绪论
医院的定义
医院是以诊疗疾病、照顾病人为主要目的的医疗机构。具体来说，医院是运用医学科学理论和技术，对病人或特定人群进行防病、治病，提供保健服务的场所，备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到对住院或门诊病人实施诊疗、护理与防病工作的医疗事业机构。
医院具备基本条件
（1）医院应有正式病房和一定数量的病床设施，应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部。
（2）应有基本的医疗设备，至少应设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门。
（3）应有相应的、系统的人员编制，包括卫生技术人员、行政和后勤人员等，各类人员分工协作，以构成整体医疗功能。
（4）医院应具备基本的医疗、休养环境及卫生学管理设施。同时，也应有相应的工作制度与规章制度，包括组织制度、人事制度、医院医疗质量管理制度等。
医院的历史发展
（一）古代医院的萌芽时期（公元前7世纪~18世纪末期）
萌芽时期的医院基本上可分为以下几种组织类型：宫廷医疗组织、寺院医疗组织、军事医疗组织、传染病收容所、社会救济医疗组织、旅行者的安息所。
主要特征：①医院不是社会医疗的主要形式，不仅数量少，组织简单，而且多半是临时 收容和隔离病人的机构。②生活和物质技术条件十分简陋。主要表现在病房多是大房间，病床为公用的大通铺，多数医院设置在简陋破旧、阴暗潮湿的建筑物或寺庙中。③没有定型的管理制度，机构的临时性和随意性大。
（二）初期医院的形成时期（18世纪末~19世纪中期）
1789年法国资产阶级革命胜利，社会生产力从封建制度的束缚下获得解放。随着世界贸易的迅速发展，又带来了产业革命。加之城市人口急剧增长和传染病的不断涌现，为近现代医院的形成和发展提供了客观条件。
主要特征：①社会医疗以城市为主要形式及医院发展的不平衡性。（大中城市医院迅速增加，欧洲资本主义国家医院迅速发展，而其他封建、半封建国家医院很少）②医疗技术手段的多样化和不完善性。（物理诊断、临床试验、药物疗法及麻醉技术等医疗技术梳打多样化发展，但消毒隔离、护理、营养等方面技术还不完善）③医院业务系统的逐步条理化和组织的不完整性。
（三）近代医院的正规化发展时期（19世纪中期~20世纪60年代）
这一阶段的社会经济文化的发展，是近代医院形成和发展的物质基础和前提条件。医学科学技术的发展，为近代医院的形成和发展奠定了科学技术基础。
主要特点：①近代医院的分科化。②近代医院的正规化。（医疗业务和各项管理的制度化）表现在：各级各类人员与病床之间构成一定的比例关系；各级各类人员有了明确分工；逐步建立了操作规程和工作制度；医院的建筑设施、后勤供应、卫生学管理方面也形成了一些规范；建立了业务指挥系统和管理制度③近代医院的普及化。
（四）医院的现代化发展时期（20世纪70年代以来）
随着社会的发展和生活方式的变革，促进了现代医学模式的转变，不仅对医疗而且对预防和保健工作都提出了更高要求。现代医院逐步变成医疗、教学、科研、预防、康复及指导基层卫生保健的中心。
主要特征：①医学技术的现代化。②医学专业的综合化。③经营管理的高效率、中心化。④社会医疗保健中心化。⑤医院管理的现代化。⑥医院信息管理的自动化、计算机化。 医院工作的特点
基本特点：医院服务对象主要是病人与社会人群，服务手段是医学科学数据，服务目标是保证医疗质量和医疗效果，促进任命健康。
工作特点：（1）医院必须以医疗为中心，一切为了病人。（2）医院工作的科学性和技术性。（3）医院工作的整体性和协作性。（4）医院工作的随机性与规范性。（5）医院工作的时间性和连续性。
医院工作的方针
①坚持四项基本原则和改革开放，加强社会主义精神文明建设，树立良好的职业道德，全心全意为人民服务。②以医疗工作位中心，不断提高医疗技术水平和医疗质量，逐步实现医院的现代化。③团结广大职工，依靠科技进步，充分发挥卫生技术人员的主导作用，几级培养人才④扩大预防，知道基层，城乡协作。⑤做好中西医及中西医结合工作。⑥加强经营管理，勤俭办院。
医院的发展趋势
（一）广泛应用现代科学技术的新成就
（二）专业分工精细和多学科协作
（三）医疗设备先进和医院建筑的现代化
（四）医院从医疗型逐步走向医疗、预防、保健型转化
（五）医院管理的科学化、系统化、信息化
（六）重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍
医院管理学发展
（一）医院管理学的形成
早在19世纪，欧美国家担任医院管理任务的人，大多是慈善团体理事会的干事，二医院的具体管理工作是在医院总护士长的协助下完成的。公立医院任命在职医师为医监或医务长，在干事的协助下进行医院管理。
1910年美国学者豪兰等提出医院管理师一门独立的科学，提倡对医院管理人员进行管理教育。
1917年美国外科协会开展了医院标准化运动，都不符合该协会标准的医院的医生不予承认会员资格。
1935年，美国外科协会调查委员会主席麦克依陈出版了《医院的组织和管理》专著，开始形成医院管理学体系。
1934年，美国芝加哥大学开始建设医院管理课程。（第二次世界大战后，许多大学建设了医院管理课程，并培训医院管理人员）
1949年，日本厚生省建成了“医院管理研究所”，负责原管理教育，轮训医院管理干部。
（二）我国医院管理学的发展
1952年，中华医学会成立了医院行政管理研究会。
1957年，卫生部召开了第一次全国医院工作会议并颁布了《综合医院工作制度》和《医院工作人员职责》
1962年，医院行政管理研究会配合卫生部召开了会议，讨论了《关于改进医院工作若干问题意见》，以后又制定了《高等医学院校附属医院工作四十条》
1980年11月中华医学会在北京召开了第一界全国医院管理学术会议，并成立了中华医学会医院管理分会。
1991年成立了卫生部医院管理研究会。
组织管理
部门划分
诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门、机关职能部门与后勤保障部门、其他部门 日本机构模式
日本推行的是“政府导向型市场经济”。其医院分为综合医院、结核病医院、精神病院、传染病院4种，医院80%为国立或公立的，20%为私立的。医院的投入70%来自于医疗保险和医疗保险的个人支付部分，30%来自政府的补贴，补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字。 1961，日本修改了运行35年的《健康保险法》，制定了全民必须参加《医疗保险法》，要求公平地向全体国民提供医疗服务，目前日本国民医疗保险覆盖率为99％，为世界之最。其管理模式为：医院领导成员 ：院长--副院长--诊疗部长、事务部长、护理部长
院长必须是医师，除从事本专业外，主持医院全面工作，决定医院大政方针，掌握医院发展方向；掌握医院发展方向。
副院长也应由专家担任，协助院长工作或兼任诊疗部长，在业务上有权威性，负担医疗、教学、科研工作诊疗部下设若干个诊疗科。
事务部长是医院的实际组织者，又称运营部长，全权负责医院日常管理人员，一般从各级卫生行政领导机构的官员中选派，也可从医院选调，事务部下设若干个事务科。
护理部长负责全院护理工作。其职责是当好医师助手，病人生活护理，专科技术护理、病房管理四大功能，全面推行分级分段护理制度。护理部长：科护士长、护士、准护士。 美国机构模式
美国医院有：非赢利性医院，多由政府或慈善组织建立，不用缴纳联邦或州政府征收的税，但应为所在社区提供一定量的慈善服务。非赢利性医院占所有社区医院的60％多，它们提供了全国70％的医院床位，73％的住院和门诊医疗服务。赢利性医院占了社区医院的14％，所提供的床位和住院、门诊服务分别占12％、11％和8％，拥有管理专家，应用现代管理技术，建成成本积余，规模经济，团体采购等主要因素使得它们能够在不影响质量的前提下控制费用并获得效益。由于美国经济实行的是当代最典型的市场经济模式，政府对经济的干预十分有限。因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式。在组织管理体制上大多数实行董事会。 董事会是医院的最高权力机构。
在美国，医院董事会为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为2-3年，可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能，例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。 医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民产选举产生。
我国医院组织结构
“一长三部”制，院长和三位副院长，分别为医疗副院长（医疗部）、护理副院长（护理部）、行政副院长（行政部）。
医院病床设置
（一）医院病床设置的原则：1.合理布局的原则。2.适应社会需求的原则。3.服从医院等级的原则。4.效益与动态管理的原则。
（二）病床设置方法：1.社会住院服务需要量法2.社会住院服务需求量法3.有关标准（新建城镇每千人口设综合床位5~7张，新建工矿企业每百职工设综合病床1.3~1.8张） 人员编制原则
1.功能任务定位的原则。2.结构合理的原则。3.低投入、高产出的原则。动态发展的原则。
医院人员编制方法
1.医院人员编制总数的核定（以病床数来核定编制总数）
2.医院人员的分类及其编制
3.医院人员编制计算的基本方法
工作量的测定：工时测定法是工作量和消耗时间之间内在联系的方法，也是确定劳动量的基本方法之一。通常它暴扣工时、工时单位、工时单位值的测定。工时是指完成耨想医疗工作全过程的每一环节必须进行的程序和动作所消耗的时间。工时单位是指完成某项医疗工作所要消耗的平均工时，通常用“分”表示。工时单位值是每人每小时能够完成的工时单位值，以“工时单位/每小时”表示。
标准工时单位值T=（Amin+4Amean+Amax）/6
机动数=25%
每名医师的日有效工时单位值=45分
门诊各科应编医师数 =科日均诊疗人次⨯人均每名病人所需诊疗时间+机动数 每名医师日有效工作工时制
病房各科应编医师数 =编制床位数⨯床位使用率⨯每名病人日均所需诊疗时间+机动数 每名医师日有效工作工时值
某科病房应编护士人员数 =各级护理实际病人数⨯各级护理平均时间+机动数 每名护理人员日有效工作工时值
某科病房应编护士人员数 =编制床位数⨯床位使用率⨯每名病人日均所需护理治疗时间+机动数 每名护理人员日有效工作工时值
技科门诊应编数 =日均门诊人次⨯没人次门诊平均检查件数⨯检查平均耗时+机动数 医技科工作人员有效工作工时值
技科病房应编数 =病床数⨯病床使用率⨯每名病人平均检查件数⨯检查平均耗时+机动数 医技科工作人员日有效工作工时值
医院应编工作人员数 =地域人口总数+机动数 每工作人员规定服务人口数
人力资源管理
不同时期医院领导体制
1949年建国前，医院管理模式主要套用美英德等国的模式，特别是教会原，类似创办医院的教会国家的模式；建国后，我国全面学习苏联，完全实行计划经济的管理模式，主要特点：党的领导在医院中具有最高的地位，院长在党组织领导下具有分管医院业务工作。 党的十一届三中全会以来，从党政不分的领导转变为推行院长负责制或党组织领导下的院长责任制。
目前医院领导体制的只要 模式：院长负责制；党委领导下的院长负责制；董事会领导下的院长负责制。
医疗管理
医疗管理的概念
医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的，是完成医疗任务的重要手段，是影响医院管理活动重要环节。
医疗管理的职能
1.制定医疗管理计划。（①门诊、急诊、病房、院外及医技科的医疗工作数量、效率及质量目标②新开展医疗项目的方向、规模③技术力量的配备）2.合理组织医疗技术力量。3.制定各项医疗规章制度。4.做好医疗活动中的协调。5.检查评定医疗效果。
门诊工作特点
（一）病人集中并且流量大
（二）门诊医生用于诊断和治疗的时间短
（三）门诊工作是保证医疗质量的第一个关键环节
（四）就诊环节多而且复杂
（五）门诊室方便而经济的医疗服务方式
门诊类型
（一）按医院科室设置划分
门诊科室的设置与病房相呼应，只有少数科室仅有门诊不设病房或仅有病房不设门诊。
（二）按医院分级管理划分
综合性医院可分为三级，并设立相应的门诊。根据不同等级医院所承担任务的不同而划分的医疗门诊，不论在收治接诊对象和兵种复杂程度，还是人员要求、设备情况都是不一样的，要根据卫生部指定的医院分级标准，对门诊的分科、专业人员、门诊服务条件做出相应的设置和建设。
（三）按就诊人的情况划分
按照就诊人的健康状况及病情需要处理的急迫程度，门诊分为一般门诊、急诊和保健门诊。一般门诊可分为预约门诊和飞预约门诊。预约门诊可分为病人主动预约和医生根据病情需要要求病人按期复诊。
按照满足不同病人的需要，门诊可分为基本医疗门诊和特需医疗门诊。基本门诊可分为：①一般门诊，是医院门诊的主要部门，要充分保证。②简易门诊，专为一些慢性病、行动不便的复诊病人提供简单检查、简单咨询或续配一些长期服用药物的基本医疗服务。③体检门诊，为各种服务提供方便。④家庭服务，为一些病人提供上门服务。
门诊组织管理体制
（一）双重领导形式
门诊工作人员包括医护人员、工勤后勤人员、财务人员等都要接受门诊部主任和所在科室主任的双重领导。
（二）门诊部统一归口领导形式
凡在门诊部工作的医护人员和工勤人员等各类人员无论从哪个部门和科室派出，在业务组织管理和考勤考绩方面都由门诊部负责，并要求各部门和科室派出参加门诊工作的医务人员做到相对稳定，不得随便调动。
门诊质量管理
（一）诊察和病历质量
（二）诊断质量
（三）处方质量
（四）手术质量
（五）治疗处置质量
（六）疗效
急诊科的特点
1.时间性特别强。2.随机性比较大。3.病种涉及面广及专业性强。4.任务重责任大。5。医疗纠纷多
急诊科布局
（1）有一相对独立的急诊区，做到有鲜明标志，让病人一目了然，方便就诊。
（2）急诊区环境有独立入口，运送病人车辆可直接开到入口处。
（3）急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大，以方便轮椅和手推车进出。
（4）布局要求减少交叉穿行和往返，以利于节省病人时间。
（5）要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光。
（6）急诊科必须设有独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或要靠近这些部门，保证急诊工作的顺利进行。
（7）急诊科要设立候诊、预诊、各科诊察室、抢救室、留观室等，有条件的要设立监护室、急诊手术室等。
急诊质量管理
要围绕“快、准、好”的原则。快，就是要从分诊、接诊、检查、处理、抢救、留观、转归等各个环节都要做到分秒必争，不拖延。准，就是要求分诊、判断和处理准确率高，漏诊、误诊率低。好，就是要求病历书写质量、器械设备完好率、抢救成功率、病人满意率都好。
院前急救内容
1.现场急救；2搬运；3.监护运送
住院诊疗管理的意义
（一）住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障。
（二）住院诊疗管理是发挥医院功能的中心环节，是医疗质量的基本保证。
（三）住院诊疗管理水平是医院服务能级的一项重要指标
住院诊疗的业务管理
（一）入、出、转院
入、出、转院一律服从医嘱，手续通过住院处办理。病人出、转院由病房主治医师以上专家决定。
（二）检诊
检诊内容包括采集病史、、体格检查、常规检查和特殊检查，检诊的程序为：①病人到病房后，护士迅速安置床位，简单询问病情，进行一般的生命体征的检查，向病人介绍入院的有关事项，并通知主管住院医师接诊。②主管住院医师及时对病人进行检诊，做出初步判断，及时下达长期医嘱和临时医嘱。
（三）查房
查房时最基本、最重要的医疗活动。实行三级医师查房制度。
1.晨间查房分为住院医师、主任医师查房。住院医师每天对所分管病人晨间查房一次，主治医师、主任医师每周定期查房，对新入院病人、急危重病人及诊断不明确、治疗效果不好的病人重点查房，主治医师每周2~3次，主任医师每周至少一次。
2.午后查房主要是住院医师对自己所分管的病人进行重点巡视，观察重、危、疑难、发烧、待查、新入院及手术后病人的病情变化，检查当天医嘱执行情况及疗效，同时做好对夜值班医师交代危重病人需要观察治疗的准备。
3.夜间查房时夜班医师对一般病人的夜间巡诊和对重危病人所进行的连续诊查工作。
4.急危重病人查房可根据病情需要每日内进行数次。
5.教学查房对实习和进修医生、护士可专门安排主要为教学目的的查房。
（四）会诊与病理讨论
会诊室发挥医院各学科优势，发挥医院整体功能，发挥医务人员集体智慧，重点解决疑难、危重病人和特殊医疗对象的诊断和治疗的一种重要方法和有效形式。
会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、急诊会诊和院内外大会诊。会诊室要做好完善的会诊记录，会诊记录与整理的材料，应纳入到病历中保存。
（五）治疗
临床治疗的范围较广，主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、放射治疗等多种，通常由医师和护士分工协同进行。无论何种治疗方法都必须按医师的指令即医嘱执行，病房诊疗工作通常是以医嘱形式来实现的。
医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。
（六）病历书写
病历是记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录，是临床医师根据对病人进行的问诊、检查后收集到的病情资料加以归纳、整理后书面写成的记录，是医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的综合，包括门、急诊病历和住院病历。
对病历书写的基本要求是真实完整、文字精炼，字迹清晰，科学性强，表达准确，标点符号运用正确。
病历质量评审要实行三级监督检查制度：一级自我监督室以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时作总评分。二级评审由诊疗单位主任医师全面评价。三级评审由院制定病案管理专家专审。
（七）晨会与值班制度
（八）随访
查房素质
1.树立全心全意为病人服务的思想。
2.医师的医疗诊断技术水平。
3.医师的书写病历记录病情变化的意识和能力。
4.医师的言语表达能力。
ICU
把需要特别诊疗和护理的急重危病人，集中在一个专治的病区或病室，采用专门的诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗、护理和监视的一种过渡性诊疗组织形式，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
ICU业务管理
（1）制定监护病房病人的入室、离室标准；制定合适的探视制度，避免院内感染。
（2）建立一套严格的工作制度。监护病房同其他病房相比，具有更急、多变、复杂的特点，因此要有严格的各种岗位责任制，交接班制度，抢救操作程序等一系列的制度。
（3）严格执行消毒制度。监护病房的病人多有插入性导管和气管切开，加上病人的免疫防御功能低，感染的可能性很大。
（4）病区标准化管理：病区标准化管理是医院目标管理总体规划的组成部分，主要包括病区管理制度化、医疗技术规范化、病房设置规范化、医疗质量标准化。
康复预防
（1）一级预防：又称初级预防或病因预防，就是针对致残原因，采取各种有效措施，
预防致残伤病、发育缺陷、精神创伤等的发生。
（2）二级预防：就是早发现、早诊断、早治疗、早康复，限制或逆转由损害造成的活动受限，特别是要积极治疗可能致残的疾病，如脑卒中、高血压、糖尿病、精神病、肢体损伤等。
（3）三级预防：就是积极康复治疗，防治损害或能力受限向社会参与局限转变。 康复治疗
（1）物理疗法（PT）：应用躯体运动、按摩、牵引、机械设备训练等力学因素和电、光、声、磁、冷热、水等其他物理因素预防和治疗伤病的一种治疗方法。
（2）作业治疗（OT）：利用经过选择和设计的作业活动，以治疗躯体和精神疾病，使患者在日常生活各个方面的功能和独立性达到可能达到的最高水平。
（3）语言治疗（ST）：矫治各种语言障碍、恢复交流能力。
（4）心理治疗（psychotherapy）：针对患者心理、精神、情绪和行为异常进行心理治疗。
（5）康复工程（rehabilitation engineering）：利用假肢与矫形器、假体、轮椅与助行器、自助护具、特殊护理系统、聋盲哑人辅助器、无障碍设施等，以补偿、矫正或增强残疾者功能。
（6）中国传统康复治疗：如推拿按摩、针灸、气功、导引、食疗、药疗等。
（7）康复护理：主要在一般治疗护理基础上，采用主动护理及配合与日常生活活动有关的物理疗法、作业疗法等以提高残疾者的生活自理能力。
（8）其他：如文娱治疗、临床社会工作、职业咨询和必要的矫形手术、药物疗法等。 康复科的特点
1.康复服务对象的特殊性
康复科的服务对象主要是老年人、慢性病人、残疾人，总之有不同程度功能障碍者。
2.康复服务手段的多样新
3.康复科建筑要求的特殊性
康复科的建筑必须适应残疾人和老年人的活动。
4.康复医务人员的专业性
5.康复医疗程序的特殊性
康复医疗不是针对疾病、病程，而是着眼于功能障碍的程度和恢复的情况。
医疗预防保健与社区卫生服务管理
社区卫生服务
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主题，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为引导。
社区是最基层的单位。
社区卫生服务的特点
1.以健康为中心
社区卫生服务必须是以人为中心，以健康为中心，而不是以病人为中心，更不是以疾病为中心。
2.以人群为对象
3.以家庭为单位
家庭是社区组成的最基本单位。一个家庭内的每个成员之间有密切的学院和经济关系，以及相似的行为、生活方式、居住环境、卫生习惯等。因此，在健康问题上存在着相同的危险因素。
4.提供综合服务
护理管理
护理概念
对特定的人类护理活动固有属性的主观反映，它在不同的国家、不同的时期由不同的个体表述着不同的内容，并与地域文化、社会的发展水平以及人们对护理人员的角色定位及角色期待等有着密切的关系
护理的产生与发展
（一）早期护理
早期护理活动主要是为老幼和病人的家庭式照顾；随着社会政治、经济、宗教的发展，战争频繁、疾病流行，形成对医院和护士的迫切需求，护理逐渐由“家庭式”发展成“社会式和组织化的服务形式”，但护理工作多限于生活照顾，缺乏知识和有关设备，护士的培养也是以师带徒式的经验传授为主。19世纪中期，英国护士南丁格尔作为护理专业的创始人，促进了护理专业的科学化发展。
（二）现代护理
1.以疾病为中心的护理
这个阶段主要是现代护理建立和发展初期。“以疾病为中心”的医学模式。
护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作，护理教育者和护理管理者都把护理操作技术作为保证护理工作质量的关键。
2.以患者为中心的护理
这个阶段主要是建立在新健康观和生物-心理-社会医学模式的基础上。这个时期护理理论开始强调人事一个整体，在疾病护理的同时应该重视人的整体护理，护理工作应该从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”。
护理的实践领域从单纯被动执行医嘱和执行护理技术操作，扩展到运用“护理程序”对患者提供全身心的整体护理、解决患者的健康问题、满足患者的健康需求，体现出更多的护理专业特色；另一方面，随着医学分科细化和新技术应用，护理工作专科化程度也在增加，出现了不同专科的专家型护士。
3.以人的健康为中心的护理
在这一阶段，护理专业成为一门以基础医学、临床医学、预防康复医学及与社会科学和人文科学相关的综合应用学科。
功能制护理
以工作位中心进行分工的方式。以疾病护理为主线，将护理工作分成若干具体内容，如主班、治疗、给药、生活护理，大小夜班等，患者所需要的全部护理工作是由全班护理人员相互配合共同完成的。这种方式工作效率高，节约人力、设备、时间，便于组织和量化管理，但是由于分工过膝、护士缺乏对患者整体情况的了解，护患沟通差，患者无法获得质量高、连续性强的护理。
责任制护理
由一位护士负责对患者提供自入院到出院全面的整体护理。是适应医学模式的转变，护理工作发展为“以患者为中心”的体系。这种护理方式要求护士按护理程序工作，即搜集患者主客观资料，评估患者的主要健康问题，制定、实施护理计划，评价护理效果，体现了更多的独立性和专业性。这种方式为患者提供了更具有针对性、整体性和连续性的护理，增加了患者的安全感和护理的责任心，促进护士提高专业水平，有利于提高护理质量和服务水平，密切护患关系。但是，对责任护士专业水平和能力要求高，需经过专门训练，人力需要多，资源投入多。
医院质量管理
医疗质量
从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作的效率、医疗技术经济效果（投入-产出关系）以及医疗的连续性和系统性，有成医院服务质量。
医疗质量评价
1.结构评价
结构评价反应提供医疗服务的基础、规模和潜在能力。其中主要的因素有：人力资源（教育背景、技术能力和行医资格等）、组织机构设置和组织形式、医疗技术、固定资产、药品和医用物资等。
2.过程评价
过程评价反应组织系统全部的医疗活动和辅助医疗活动，做了些什么，怎么去做。
3.结果评价
结果评价反应医疗行为的结果，如健康状况的改善等。
医疗安全管理
影响医疗安全的主要因素
1.医源性因素
医务人员的言行不当给病人照成的不安全感和不安全结果。
2.医疗技术因素
医务人员技术水平低、经验不足或协作不好而对病人安全构成的威胁。
3.药源性因素
用药不当、药物配伍不当或无效用药都可能给病人带来危害，形成药源性疾病。
4.院内因素
院内感染，特别是医院外源性感染、环境污染、食物污染、涉嫌损伤等均属于直接影响医疗安全的因素。
5.设备器材因素
医疗设备器材品种不全、性能不良、规格不符不配套，供应数量不足、不及时、质量不好，均会降低技能能力。
6.组织管理因素
医院内部纪律松散，管理约束机制不健全，要求不严格，工作责任心不强，思想觉悟低，规章制度不落实，业务技术素质不高，设备物资管理不善，院内感染控制措施不到位等，都可成为影响医疗安全的组织管理因素。
病人的权利
1.在医患关系中病人处于脆弱和以来的特殊关系
2.医生在治疗过程中了解病人的隐私
3.病人的求医行为隐含着对医生的信任
病人的义务
1.有尽有能，及时就医的义务
2.有准确提供医疗资料的义务
3.有遵从医嘱的义务
4.有遵守医院各项规章制度与规定的义务
5.有尊重医务人员及其他病人的义务
6.有按时、按数支付医疗费用的义务
7.病愈后有及时出院的义务
8.有协助医院进行随访工作的义务
医疗纠纷的分类
医疗纠纷
医疗纠纷的原因
（一）医院及医务人员方面的原因
1.制度执行不严
2.医院内部管理欠缺
3.医患之间缺乏沟通和信任
4.医疗单位之间协调不够
5.医疗保险制度不健全
6.医务人员工作积极性不高
（二）病人或家属方面的原因
1.缺乏医学知识和对医院规章制度不了解
2.病人及家属不良动机照成的纠纷
3.病人对医学的期望过高
医疗事故的界定
（一）医疗事故的主体是医疗机构及其医务人员
（二）行为的违法性
（三）过失造成患者人身损害
（四）过失行为和后果之间存在因果关系
符合以下情形之一，不属于医疗事故
1．在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果。
2．在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。
3．在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果。
4．无过错输血感染造成不良后果。
5．因患方原因延误诊疗导致不良后果的。
6．因不可抗力造成不良后果的。
医疗事故的分级和分类
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。
四级医疗事故：造成患者明显人身损伤的其他后果的。
医疗事故的处理
（一）医疗事故的处理程序
（二）医疗事故的鉴定
（三）医疗事故的处理
医疗事故的赔偿
医疗事故的赔偿可以由医患双方协商解决，也可由卫生行政部门调解处理申请，还可以通过民事诉讼解决。
赔偿标准：“医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额:①医疗事故等级；②医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；③医疗事故损害后果和医患原有疾病状况之间的关系。”
事故赔偿项目和标准分别是：①医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。②误工费：患者有固定收入的，按照本人因武功减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。③住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国际机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。④陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年
平均工资计算。⑤残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。⑥残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。⑦丧葬费：案遭医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。⑧被抚养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际抚养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算，对不满16周岁的，抚养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，抚养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。⑨交通费：按照患者世纪必须的交通费计算，凭据支付。⑩住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿费补助标准计算，凭据支付。⑾精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。照成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
医院感染的分类
（一）按其病原体来源分类
1.内源性医院感染
又称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵害而发生的感染。内源性医院感染的病原体来自病人自身体内或体表，大多数为在人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下对人体无感染力，并不致病。（可预防）
2.外源性医院感染
又称为交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵害而发生的感染。（难预防）
（二）根据医院感染发生的部位分类
分为12大类：下呼吸道感染，切口感染，泌尿道感染，胃肠道感染，学业感染，皮肤和软组织感染，生殖器感染，中枢神经系统感染，心血管系统感染，眼、耳、鼻、喉、咽感染，口腔感染和全身感染。
医院感染的危害
1.危害人群健康
2.降低医院工作效率
3.造成资源浪费
4.妨碍先进技术的发展
医院感染的控制
医院感染进行检测和管理，建立医院感染防治系统。
抗生素滥用原因、对策
第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。
国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应，细菌耐药的不断加剧。
医院信息分类体系
1.诊疗信息
（1）门急诊诊断治疗记录。
（2）住院病人诊断治疗记录（包括病历、会诊、病历讨论等记录）。
（3）临床检验送检单和病历诊断报告、等级记录检索。
（4）医学影像检查。
（5）临床病历送检单和病历诊断报告、登记记录检索。
（6）内镜检查申请、报告、登记检索。
（7）电生理检查申请、报告、登记检索。
（8）药物处方（医嘱单）和临床药学信息。
（9）手术通知单、手术记录。
（10）麻醉记录、术后复苏记录。
（11）输血申请、裴雪丹、输血记录和血库信息。
（12）营养医嘱（处方）、饮食护理记录和营养治疗信息。
（13）康复医疗处方、治疗记录，假肢、支具和辅助器具处方及安装记录。
（14）核医学检查申请表、检查报告、登记检索。
（15）放射疗法申请单、治疗记录。
（16）其他医疗检查、治疗处方、记录。
（17）各专业学科诊疗操作规范和技术常规。
2.护理信息
（1）护理检查、诊断和护理计划。
（2）各种对病人的护理观察记录。
（3）责任制护理、整体护理执行情况记录。
（4）医嘱执行情况记录。
（5）护理值班、交接班病情观察记录。
（6）护理方式、病人心理、护理并发症记录。
（7）病房护理评价记录。
（8）病房护理评价记录。
（9）护理操作常规和技术规范。
（10）护理质量、差错事故情况记录和讨论情况登记、上报材料等。
医院信息系统的组成
医院信息系统可以分为管理信息系统、临床医学信息系统、和专家系统。管理信息系统的主要功能是支持医院每天正常运转的信息处理；临床医学信息系统的主要功能是给医务人员提供临床数据通讯支持；专家系统即人工智能系统。
结构上，医院信息系统一般可分为3个层次，从低到高是数据处理层、信息加工层、决策层。
HIS的内容：①能收集和永久储藏医院全部数据；②能随时提供管理和医疗需要的各种数据；③具有支持医院运行和医学研究工作的数据库和软件；④具有数据管理和数据通讯的功能；⑤具有安全性、可扩充性和友善的用户界面。
病案管理和医院统计
病案的作用
1．医疗方面
2．教学方面
3．科研方面
4．医院管理方面
5．疾病预防
6．历史价值
①伟人的病案是研究伟人生平活动的重要参考依据；②标志着医院科学发展和重大突破的案例。
7．法律方面
8．医疗保险方面
病案的组织管理的特点
病案组织管理工作与病案技术管理和病案质量管理是相互依存、相互制约和相互促进的。只有良好的组织管理，才能带到以病案信息指导医疗、教学、科研实践，以管理贯穿医疗、教学、科研，在提高医学、教学、科研质量的同时提高病案质量，形成循环往复、周而复始的良性循环。
病案组织管理任务
负责病案管理规章制度的制定及监督执行；负责全部病案资料的统一管理，如门诊和住院病案的收集、整理、保管、供应、存贮、分类、编目、缩微、随访、计算机应用和有关统计工作等；检查病案质量；组织开展新技术的应用；研究病案管理的新方法等。 病案的编排顺序
1.病人住院期间的病案编排顺序
（1）体温表（按日期倒排）。
（2）医嘱单（按日期倒排）。
（3）治疗计划。
（4）病历、病程记录、麻醉记录、手术记录依日期先后排序。如为转科病人，一切记录放在转出科的记录上面。
（5）各种治疗报告、会诊记录、X线摄片报告、超声检查报告、心电图、图片等，各依类别集中在一起，按日期倒排。
（6）检验记录单，按日期倒排。
（7）各种化验报告，依日期先后从下而上地粘贴在化验报告粘贴页上，以日期倒排。
（8）病历检查报告，按日期倒排。
（9）治疗图标，包括整个治疗过程，个按日期倒排。
（10）手术报告单。
（11）住院病案首页。
（12）入院前门诊病案。
（13）行政文件、外来文件。
（14）护理记录。
2.病人出院后病案装订时编排顺序
（1）目录页：诊断、手术、出入院日期等、由病案室岩屑。第一次出院者可以省略。
（2）首页：病人姓名、性别、年龄、工作单位、住址等，由住院处或病案室填写，其余项目有住院医生填写。
（3）相片：按摄影日期先后排序。
（4）住院前的门诊病案。
（5）病历：入院记录、病史主诉、现病史、过去史、家族史、地方史、婚姻史、体格检查、初步诊断、拟诊讨论。
（6）病程记录：治疗过程、进程过程、均按日期先后排序。
（7）治疗图标。
（8）治疗计划。
（9）各种化验报告：按日期先后从上而下地粘贴并将结果书写于外露的右角上。
（10）病理检查报告。
（11）特别护理记录。
（12）体温脉搏图。
（13）医嘱单。
（14）入院证、尸体处理单、手术签字单等。
（15）护理病史、液体出入量记录。
（16）随诊或追查记录。
（17）来往信件、有关病人疾病治疗证明书。
（18）尸体病理检查报告
病案保管优缺点
（1）一号集中制：门诊病案和住院病案具使用一个统一的编号。优点：手续简便，便于记忆和识别；有较好的连续性，有利于系统观察病人病情的演变；可以避免一个病人在同一个医院内因多种编号而造成差错；便于编制索引程序和利用检索工具。缺点：因门诊病案和住院病案放在一起，且住院病案随着住院病案的逐年增加，门诊病案的调用率极高，容易增加门诊病案的工作量；不利于住院病案的长期保管、鉴定和销毁工作。
（2）两号集中制：门诊和住院病案分别编号。优点：有利于住院病人的诊疗工作和对住院病人病案的科研工作，有利于住院病案的长期保管的系统性和完整性。缺点：因科研教学的需要，经常调用住院病案，影响病人在门诊就诊时使用；病人出院后在门诊时的经常使用，造成住院病案的破损和散失；门诊病案并入住院并按后，门诊病案将出现空号，对门诊病案管理不利。
（3）两号分开制：门诊病案和住院病案采用两个系统分别编号。有点：能及时满足门诊和科研教学使用病案的要求；避免门诊病案经常调用造成的住院病案的破损和散失；省去门诊和住院病案的合并工作，节省人力。缺点：不能保持一份病案的完整性和系统性，对观察病人的远期疗效产生一定的影响。
医院药事管理
医院药学的概念
医院药学是研究、时间医院药品供应、药事管理、药物制剂、药学技术和以病人为中心，药品为手段，运用药学专业技术知识指导、参加临床安全、有效、经济、合理的药物治疗方案，是一门综合性的药学分支学科，是医疗工作的重要组成部分，医院药学的全部工作是医院医疗行为的一部分。
医院药学的形成与发展
20世纪60年代末医院中药制剂的发展；70年代中期医院药学广泛开展电子计算机的用用研究；70年代末开展临床药学和临床药理的研究工作；80年代中期医院制剂和医院药品质量控制工作又迅速的进步；90年代后期又提出了医院药学新的工作模式——药疗保健。
1.传统药学阶段
2.临床药学服务阶段
3.药疗保健阶段
医院药学
涉及化学、物理学、药理学、药剂学、临床医学、治疗学、生物学、临床检验学、心理学、管理学、经济学、信息学、法学和行为科学等科学，是一门涉及面广、专业性强的药学分支科学。以“保障药品供应为中心”。
临床药学
以合理用药为中心的临床药学服务。医、药、护分工模式逐渐转变为医药结合型。以“合理用药为中心”。
药学部任务
（1）根据本院医疗、教学、科研的需要，按照“医院用药品种目录”宾至药品采购计划，做好药品的供应、管理、账卡登记和进销账目统计报表工作，要随时调查掌握药品科技发展动态和市场信息。
（2）根据本院医师处方或摆药单、请领单，认真审核、及时准确地调配中西药处方或摆发药品。
（3）配置临床常用而疗效确切的标准剂及临床需要和市场上无供应或供应不足或不能满足病人需要的药品制剂。
（4）为确保药品和制剂质量，保证患者用药安全有效，要健全药品质量监控工作，建立健全药品监督和质量检定检查制度，对购入药品和医院药品质量进行全方位监控。
（5）积极开展临床药学、临床药理工作。
（6）运用药物经济学的理论和方法，研究医院药品资源利用状况。
（7）紧密结合临床，开展中、西药新制剂、新剂型、药代动力学和生物利用度等的研究工作。
（8）积极组织开展毕业后医院要是规范化培训和继续药学教育，提高医院药学技术人员的整体素质。
（9）提高科学管理水平，推行优质、高效、低耗的管理模式，在确保社会效益的前提下，积极提高经济效益。
（10）在院长领导下，受药事管理委员会委托组织药政法规在医院的实施。并对药品在本院的流动全过程实施监督检查。