、肺实变）为主，开始出现牵引性支气管扩张。中毒第４周以后，毛玻璃及实变影逐渐缩小，问质纤维化改变（小网格状影、支气管血管柬增粗不整、纵隔胸膜毛糙）逐渐出现．范同渐大，以ＨＲＣＴ显示为佳。
由此可见，百草枯０１１毒肺的病理演化过程是一个由毛玻璃影／实变到逐渐纤维化的过程，ｘ线、ＣＴ，尤其是ＨＲＣＴ扫描能够很好地显示卣草枯中毒肺纤维化的病理演化过程，有助于判断其临床阶段．决定临床治疗过程。
参考文献
ｌ刘丽娜，赵金垣，陈莉，等茶多酚对急性百草枯中毒太鼠治疗作
用的实验研究巾华劳动卫生职业病杂志，２０００，１８（３）：１５８２许鸿举。陈韩秋．陈穗，等血液稀释加复方丹参注射液和生脉注
射液治疗太鼠百草枯中毒的效应研究中国巾西医结合急救杂
志，２０００，７（６）：３７０
３何淑玉，魏兴长，刘荣渡百草枯中毒的胸部Ｘ线表现初步探讨
（附１２例报告）实用放射学杂志，１９９９，１５（４）：２１４
４陈灏珠主编实用内科学第２版．北京：人民卫生出版札．１９９７
６７５
（２００２—１２－２４收稿责任编辑徐春燕）
老年患者胸腔积液２２４例病理诊断
张罗献
河南省人民医院二内科郑州４５０００３
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关键词胸腔积液；诊断；病理；老年
胸腔积液（胸液）的病原学诊断对其治疗具有决定性的
指导作用。怍者对年龄在６０岁以上的胸液患者，联合应用
胸液脱落细胞学检查、胸膜活检和纤维支气管镜检查，病原学诊断阳性率达８７．５％，报道如下。１
临床资料
１．１一般资料１９９８年５月至２００２年５月，本院内科门诊及住院老年胸液患者２２４例，男１４５例，女７９例。年龄６０～８２岁，；±ｓ（６４８±６．２）岁；并发糖尿病者６４例，有陈旧性胸
膜炎病史者４３例，并发慢性阻塞性肺疾病者８４例，有结核病史者３６例。左侧胸腔积液９８例．右侧胸腔积液１２１例，双
侧胸腔积液５例；伴有发热者６８例，咳嗽者１１２例，咳痰带血
万
方数据Ｖ０１．３９Ｎｏ．１
１６３
或咯血者６７例，持续胸痛者５３例；胸片屁示小量胸腔积液
者４２例，中等量胸脖积液者８７例，人量胸腔积液者９５倒；伴有肺部阴影者６４例，伴有肺不张者４７例。胸脖穿刺抽液常规化验胸液垡血性外观者１３８例，符台渗出液标准者１９６侧，其余胸液介于渗出液与漏冉液之『日Ｊ。
１．２检查方法①胸液脱落细胞学检查：２２４倒患者常规胸
穿抽取胸液３０—１００ｍＪ，抽出后０
５
ｂ内离心涂片．用乙醇或
甲醛同定后送病理科检查。②胸膜活检：患者取坐位，应用三件套改良武细胸膜活检针，在Ｂ超定位处，按胸穿及胸膜
活检常规操作，于３、６、９点位钩取胸膜组织２～３块．用乙醇或甲醛固定后送病理科检查。③纤维支气管镜检查：对胸液脱落细胞学和胸膜活检未能明确病变性质者，常规行纤维支气管镜榆查。
１
３结果２２４例患者经３项榆查摄终获得病理学确渗
１９６例。３种取材病理的详细结果见袁ｌ。
表１
３种取材方法的病理检查阳性率
单用胸液脱落细胞学检查２２４铡，阳性７６例，病理诊断阳性率仅为３３．９％（７６／２２４）；胸膜活检１４８例，阳性７６例，
阳性率５１３％（７６／１４８）；２者联合病理诊断的阳性率提高至
６７．９％（１５２／２２４）；对２者均阴性的７２倒患者，加用纤维支气管镜检查便病理诊断阳性率增加到８７５％（１９６／２２４）。
比较胸液量与３种取材病理诊断阳性率，结果显示，胸
液量越大，病理诊断价值鹅高．小量胸液单用胸液脱落细胞
学检查阳性率仅为１４．３％（６／４２），联用胸膜活检阳性率增至４０．５％（１７／４２），加用纤维支气管镜检查使阳性率进一步提高至５０％（２１／４２）；中等量胸液单用胸液脱落细胞学检查
阳性率仅为３５．６％（３１／８７），联用胸膜活检阳性率增至
７４．７％（６５／８７），加用纤维支气管镜检查使阳性率进一步提高至９５，４％（８３／８７）；大量胸液单用胸液脱落细胞学检查阳
性率为４１．１％（３９／９５），联用胸膜活检阳性牢增至７３．７％
（７０／９５），加用纤维支气管镜检查使阳性率进一步提高至
９６．８％（９２／９５）。
２讨论
６０岁以上的老年患者，胸液临床表现多不典型，合并多种疾病，本组病例并发糖尿病者达２８，６％（６４／２２４），并发慢性支气管炎者达３７５％（８４／２２４），有陈旧胸膜炎和结核病
史者达３５
３％（７９／２２４），病因诊断难度较大。仅行胸液常
规检查难以确诊．试验性治疗短期阿不易观察到明显疗效．且易出现药物的毒副作用。作者在临床上注重对患者常规行胸穿抽液和胸膜活检病理检查，胸穿抽液和胸膜活检未能
获得病理诊断时，加用纤维支气管镜检查，使８７．３％的患者得以确诊。胸膜活检是胸膜疾病常用的组织学检查方法，可