【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0167－01
【摘要】目的 探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理措施方法 对12例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，从急救处理，快速补充血容量，保持呼吸道通畅等方面进行急救，并严密观察病情及精心细致的护理。结果 经过积极抢救和全面的护理，12例骨折患者都痊愈出院。结论 做好骨盆骨折合并失血性休克患者的急救护理对保障患者的生命、提高患者的康复质量有着重的意义。
【关键词】创伤性骨盆骨折 失血性休克 急救护理
骨盆骨折是骨科严重发创伤中的常见疾病，多由强大暴力造成，创伤性骨盆骨折50%以上伴有并发症，最严重的是创伤性失血性休克，如救治不当有很高的死亡率，因此如何急救护理相当重要。作一个骨科护理工作者，应具备娴熟的应急抢救能力，敏捷的疾病观察力，熟练的护理技能和高度的责任心［1］ �。我科2008年6月至2010年12月共救治此类患者12例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者共12例，男7例，女5例，19～56岁，平均32岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤3例，挤压伤l例。骨折合并后尿道损伤5例，腹膜后血肿3例，肾挫伤2例，膀胱破裂1例，合并肋骨骨折1例，合并上、下肢多发骨折2例。12例患者就诊时均已发生休克。
2 结果
本组12例患者，经积极抗休克治疗，早期处理合并伤，严密监测生命体征，准确做好急救护理，全部成功抢救。
3 急救处理
3.1 常规急救处理护士应迅速准备好一切急救物品，立即将病人安置在抢救室，取休克卧位，头及下肢略抬高10-20度以利于呼吸循环功能恢复及改善脑灌流，迅速剪除衣裤以便观察和操作，注意保暖并尽量减少裸露部位，防止低体温的发生。如须搬动时，应将患者放置平板担架车上移动，以减少骨折断端活动和出血，利于抗休克。
3.2 快速补充血容量?骨盆骨折多伴有休克征象，有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。快速建立2条或2条以上的静脉通路以迅速扩充血容量，可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管扩容，骨盆骨折患者不宜选择下肢静脉穿刺置管原因是液体不能有效地进入血液循环［2］ �。在休克治疗的开始阶段，输液速度远比输液的种类重要，因此在交叉配血准备输血前，先以最快速度输入等渗盐水、平衡液或葡萄糖盐水，但不能用无电解质的葡萄糖溶液，以免引起血浆低渗透压状态和细胞水肿。因骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血量最多可达4000?ml，易致重度休克［3］ �，故输血量要大于估计的失血、失液量。必要时进行加压输液或输血。早期输液速度可为2 000～3 000 ml/h，以维持有效循环，最好在中心静脉压监测下进行，每小时测量一次，根据中心静脉压的值调整输液速度，可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。
3.3 保持呼吸道通畅? 尽快给予氧气吸入，根据缺氧的表现调整氧流量，以改善机体缺氧状态，迅速提高动脉血氧含量，提高抢救成功率。对烦躁、神志不清患者应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，必要时给予呼吸兴奋剂行气管插管或气管切开，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。
3.4 控制出血及止痛 有开放性伤口时，护士应协助医生及时处理伤口情况，准确使用药物，密切观察止血效果，必要时做好术前准备，进行手术止血。患者常有剧烈疼痛，因剧痛而躁动不安会加重出血。为防止躁动除进行心理护理之外，要酌情使用镇静止痛药物，可按照医嘱，给予肌注或静滴。在确定患者没有颅脑和胸部外伤后，可给予止痛药物，但要注意病情不明及呼吸困难者禁用吗啡。
4 护理
4.1 病情观察本组病例病情重、变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要密切注意病情变化，包括以下几个方面：
4.1.1 注意神志休克患者+神志意识的变化反映脑部血流灌注量情况及缺氧程度，休克早期患者处于兴奋状态，表现为烦躁不安，切不可因为患者无昏迷而疏忽；如表情淡漠出现昏迷状态说明患者到达休克期。
4.1.2 皮肤色泽和肢端温度患者肢端皮肤苍白，毛细血管反应差；如转为紫绀，则病情转为重度休克。
4.1.3 密切观察生命体征每隔15～30 min测血压、心率、呼吸、体温一次并记录，病情稳定后可改为1～2 h一次，如发现血压再次下降，提示患者有内脏继续出血征象，应及时报告医生，采取进一步处理。
4.1.4 协助做好实验室检查急查血型及交叉配血,各种生化指标测定,以指导电解质补液,保持酸碱平衡。
4.2 密切观察尿量本组病人均常规留置尿管以了解尿量变化。休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度，可为输液量及速度提供又一可靠的依据［4］ �，尿量减少1/2是休克的早期表现之一，尿量30 mL/h，提示循环状态有所恢复。同时通过观察尿的颜色，可初步了解有无泌尿系损伤，尿管留置亦有利于损伤尿道的修复。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤，或插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，应及时报告医生进行相应的处理。
4.3 心理护理骨盆骨折初期病情复杂，患者及家属心理负担较重，抢救时担忧能否存活。护士要为?患者创造良好的休养环境及和谐的心理氛围，主?动与患者沟通，了解患者需求,给予心理疏导，帮?助患者以良好心态面对现实。
4.4 预防并发症骨盆骨折常伴严重并发症，如膀胱破裂、腹膜后血肿、直肠损伤等。护士应密切观察，高度重视，认真倾听病人的感受，全面评估病情，并及时配全医生正确处理。如患者出现呼吸困难、紫绀、脉搏细等症状应给予对症处理，如症状未改善应考虑肺部脂肪栓塞，尤其是有过搬动史的病人更应引起重视。
4.5 迅速做好术准备? 经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应及早剖腹探查手术止血。另外，对合并开放性骨折膀胱损伤、尿道损伤、会阴撕裂、肛门毁损患者均应积极争取时间尽早手术。护士根据病情预见性地做好各辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室。
小结
创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者病情危重，来势凶险。急救护理在配合医生抢救中十分重要，正确的急救及精心的护理能有效减轻骨盆骨折合并失血性患者的痛苦，挽救生命，降低死亡率和致残率。
参考文献
［1］ 孙秋玲.骨盆骨折的急救及护理.中国现代药物应用，2008，2（9）：105
［2］ 李薇.骨盆骨折病人的急救与护理.现代护理，2007，15（19）：91.
［3］ 汤月玲.对82例失血性休克病人的观察与护理体会［J］ 国际?医药卫生导报，2006，12(6):109~110.
［4］ 原忠青，王翠梅，郭秦杰.外伤致失血性休克病人的急救护理［J］.护理研究,2008,22（增刊1）:122123.
作者单位： 516211 惠州惠阳区人民医院