病理大体标本复习
细胞、组织的适应和损伤
一、萎缩
1. 肾压迫性萎缩
切面见肾盂、肾盏扩张成囊状，肾实质明显变薄，皮质与髓质分界不清。
2.脑压迫性萎缩
脑室高度扩张成一囊腔，大脑实质明显变薄，脑回变平，脑沟变浅
3. 原发性颗粒性固缩肾（高血压固缩肾）
肾体积缩小，表面呈弥漫分布的细颗粒状。切面肾实质变薄，皮、髓质分界不清。肾盂周围脂肪增多。
4.心肌萎缩
心脏体积缩小，重量减轻，略带褐色，冠状血管迂曲走形。
二、肥大
心肌肥大（高血压心脏病）
心脏体积增大，左室壁明显增厚，乳头肌及肉柱增粗，心腔未扩张，左心室相对缩小，呈“向心性肥大”表现。
三、细胞变性（可逆性损伤）
（1）肾小管上皮细胞水肿
肾脏体积增大，被膜紧张，边缘圆钝，颜色苍白。
（2）肝细胞水肿
肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，颜色灰白。
（3）肝脂肪变性（脂肪肝）
肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，表面及切面均为黄色，切面有油腻感。
四、坏死、凋亡（不可逆性损伤）
（l）肾干酪样坏死
切面见肾实质内有多数囊腔，内有灰白色豆渣样坏死物质，质松脆，部分坏死物排出留下空腔
（2）肾凝固性坏死
肾表面有锥形病灶，尖端朝肾门，灰白色，切面质地致密、干燥，与周围分界清楚，病灶周边有暗红色充血出血带
（3）足干性坏疽
（4）子宫湿性坏疽
子宫体积明显增大，宫腔内的组织肿胀色污秽，无光泽。
损伤的修复
皮肤瘢痕
皮肤组织正中有一手术瘢痕，呈线型，对合整齐，色泽较正常皮肤稍浅，愈合良好。
局部血液循环障碍
*脑出血——————小脑出血
一、淤血 （器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，成为淤血）
1.慢性肝淤血合并脂肪病变（槟榔肝）
肝脏体积增大，被膜紧张，质硬，切面呈红、黄相间的斑纹状。红色为淤血区，红色为脂肪变性区。
2.肺淤血
体积变大，重量增加，表面膨胀，边缘变钝，切面呈一致性暗红色，质地变实，失去疏松状态。肺叶靠近胸膜边缘可见弥漫扩张的肺泡。
3.脾淤血
二、血栓形成
1、动脉血栓形成
髂总动脉与动脉分叉处，内膜上附有一蛹形固体物，几乎占据整段管腔，与动脉壁连接紧密，灰白间杂有黑褐色，质硬，表面粗糙，干燥。
2、静脉血栓形成 ——————自己描述
3、基底动脉血栓
三、栓塞
肺动脉栓塞
肺动脉圆锥内有一扭曲成蚯蚓状的固体质块，与动脉内膜连接不甚紧密。
四、梗死（器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死）
1.肾贫血性梗死
在肾脏切面上，一侧被膜下肾实质内有一呈三角形或楔形的灰白色病灶，其尖端指向肾门，底部位于被膜，边界清楚，其外周围绕一暗红色窄条区，为充血出血带。
2.肺出血性梗死
肺质地变实，呈均匀暗红色，切面上有一呈三角形的深黑色病灶，尖端指向肺门，底部位于被膜下，与周围组织界限较清楚。肺动脉内见有一粗糙固体物，阻塞管腔，并与管壁紧密相连，此为血栓。
3.肠出血性梗死
4.脾梗死
5.心肌梗死、心室附壁血栓
左心室壁厚薄不均，部分区域呈黄白色，靠近心尖部更薄，厚约0.4cm。心室内有大片不整形附着物，紧密地连接于心内膜上，表面粗糙，黑白相间。
炎 症
一、纤维素性炎症
1）白喉
在喉和气管表面呈现灰白色、污秽的膜样物，并与其下的粘膜分离。该膜样物即是由白喉杆菌外毒素在局部引发的纤维性渗出物，网织坏死的粘膜组织和白喉杆菌等形成的“假膜”
2）纤维素性心包炎
心外膜被覆大量纤维素性渗出物，显得粗糙，呈绒毛样外观（“绒毛心”）。
3）纤维素性胸膜炎伴肺脓肿
大体见胸膜表面粗糙，失去正常光泽，覆以一层黄白色纤维性渗出物。
二、化脓性炎症
1）急性蜂窝组织炎性阑尾炎
阑尾增粗，浆膜面被覆因化脓
2）单纯性阑尾炎
3）急性坏疽性阑尾炎
4）脑脓肿
脑之矢壮切面，在切面上可见到直径为Xcm×Ycm大小的脓腔，腔内残留少量黄白的脓性渗出物，脓肿壁明显，边界清楚。
5）肺脓肿
在肺的剖面上显示空腔，即脓肿腔。腔内充以灰白及黄色脓性渗出物，腔周形成脓肿壁，内面不光滑。肺脓肿周围之肺组织变实，呈灰黄色。脓肿处之胸膜鸟面有黄白的脓性渗出物附着。
6）肝脓肿——————自己描述
7）化脓性脑膜炎
分清蛛网膜、蛛网膜下腔和软脑膜三层结构。见蛛网膜下腔增宽，有大量脓性渗出物积聚。
8）流行性脑脊髓膜炎
脑沟及脑表面（蛛网膜下腔），有一层黄白色脓性渗出物附着。
三、增生性炎症 14而形成的灰白色或淡黄色脓苔，粗糙、污秽、小静脉因显著淤血清晰可见。横断面上：管壁增厚，管腔扩张或狭小，腔内含脓液或被粪石填塞。
1.伤寒的回肠病变（肠伤寒）
回肠粘膜的集合淋巴滤泡因其中的巨噬细胞增生而突出于粘膜表面，如脑回样隆起，称为“髓样肿胀”
2.鼻（炎性）息肉——————肠多发性息肉————————结肠多发性息肉
大致椭圆形肿物，表面光滑、水肿样、一端变狭长，是与其生长处相连接的“蒂”。
3.慢性胆囊炎
胆囊壁明显增厚；胆囊腔缩小或扩张；粘膜粗糙。
4.肺炎性假瘤
本质是慢性炎症，形成肿块，形态上－肉眼检查X光检查象肿瘤和肿瘤难以区分，叫炎性假瘤。
肿瘤
1.乳头状瘤 （十二指肠、食管）
局部皮肤外生性生长，呈乳头状。
2.畸胎瘤
囊性肿物，囊内壁粗糙不平，有结节状突起，囊内有毛发。皮脂、牙齿等成份。
3.皮肤恶性黑色素瘤
4.纤维瘤（卵巢）
外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬。
5.脂肪瘤——————小肠脂肪瘤
最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，有油腻感，切面色淡黄
6.血管瘤
切面见肿瘤由小血管组成，血管内充满血液（固定后呈黑褐色）
7.骨肉瘤
肿块近球形。切面见肿块呈灰红色，质地油腻，湿润，呈鱼肉状外观，肿块向骨髓腔内浸润，充满部分骨髓腔，并向外浸润生长，骨膜掀起。
8.多发性子宫平滑肌瘤 ————————子宫体癌（？）
子宫肌壁厚度不均，局部见结节状肿物，界清，将子宫推挤变形；肿物切面灰白色，成编织样外观，质硬。
9.乳腺癌
表面见乳头下陷，乳晕肿胀呈褐黑色。切面乳头下方有一灰白色肿块，周围无包膜，呈条索状（树根状）向黄色的脂肪组织内浸润。
10.乳腺癌伴腋窝淋巴结转移癌
乳腺切面见灰白色肿物，边界不清，像正常组织浸润性生长；乳头内陷，皮肤呈橘样外观；淋巴结肿大，切面呈灰白色，颜色、质地与乳腺内肿物相同。
11.卵巢癌
12.卵巢黏液性囊腺瘤
巨大肿物，多放行，囊壁光滑，内有胶冻样物质
13.卵巢乳头状浆液性囊腺癌
14.甲状腺腺癌——————————甲状腺腺癌脑转移
心血管疾病
一、动脉粥样硬化（主动脉 脑基底动脉）————脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期
二、高血压病
1）高血压性心脏病（心肌肥大）
2）颗粒性固缩肾（萎缩）
3）高血压脑病（脑水肿） 、脑软化、脑出血
三、亚急性细菌性心内膜炎：
原有瓣膜的病变，瓣膜破坏，穿孔、溃疡、缺损，瓣膜赘生物（含细菌
四、二尖瓣狭窄及关闭不全
二尖瓣瓣膜增厚、变硬、缩短及瓣叶之间相互粘连。腱索增粗、变短。左心房和左心室明显扩张。
呼吸系统疾病
一、大叶性肺炎（纤维素性炎）——实变体征明显
大体：充血水肿期：肺叶肿大,暗红色.
红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。 灰色肝样变期：整个大叶实变，呈灰白色。
溶解消散：肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出物吸收。
可并发 纤维素性胸膜炎：左肺表面黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连
二、小叶性肺炎（化脓性炎）——无实变体征
以细支气管为中心的化脓性炎症，肺内散在黄白色实性病灶.病灶可融合 。肺切面见大小不等灰白色实变区即炎性病灶。
可并发 支气管扩张症
三、支气管扩张——支气管的慢性化脓性炎症
肉眼：多局限于一个肺段，下叶多见。病变支气管呈节段性扩张，可延伸至胸膜下。管壁增厚，管腔内可见脓性或脓血性分泌物。
一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜（一张图片描述而已）
支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下（一张图片描述而已）
四、肺癌：
1) 中央型：
周围型：
弥漫型：
2) *早期肺癌（中央型） 早期支气管肺癌：
*肺转移癌：
消化系统疾病
一、溃疡（胃 十二指肠）
部位：①胃小弯侧，近幽门多见，尤胃窦部 ②十二指肠球部
大体：切面呈斜漏斗；数目：一个，偶尔≥2；形态：圆、椭圆；大小：胃-d＜2cm，十二指肠- d＜1cm；边缘：整齐，状如刀切；底部：平坦洁净；深度：深达肌层甚至浆膜层；粘膜皱襞：放射状
二、胃癌
溃疡型：溃疡较大，边缘不整、隆起，底部凹凸不平，皱襞中断，呈结节状肥厚
浸润型：胃壁增厚，变硬，胃腔缩小，皱襞大部消失。切面见灰白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长，穿透了肌层。
息肉型：胃小弯近幽门侧见一半球型较大肿物凸向胃腔，灰白色，质地较硬，表面有溃疡 蕈伞型：胃腔内可见菜花状的肿物
三、食管癌——————喉癌（？）
肉眼：病变处粘膜轻度糜烂或呈细颗粒状、微小乳头状
大体分型：
髓样型：最多见，恶性程度最高。浸润性生长
蕈伞型：扁圆形突出向管腔，少侵及肌层
溃疡型：食管粘膜面有溃疡型肿物，边缘不整隆起，底部深达肌层，凹凸不平。 缩窄型：少见
四、大肠癌（直肠）
大体分型
浸润型：见一环状肿物，肠壁显著增厚，质地较硬，穿透肌层，浸润至外膜层。管腔狭窄，其上肠管扩张（左侧较多，腔细）
溃疡型：溃疡型肿物，边缘不整隆起，底部深达肌层，凹凸不平
隆起型：结节状、息肉状、菜花状，常有继发感染、出血、坏死和溃疡（右侧较多，腔宽）
胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状
五、肝硬化
慢性进行性肝病，各种原因所致的弥漫性肝细胞变性和坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，小叶结构破坏，血管改建，循环往复，使肝变形、变硬，形成肝硬变。
六、肝癌
“晚期肝癌”分为巨块型、多结节型、弥漫型
巨块型：巨大肿块，有坏死出血，周围环绕卫星癌结节
多结节型：多个散在大小不等的肝癌结节
弥漫型：癌结节弥漫分布，大小不等，见坏死出血
泌尿系统疾病
一、肾炎
1）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾、蚤咬肾）：双侧肾体积增大，包膜紧张，色红。表面散在粟粒大出血点。
2）快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 ：大白肾 ，皮质表面常有点状出血
二、肾及膀胱的肿瘤
1）肾细胞癌
多发于一侧肾，肿块位于肾实质内一极。单个圆形，大小差别大；分界清，有假包膜；内有出血、坏死、钙化、囊性变，呈多彩性切面。
2）膀胱移行细胞癌
多发生于膀胱三角区或近输尿管开口处。外观呈乳头状或扁平。有蒂或无蒂，表面可有溃疡、出血和伴发感染
3）肾盂癌
4）肾癌
传染病
一、结核病
1）慢性纤维空洞型肺结核
肺内厚壁空洞形成。病变空洞与支气管相同，称为结核病的传染源，此型又称开放性肺结核
2）急性粟粒性肺结核
3）慢性粟粒型肺结核伴结核性胸膜炎
4）结核性胸膜炎
5）肺结核球
6）脊椎结核
多侵犯第10胸椎至第2腰椎，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体→→脊柱后凸畸形
7）急性粟粒性肠结核
8）脾粟粒型结核
9）粟粒性肾结核
二、肠伤寒（溃疡期）
坏死组织逐渐脱落 →溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。
三、细菌性痢疾（一种纤维性渗出炎）
病变多局限于结肠，大量的纤维素渗出形成假膜为特征