感觉障碍及检查

感觉障碍及检查

感觉分为躯体感觉和内脏感觉。以下所述是介绍躯体感觉。躯体感觉包括了浅感觉、深感觉、复合感觉。

浅感觉包括皮肤及黏膜的痛温触觉和压觉,受外界环境的理化刺激而产生,感受器大多浅表,位于皮肤内。

深感觉是深部组织的感觉,又称本体感觉,是由于体内肌肉的收缩,刺激了肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢,即本体感受器(肌梭、腱梭等)而产生的。

复合感觉是大脑综合、分析、判断的结果,也称皮质感觉。

浅感觉有痛、温、触觉和压觉,障碍类型有:

1、感觉异常。最常见,无外界刺激自发感觉身体某一部位有异常,如麻木感、蚁走感、针刺感、温热感、触电感等。

2、感觉倒错,对触觉刺激感觉疼痛,对温热刺激感觉寒冷。

3、感觉迟钝,表现为刺激必须到达较强程度才能感觉到,或刺激从开始到被感知之间有一段潜伏期,随后可向周围扩散,刺激停止后仍持续有后作用。

4、感觉过敏,对刺激反应超过正常,轻微刺激可引起剧痛。

5、感觉减退,刺激阈增高,反应反而减弱,给予强刺激才能引起一般感觉。

6、感觉缺失,在清醒状态下,对刺激全无感觉,如同一部位各种感觉都消失,成为完全性感觉缺失,如只有某种感觉缺失,其它感觉尚存,则称为分离性感觉障碍。

深感觉,也称本体感觉,包括:

1、关节觉,包括位置觉和运动觉,位置觉是患者闭目,检查者将肢体置于某种位置上,让患者说出肢体所处的位置,或让另一侧肢体模仿出相同的角度。运动觉,患者闭目,检查者被动活动患者四肢,让患者说出肢体的运动方向,如检查者轻持患者的手指或足趾两侧做被动运动约5度左右,让患者闭目回答向上或向下,如感觉不清可加大活动幅度或再尝试较大的关节。

2、震动觉,用每秒震动128次的音叉柄端置于患者肢体的骨隆处,如胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,尺桡骨茎突,棘突,髂前上嵴,股骨粗隆,腓骨小头及内外踝等,询问患者有无震动感,并注意感受时间,两侧对比,正常人有共鸣性震动感。

复合感觉,是大脑皮质(顶叶)对各种感觉刺激整合的结果,必须在深浅感觉均正常时检查才有意义。有两点辨别觉,图形觉,实体觉。用分开的两脚规刺激两点皮肤,若有两点觉,再缩小两脚规距离,直至患者感觉为一点为止,测出两点间的最小距离。图形觉用铅笔或火柴在皮肤上些数字或画图型,询问患者能否辨别。实体觉,测试手对物体大小,形状,性质的识别能力,患者闭目,将日常生活中熟悉的物品放置患者手中,让患者抚摸后说出物体的名称,大小及形状。(先患侧再健侧对比。)


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