保险赔款权益转让书 中国人寿保险股份有限公司陕西省分公司:
本人付建雄身份证号[***********]系保单项下权益
的被保险人
本人同意将因工伤医疗费用可从贵公司领取的赔款金额 元,转让给本转让书所列明受让人。同时,郑重承诺已经仔细阅知、理解下述各项规定并同意遵守:
1.转让人同意贵公司通过银行转账将上述款项划转到受让人指
定账户内。
2.因不可归责于贵公司的事由,导致应付款项不能及时划转、转
账错误等责任,由转让人或受让人承担。
3.本转让书签署后,转让人放弃就上述款项对贵公司的追索权。
4.因转让人与受让人之间款项所有权转移所发生的纠纷,贵公司
不承担任何责任。
5.本转让书所列内容为转让人的真实意思表示,如有任何虚假, 由转让人承担相应的法律责任。
受让人指定账户信息:
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