【摘要】 随着临床药学工作在我国的逐步开展,临床药学教育中沟通技巧的培训也开始受到关注。在分析临床沟通技巧的内涵、重要性及国际国内现状后,对临床药学中沟通技巧的教育发展提出一点浅显的思考。 【关键词】 临床药学;沟通技巧;教育 � 【Abstract】 With the development of clinical pharmacy research in china,communication skills in clinical pharmacy education is attracted wide attention.The intension,importance and the present situation in domestic and overseas of communication skills in pharmacy practice are analyzed.Some simply suggestions about communication skills in clinical pharmacy education are put forward. 【Key words】 Clinical pharmacy; Communication skills; Education 随着临床药学理念的推广,临床药学在临床医疗中的重要性逐渐为医药工作者所接受,临床药学作为一个介于临床医学与药学之间的桥梁学科在我国迅速发展起来。临床药学专业学位作为具有职业背景的一种学位,成为培养临床药学高层次人才和提升临床用药水平的主要渠道。 今天临床药学服务已从早期单纯的合理用药向Pharmaceutical Care全面发展,即:负责提供患者安全、最佳费用-效果比的药物治疗,保证确实有益的效果并改善患者的生活质量;临床药学人员的任务:与医师、护士紧密合作,做好安全、经济、有效、满意的药物治疗,为患者服务。在临床药学教育始终都要贯彻了这个思想。下面本文就临床药学教育中如何开展临床沟通技巧教育和训练这个最重要且最易被忽略得环节谈一些看法。 1 临床沟通技巧内涵 WHO在1997年“药师在健康看护系统中的角色-预备未来的药师”报告中总结了药师在医疗活动中所承担的若干重要角色,其中药师作为沟通者被第一次提出,并且指出药师沟通包括口头的,非口头的,倾听和文字表达[1]。临床药学是一门关于合理用药的科学与实践。在这门科学与实践中,临床药师提供药学看护给患者及医务人员,即关于治疗方案的评价和用药咨询[2]。而临床药师在健康看护系统中所扮演的角色是:临床药师的日常工作包括对患者和医护人员关于药物治疗评价的规律咨询和推荐。由此可见,临床药师的工作已由传统的以药物为中心,转变到以患者为中心。而围绕以患者为中心,与患者、患者家属以及医护专业人员的沟通,成为了临床药师最基本的日常工作。 例1:患者男性,36岁,因背痛医生处方芬太尼贴剂,但未被告知加热会使芬太尼贴剂使用不安全。于是患者在使用该药的同时,垫着热垫睡着,并死亡。尸检发现,该患者体内的芬太尼血药浓度是正常情况下的100倍[3]。 例2:患者女性,因患高血压病被处方拉贝洛尔,却被错发为地昔帕明。由于患者知道自己服药是为控制血压,于是该患者长期忍受着因服用地昔帕明而带来的诸多副反应,如视力模糊、双手颤抖等[4]。 以上的例子均反映出药师仅对患者简单的提供药物,而未进行任何有关合理用药的沟通,从而造成严重的不良反应以及医疗差错发生。以患者为中心的看护,需要临床药师与患者建立良好的关系,公平公开的交换信息,帮助患者达到治疗目的。所以,有效良好的沟通是临床药师履行以患者为中心的职责的中央基石。而临床药学沟通技巧的内涵则是通过沟通,与患者及医疗专业人员,获得关于治疗目标的相互理解和赞同,从而提高患者的生存质量。 2 临床药师沟通技巧的重要性 沟通是建立在文化学、心理学、社会学、语言学和传播学等学科之上的综合性学科。而沟通技巧则是把抽象的理论总结化,精简化,使之易于交流并传承。临床药师通过沟通技巧的培训,首先能够提高自身素质,如个人修养、举止言谈等。并可通过系统的沟通技巧理论知识的培训,在与患者沟通的过程中抓住重点,懂得患者的诉求,与患者建立一种稳固并且持续性的关系,以交换重要信息,从而评估患者的健康状况,达成一致的治疗计划并执行,及评价治疗的有效性,从而体现药学监护的真正内涵,使传统的以药物为中心的工作模式转变成为以患者为中心上来。同时,良好的沟通也是使临床药师融入目前传统的以医生和护士为主要的治疗团队的必须条件,可使临床药师更好的配合医疗工作,是药品使用更加合理化。 3 国内国际现状 自上个世纪末,临床药学研究工作在国内各大医院、高校科研机构相继开展,取得了一定的成绩,但是也遇到诸如药学教育滞后,医院药师不能适应临床药师工作,缺乏相应政策和措施以及地区发展不均衡等困难[5]。2006年我国卫生部公布了第一批临床药师试点培训基地。各基地学员在接受了1年的培训后,完成了一项关于临床药师在实际工作中所遇到的困难的问卷调查,调查显示:列第一位的困难是临床相关医学知识缺乏,占到90%;第二位的困难是与医护、患者的沟通困难,占到80%。由于我国目前的药学教育传承了西方20世纪70年代以前,尤其是前苏联的教育模式,整个教育体系在人才培养目标主要注重对药物的研制、生产和销售,培养的是药品供应人才,而不是药学服务人才,忽视药品存在和发展的最终目的-对患者的人文关怀;传授的专业知识以化学知识为主,而对如生物医学等专业知识和实践技能缺乏训练,忽视对临床药物治疗方案的选择和评价能力的培养,从而出现了知识结构的欠缺。而在我国传统药师的工作中,是以药物为工作中心,缺少与患者以及医护人员关于合理用药的沟通,从而导致了药师沟通困难的发生。据报道,2006年,我国国家不良反应监测中心收到的药品不良反应报告达到369 000例,2007年,国家药品不良反应中心收到药品不良反应报告达到547 000例,比2006年增长48.1%,却仍为达到平台期[6]。原因之一是由于我国的不良反应监测制度不健全,而药师未履行相应的职责,未于患者及医护人员进行良好的沟通,也是导致不良反应发生而被忽略的原因之一。 药师沟通在国外已被学者们研究了数十年。在2001年的一个统计中显示,当时美国已有75%的药学院开设了药师沟通技巧的课程[7]。而在理论体系上,大致有布鲁斯•伯格和罗伯特•贝尔德斯里等两种。布鲁斯•伯格认为药师沟通在于与患者及医护人员建立良好的合作关系,在这种关系中,交换信息,才能通过恰当的药物治疗来优化患者看护。他将其理论大致分为:发展良好的关系,视患者为普通人,倾听与投入情感的反馈,患者咨询,管理生气的患者,主张,冲突管理,劝说沟通,文化素养等等[8]。罗伯特•贝尔德斯里等认为沟通是以患者为中心的看护的基础,沟通技巧的发展是一个复杂的过程,需要长期投入去提高和练习。他的理论分为:沟通的原则,障碍,患者评估,安全用药与沟通技巧,与儿童患者的沟通,与专业人员合作的沟通技巧,电子沟通,患者看护的伦理道德等等[9]。 对于药师沟通的概念化及衡量,国外在过去几十年中涌现出了大量的研究。他们建立各种模型,通过邮件调查,电话访问,非参与性的观察等方式收集数据,以研究药师沟通中的各个环节问题[10]。而对于药师沟通技巧的提高,自1980年到2008年,共约有241篇文献应用了患者模拟法来研究。而患者模拟法也成为高校药学教育工作者在沟通技巧培训课程中一个基本的手段[11]。由此可见,药师沟通在国外是临床药学教育中一个必不可少课程模块,以及是临床药学研究的一个重要组成部分。
4 我国临床药师沟通技巧的教育和训练方法思考 综上,为大力推进我国临床药师制度,提高我国临床药师综合素质,从而真正达到以患者为中心的看护,开展药师沟通教育与培训刻不容缓。 4.1 结合我国实际,研究符合我国医疗国情的药师沟通理论体系,编写药师沟通教材 人际沟通具有强烈的地域、民族、文化背景的差异。我国历史源远流长,受长期的儒家、道家等思想的熏陶,人际交往温文含蓄,照搬照抄欧美的药师沟通理论体系及教育模式,在我国都不具备良好的可行性。故目前我国迫切需要在借鉴国外相关资讯的同时,研究出一套符合我国国情的,切实可行的药师沟通理论体系。通过该体系,再编写出相应的教材全国推广。 4.2 探索临床药学学生理论学习及实践药师沟通技巧的方法和模式 沟通是一门实践科学,需要在有理论依据为指导的同时,配合大量的实践。故需要研究并建立一套符合我国国情的沟通技巧的教授模式,并将其融入到临床药学教育实践中。理论教学可以通过大课讲授的模式,并穿插自学、演讲的形式来调动学生的学习主动性。通过演讲,可以增强学生与人沟通的自信及口头表达能力。实践课程,可进行示范教学,角色扮演等方式。学生通过带教临床药师与患者及医护人员的沟通的示范,可以使书本理论形象化,再通过学生之间的角色扮演,把书本上学到的理论知识反复在实践中得以练习。 4.3 对在职临床药师进行沟通技巧的继续教育 由于临床药学高等教育在我国刚刚起步,现在各医院从事临床药学工作的药师均为以前传统药师转型,故在工作中遇到了很多由于沟通障碍导致的问题。针对这一大部分已职业的临床药师人群,需要对其进行关于药师沟通技巧理论及实践的继续教育。 参 考 文 献 [1] The Role of the Pharmacist in the Health-Care System-Preparing the Future Pharmacist:Curricular Development,Report of a Third WHO Consultative Group on the Role of the Pharmacist Vancouver,Canada,27-29 August 1997. [2]American College of Clinical Pharmacy.The Definition of Clinical Pharmacy.Pharmacotherapy,2008,28(6),816-817. [3] Fallik D.Drug safety triggers an FDA probe.Philadelphia Inquirer.March 5,2006. [4] Institute for safe medication practices.Medication Safety Alert.Vol 2004;(3)4. [5] 吴满平,叶德泳.发展我国临床药学事业.中国临床药学杂志,2004,13,1. [6] 武志昂,颜江瑛,国家食品药品监管局举行例行新闻发布会. [7] Beardsley,Robert S.Communication skills development in colleges of pharmacy.Am J Pharm Educ 2001;65:307-314. [8] Berger.Bruce A.Communication Skills for Pharmacists.Washington:Jobson Publishing,L.L.C,2005. [9] Beardsley.Robert S.et.al.Communication Skills in Pharmacy Practice.USA:Lippincott Williams & Wilkins,2008. [10] Bupendra Shah,Betty Chewning Conceptualizing and measuring pharmacistpatient communication:a review of published studies.Research in Social and Administrative Pharmacy 2006;(2)153-185. [11] Alessandra R.Mesquita a,Divaldo P,Lyra Jr.a,etc.Developing communication skills in pharmacy:A systematic review of theuse of simulated patient methods.Patient Education and Counseling(2009).