摘要：观察200例新生儿使用静脉留置针时出现的常见并发症，包括液体渗漏、静脉炎、皮下血肿、导管堵塞及使用贴膜与胶布皮肤过敏等，分析原因，改进预防及护理措施。
关键词：新生儿：静脉留置针；护理
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管特点被广泛应用于临床。近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者和小儿输液方面发挥了重要作用，可减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，减轻护士的工作量，减少患儿疼痛目。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患儿常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用美国BDlintima一1I一次性静脉留置针，由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，外附无菌密封的塑料膜包装，开封后即町使用。用3M公司生产的6cmx7cm透明无菌贴膜固定针翼。使用病例为本科2010年9月一2010年12月住院的新生儿共计200例。保留时间96ht31。留置部位头皮静脉120例，上肢静脉30例，下肢静脉5O例。注意观察并发症发生情况：液体渗漏4例、静脉炎3例、皮下血肿2例、导管堵塞2例及使用贴膜与胶布皮肤过敏2例，其中保留时间24h 30例，保留时间48～60h 60例，其余均在规定留置时间拔针。
1.2方法
1.2.1穿刺前检查好套管针，选择合适的留置针型号，检查留置针包装有无破损或过期。严格无菌操作，选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管，穿刺部位消毒直径>5cm，穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会。常规排气，操作者手持留置针与皮肤呈l5。～30o角直刺入血管，穿刺见回血后，左手将留置针沿血管方向推进1-2mm，速度不要太快，右手随后将针芯退出2～3ram，缓慢将软管送入血管，观察周围无渗血后拔出针芯。
1.2.2穿刺成功后Y型处用无菌干棉球垫以防压疮，待消毒剂完全自然干燥后.患儿哭吵剧烈出汗多时要擦干汗水，头部注意头发不能粘在贴膜中，将3M的Tegadem贴膜自然下垂，穿刺点在贴慢性病人的社区护理探索膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，然后注明穿刺日期、时间。
1.2.3封管，抽取0.9％盐水5～10ml后消毒肝素帽，将注射器针头刺人肝素帽内3-5mm，缓慢推注1.5ml后边退边推人，使针头在退出的过程中导管内始终保持在正压状态。封管时若将针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。
1.2.4封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可将液体接上，不宜用注射器用力将血凝块推入血管，以免发生堵塞。
2.观察与护理
2.1各班认真观察与交接留置针的使用情况，针对出现的并发症及时报告护士长统一调整预防和护理措施，做好记录总结经验。
2.2并发症的预防与护理使用静脉留置针常见并发症有液体渗漏、静脉炎、皮下血肿、导管堵塞及使用贴膜与胶布皮肤过敏等。
2.2.1液体渗漏出现的原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等均可导致液体渗漏。出现局部肿胀、疼痛、患儿哭闹不安等症状，为避免液体渗漏，全科护理人员加强基本功训练，认真妥善固定导管，加强巡视，避免留置针肢体或患儿头部过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，对浓度高、对血管有刺激的药物适当调整液体输入速度，并加强对穿刺部位的观察及护理。出现液体渗漏及时拔针，予以硫酸镁或酚妥拉明或土豆片外敷，抬高穿刺部位。本科出现的4例渗漏均在12h内吸收。
2.2.2静脉炎静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。本科出现的3例静脉炎表现为血管红，采用美国静脉输液护理协会静脉炎程度的判断标准 ，为一级。当发现静脉炎立拔针予以硫酸镁外敷，12h后予以热敷，24h后症状消失。对此要求护理人员注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
2.2.3皮下血肿穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此尽量减少儿科护士的调动，对新人科的护理人员加强培训，使其熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。本科出现的2例皮下血肿，面积均在2cm：以下，采用冷热敷后，24h内小退。
2.2.4导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营手术室护理工作差错防范探讨养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕要求护理人员正确封管，同时根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。本科出现的2例导管堵塞，当用125u／ml的生理盐水肝素液边推边吸[司。不通畅时，立予以拔针重注。
2.2.5贴膜与胶布皮肤过敏出现贴膜与胶布皮肤过敏的原因与患儿的体质有关，存在个体差异。因此每日接补液时除观察留置针处皮肤有无红肿、水疱、皮疹。本科出现的2例皮肤过敏，1例为贴膜下有水疱，另1例为胶布下有红色皮疹，用浸有生理盐水的棉签蘸湿胶布及贴膜，轻轻拆掉，拔针后更换注射部位。水疱则在无菌操作下用lml的注射器穿刺抽吸尽，局部涂安尔碘或百多邦，3-4次，d，1周内好转。
3.小结
通过观察本科2010年9月～2010年12月住院的200例新生儿使用静脉留置针时出现的常见并发症，包括液体渗漏、静脉炎、皮下血肿、导管堵塞及使用贴膜与胶布皮肤过敏等，分析原因，及时改进预防及护理措施，从2011年1月到2011年6月，500例新生儿，本科使用静脉留置针出现的并发症明显减少，只出现了1例液体外渗。因此，只要我们严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉输液治疗的患儿在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现”以病人为中心”的护理主题。