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１５３１
［临床医学］
食管粘膜下肿瘤的内镜下切除术
苏鲁，王伟，潘洪珍，赖雪珍，陈晓莉，杨维忠，徐艺华，庞华兰，陈芳，洪梅燕
摘要：目的探讨消化内镜下切除食管粘膜下肿瘤的方法，并依据临床病理及免疫组织化学表型确定其诊断。方法
自２００３—２０ｃｒ７年我们对３８例食管粘膜下肿瘤进行了内镜下切除，对位于粘膜肌层的肿瘤进行圈套电切或电
铲除的方法切除。对超声胃镜确定位于固有肌层的肿瘤做内镜下粘膜下层剥离术（ＥｓＤ）切除，并对切下的标本进行临床病理学检查和免疫组织化学分析，通过连续切片进行ＣＤ３４、ＣＤｌｌ７、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＤｅｓＩＩｌｉｎ染色方法观察免疫组织化学表型，术后３个月随访胃镜检查。
结果位于粘膜肌层的２６例肿瘤，平均直径为１５ｍｍ（１０一３５舳），均一次性完整切
除，平均手术时间７ｍｉｎ（３—３１Ｉｎｉｎ）；位于固有肌层的１２例肿瘤，平均直径为２０册（１２～３２ｍｍ），均一次性完整切除，
平均手术时间１１０ＩＩｌｉｎ（９６—１４５ＩＩＩｉｎ），其中１例术后３个月复发，进行第二次ＥＳＤ手术。免疫组化结果：本组３８例ＣＤ３４为１００％阴性，ＣＤｌｌ７为１００％阴性，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ为８１．６％阴性；Ｄｅｓｎｌｉｎ为１００％阳性（＋＋一十＋＋），均确定为平滑肌瘤。
结论消化内镜下可安全有效地进行食管粘膜下肿瘤切除术，包括源于固有肌层的平滑肌瘤。
关键词：食管粘膜下肿瘤；平滑肌瘤；内镜下电切除术；内镜下粘膜下层剥离术；免疫组织化学中图分类号：Ｒ７３５．１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００９—９７２７（２００８）９—１５３１一０５
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食管粘膜层肿瘤，例如息肉或早期癌都可于内镜下切除，的诊断
特别是近年来使用粘膜下层剥离术（ＥＳＤ）对平坦的、较大的病变均可一次性切除。因此，内镜医师下一个所关注的治疗目光隼丛醇胺中的诊断
。１资料
将转到消化道粘膜下病变的切除方面。
和方法１．１一
既往人们多把平滑肌瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等归于粘膜大食管
下病变，特别是认为食管粘膜下肿瘤主要是平滑肌瘤，也未注例，平均年龄４６岁（３３—７３岁之间）；平均肿瘤直径１．５咖
意平滑肌瘤可能源于粘膜肌层或者固有肌层。随着超声内镜的临床应用以及内镜下进行不同深层病变切除穿孔的危险性不同，人们开始关注病变性质的诊断和病变来源的部位以及源
０—３．５ｃｍ）。病变位置，食管上１１人，中段１３人，下段１４于不同深度的病变选择何种切除方法等等。
１．２方法
本文探讨内镜下切除不同深度的食管粘膜下肿瘤的方法面以及依据病理及免疫组化的检测结果确定其肿瘤来源及分型
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以及样本量较小有关。
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本研究的多元回归分析显示，对ｓＵＡ影响最大的是甘油
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中国热带医学２００８年第８卷第９期
ｃＨ州ＡＴＲＯＰＪｃＡＬＭＥＤ王ｃＪＮＥｖｏＪ．８Ｎｏ．９Ｓｅｐ鲍ｍｂ盱２００８
１５３３
图８病例３．超声内镜确定位于固有肌层肿瘤（平滑肌瘤）
图９病例３，固有肌层肿瘤ＥＳＤ前，用电刀确认病变的边缘和基底位置。
图１０病例３，固有肌层肿瘤ＥｓＤ时切开粘膜层
图１１病例３，固有肌层肿瘤ＥＳＤ时，已将粘膜层完全剥离，
暴露出灰白色肿瘤。
２．２并发症（１）出血：本组３８例较大食管粘膜下肿瘤顺利地进行了内镜下切除，术中２例发生了少量渗血（图１５），约占５．３％，出血量分别为ｌＯＴｎｌ及１５Ｉｎｌ，局部应用止血夹或注射１：１００００肾上腺素后出血停止。（２）穿孔：本组未发生穿孔病例，仅ｌ例源于固有肌层的肿瘤切除时基底部略深，深达固有肌层中层（图１６），但未造成穿孔。其余１１例位于固有肌层肿瘤均保留完整的固有肌层，术后３个月复查，局部愈合良好，周围正
常粘膜完全覆盖创面（图１７）。
图１２病例３，固有肌层肿瘤磷ｍ时，用电刀从基底部进行剥
离术。
图１３病例３，固有肌层肿瘤ＥＳＤ时，已完全暴露肿瘤基底，
准备套切。
图１４病例３，固有肌层肿瘤ＥＳＤ后，暴露出光滑平整的肌层。
图１５病例２，粘膜肌层肿瘤电铲切除时，少量渗血。
２．３免疫组化分析及诊断本组３８例食管粘膜下肿瘤切除后进行ＣＤｌｌ７、ｃＤ３４、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ＤｅｓＩｎｉｎ检查，结果列于表１中。根据上述结果，最后确定本组３８例食管粘膜下肿瘤均为
平滑肌瘤。