CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,AUG 2009,Vol.7,No.4 total No.27
CT and MRI diagnosis of tubercunlosis hipjoint
ZHANG Lei, LI Xin, ZHU Wen-feng. Departement of Radiology, the Central People’s Hospital of Huizhou, Guangdong 516001
[Abstract] Objective To explore the value of CT and MRI in the diagnosis oftuberculosis of hip joint. Methods Imaging data of 31 cases with tuberculosis of hipjoint confirmed by pathology and surgery were analyzed retrospectively. Results TheCT and MRI features of tuberculosis of hip joint included:(1)only one side of hip jointssuffered from tuberculosis of hip joint in all of the 31 cases;(2)demolished bone articularsurface ,slight sclerosis-bordered focus;(3)soft tissue swelling and abscess and calcify;(4)widened or narrowed joint space,the articular cavity accumulated the liquid;(5)clossby bone soft of joint;(6)the joint dislocates etc. The MRI shows to the focus and scopebetter, in order to equal the signal, the general T1WI of focus is in order to equal the highsignal,the T2WI press the fat as high signal, strengthening to see enhance. Conclusion The tuberclosis of hip joint can be examined generally with CT , combing the clinic data.The MRI is essential to show the pathological changes scope before operation.[Key words] tuberculosis; hip joint; tomography; X-ray computed
关节结核为关节炎症中最常见的疾病，髋关节结核在骨关节结核中发病率较高，位居脊柱结核之后的第２位［１］，约占全身骨关节结核的１０％～２０％。本文总结３１例髋关节结核，分析其ＣＴ及ＭＲＩ表现，以利于早期诊断，提高其影像诊断水平。
资料与方法
１．临床资料 ３１例患者，其中男性２１例，女性１０例，男性为女性的２．１倍，年龄８～６５岁，平均２２岁，病程２个月至２年不等，主要临床表现有患侧髋部局部肿痛、跛行，关节功能不同程度受限，部分患者伴午后畏寒、发热。
２．影像学方法 全部患者使用西门子多排螺旋ＣＴ扫描机（ＳＩＥＭＥＮＳＳＭＡＴＯＭ Ｖｏｃｕｍｅ Ｚｏｏｍ）扫描，病人仰卧位，层厚及层距３－５ｍｍ，行横断连续扫描，使用骨窗（ＷＷ２０００＼ＷＬ３００）及软组织窗（ＷＷ３００＼ＷＬ６５）投照；１８例使用ＰＨＩＬＩＰＳ公司１．５Ｔ双梯度ＭＲ系统检查，常规用ＳＥ序列，横断位Ｔ１ＷＩ（ＴＲ５００ｍｓＴＥ２０ｍｓ）、Ｔ２ＷＩ（ＴＲ３６５４ｍｓＴＥ１００ｍｓ），冠状位Ｔ２ＷＩ（ＴＲ２４６６ｍｓＴＥ６０ｍｓ），压脂Ｔ２（ＴＲ２２３３ｍｓＴＥ７０ｍｓ），层厚５ｍｍ，层距０．５ｍｍ，距阵３２０×３２０，部分病人使用Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强扫描。
结 果
１．病变部位大部分为单侧，左髋关节１６例，右髋关节１４例，双
髋关节均有病变者１例。
２．影像学表现 ２．１骨性关节面破坏。ＣＴ显示２８例患者约占９０％（２８／３１），骨质呈不同程度破坏，单位于髋臼４例，股骨头３例，髋臼与股骨头同时破坏１６例，股骨头、颈破坏１例，股骨头、颈及髋臼同时
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中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志 ２００９年８月 第７卷 第４期 总第２７期
图１～４为同一女性３６岁患者，图１ 左侧股骨头虫蚀状、片状骨质破坏，关节间隙增宽，软组织见残留小骨片，周围脓肿形成 图２左侧髋臼、股骨头破坏区Ｔ１ＷＩ低信号 图３ 左侧髋臼、股骨头颈破坏区Ｔ２ＷＩ高信号 图４左侧髋臼、股骨头压脂破坏区高信号 图５ 男性８岁患者增强右髋关节囊强化 图６女性８岁患者，左侧股骨头、髋臼虫蚀状骨质破坏，软组织见残留碎骨片及钙化，周围脓肿形成《髋关节结核的ＣＴ、ＭＲＩ诊断》的图片
破坏３例，股骨头、髋臼及骶骨同时破坏１例；骨破坏形式表现为虫蚀样、斑片样及碎裂样（图１、６），有５例约占１８％（５／２８）骨破坏周围出现硬化，部分患者关节面模糊。１８例ＭＲＩ显示骨破坏Ｔ１ＷＩ为低信号（图２），Ｔ２ＷＩ为高信号（图３），压脂为高信号（图４），病灶边界欠清，有５例病灶范围显示较ＣＴ广。
２．２关节周围软组织肿胀及脓肿。全部患者关节周围软组织肿胀，脓肿ＣＴ显示２１例，占６８％，其中１５例患者约占４８％（１５／３１）关节腔、周围软组织或（和）脓肿内出现钙化（图６）；ＭＲＩ显示脓肿１６例约占８９％（１６／１８），增强肥厚关节囊见强化（图５），钙化未能显示。
２．３关节间隙变宽２８例，约占９０％（２８／３１），以内侧和后部明显（图１、６）；关节间隙变窄３例，约占１０％；关节腔积液ＣＴ显
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示１２例，占４３％（１２／２８），ＭＲＩ显示１６例，占８９％（１６／１８），Ｔ１ＷＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，压脂为高信号。
２．４关节脱臼３例；关节邻近骨质疏松１５例，占４８％（１５／３１）。
讨 论
髋关节结核是结核杆菌主要经血源播散引起的继发性感染性疾病，本组病例青少年和儿童占多数，双髋关节双侧发病无特异性，且男多于女，与文献报道一致［１，２］
。当结核菌到达骨关节后，易停留于血运较丰富的松质骨和滑膜，侵入的结核菌根据菌量、毒力和机体抵抗力的不同而决定发病与否。髋关节结核分为滑膜型和骨型结核；滑膜型早期时关节滑膜结核感染、充血、肿胀、渗液破坏；骨型结核在骨骺、干骺端形成结核性脓肿，进而侵及关节软骨
和软骨下骨质，病变进展破坏到关节腔内，引起滑膜充血、水肿及渗出。髋关节结核骨型较滑膜型多见［３］，本组病例骨型１９例，约占６１％（１９／３１）。
由于髋臼结构特殊，其病变的显示受到一定的影响，特别是在病变的早期，ＣＴ、ＭＲＩ扫描是减少漏诊和误诊不可缺少的检查方法［４］。髋关节结核其主要ＣＴ、ＭＲＩ表现为：（１）病变多为单侧发病（３０例，９７％）。（２）骨性关节面破坏，以股骨头（２４例，７７％）和髋臼（２４例，７７％）最多见，其次是股骨颈（４例，１３％），部分病人因治疗修复或合并化脓性细菌感染骨破坏周边可出现硬化（图６）；关节面破坏ＣＴ表现为关节面模糊、中断，骨质以虫蚀样、斑片样及碎裂样破坏；ＭＲＩ骨破坏境界不清，Ｔ１ＷＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，压脂为高信号。（３）关节周围软组织肿胀、脓肿及钙化；ＣＴ显示关
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节腔、骨破坏区和周围脓肿内多有颗粒状或长条状碎骨片或钙化灶较ＭＲＩ优越，本组１５例ＣＴ见显示，而ＭＲＩ显示不佳；ＭＲＩ显示脓肿范围较ＣＴ清晰，Ｔ１ＷＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，压脂为高信号，关节囊及脓肿壁厚薄不均，增强见强化。（４）关节间隙变宽或变窄，关节腔积液，邻近骨质疏松；关节腔积液多表现关节间隙增宽，以内侧和后部明显，ＣＴ上其密度低于正常肌肉组织，ＭＲＩ呈Ｔ１ＷＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，压脂为高信号，ＭＲＩ较ＣＴ敏感。（５）关节脱臼。髋关节结核发病早期影像表现为中量以上关节积液和骨质疏松，随病变进展，可出现滑膜增生、关节间隙变窄、骨性关节面破坏和髋臼肌肉萎缩。滑膜增生表现为关节囊肥厚，关节囊内显示有软组织密度结构混杂于关节脓液中，增强扫描强化较明显（图５）。关节间隙变窄仅见少数病人（３例，１０％），多数因关节腔内积液、滑膜肉芽组织充填，关节间隙可持续增宽（２８例，９０％）。晚期，关节邻近骨质疏松更明显，关节周围滑膜囊积脓和（或）肌间隙内多发脓肿形成，关节可脱位。
ＣＴ密度分辨率高，能清晰显示骨破坏的程度、范围、部位，有无死骨、寒性脓肿及其流注方向、囊肿或软组织损伤等［５］。ＭＲＩ检查可显示关节腔的液体、关节软骨及骨髓腔的异常信号，有助于诊断早期感染性病变［６］。总之，依据髋关节结核的影像学检查并结合临床，是能对髋关节结核作出正确诊断，但需与以下疾病鉴别：（１）化脓性关节炎：起病急，病程短，关节软骨和骨性关节面破坏迅速，骨破坏同时伴有增生硬化，骨质疏松不明显，关节间隙均匀性狭窄或消失，恢复期骨质硬化明显，最后形成骨性强直；（２）股骨头缺血坏死：患者无盗汗、发热等症状，患髋可有轻、中度活动受限，Ｔｈｏｍａｓ征阳性，无肿胀，股骨头变扁甚至碎裂，股骨头塌陷可出现新月征和双边征，多位
于前上部，病变晚期可出现园形或不规则形囊变区，颈干角变小，髋臼无明显破坏，关节间隙增宽，大部分患者最终累及双侧股骨头。
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【收稿日期】 ２００９－０３－１０
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