DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2005.02.004
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全科医学临床与教育2005年4月第3卷第2期ClinicalEducationofGeneralPracticeApr.2005,Vol.3,No.2
·全科医学继续教育·
溺水的现场急救
陆远强陈志平
鲍德国
在炎热的夏季,游泳是人们特别喜欢的体育运动。但是,如果到不明水域情况的水库、池塘、湖、河
海中游泳,很容易发生溺水(drowning)事故。1999年世界卫生组织年度报告中指出,每年全球有45万人死于溺水,其中80%发生在中低收入国家。在许多国家(包括我国),溺水都是1～4岁年龄组和15～19岁年龄组意外伤害致死的前3位死因。1溺水的危险因素1.1
游泳水平
尽管从常理上来讲,游泳水平高者发生溺水的可能性低,但在游泳水平和溺水危险度之间的关系还不甚明了。有人认为,游泳水平越高者越喜好危险的水体活动,从而面临越大的危险,继而导致溺水率升高。1.2
疾病
人的健康状况和身体素质可决定溺水的发生。
明显警示标识,娱乐场所缺少救生员和监视设备,以及某些设计和管理上的缺陷都会导致危险的发生。2溺水的发病机制
溺水,也称淹溺,是指人淹没于某种液体(大多为水)中,由于呼吸道被外物堵塞或喉头、气管发生反射性痉挛而造成的窒息和缺氧,以及液体进入肺后造成呼吸、循环系统及电解质平衡紊乱,发生呼吸、心跳停止而死亡。溺水可分为干性溺水和湿性溺水两大类:2.1
干性溺水
约占溺死者的10%～40%。人入水后,因受强烈
刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等),引起喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,心脏可反射性地停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。2.2湿性溺水
人淹没于水中,本能地引起反射性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同,引起的病变也有差异。3
溺水的现场急救
溺水的急救必须就地进行,抢救越及时,成功率迅速将溺水者救出水面
救护者一旦发现有人溺水,应立即通知当地急
虽然目前还没有精确的数据说明某些躯体疾病可以使人容易发生溺水,但癫痫增加溺水危险度的作用已得到证实。1.3
酒精和药物
酒精和药物会降低一个人的判断力导致溺水发
生,在对路易斯安那州溺死者的研究中发现,60%的溺死者被检出之前曾服用过药物或酒精。在美国华盛顿州某县长达21年的干预研究中发现,溺死率随着水域周围酒类消费量的降低而下降。1.4
不安全水域
保障水域安全性是降低溺水发生率的一项重要
越高。3.1
举措,游泳池、池塘、水库等水体周围没有屏障,没有
作者单位:310016,浙江杭州
浙江大学医学院附属邵逸夫医院(陆远强、鲍德国);
武警杭州支队医务室(陈志平)
救部门。若救护者有熟练游泳技术,应尽可能脱去
衣、裤、鞋,游至溺水者附近,观察其位置,从其后方靠近,用左手从其左臂和身体中间握其右手,也可拖其头部,用仰泳姿势拖至岸边。如救护者游泳技术不
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熟练,最好携带救生圈、木板、绳索或小船等自卫工具。如救护者不熟悉水性,则可投下绳索、竹杆、木板等,使溺水者握住再拖上岸或高声呼叫,待人救援。要注意的是不要被溺水者紧抱缠身,以免累及自己。如被抱住应放手自沉,使溺水者离开后再救;若溺水者抓住救护者的手不放,则可先将手滑脱再救。3.2
迅速清除呼吸道异物
溺水者从水中救起后,呼吸道内常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞,应以最快的速度使其呼吸道通畅,并立即将患者平躺,头向后仰,抬起下巴,撬开口腔,将舌头拉出,清除口鼻内异物,如有活动假牙也应取出,以免坠入气管;有紧裹的内衣、乳罩、腰带等均应解除。
在清除口内异物时,常会遇到如何打开口腔的问题。牙关紧闭者,可按捏其两侧颊肌,再用力启开。如有开口器则可用开口器启开。在迅速清除口鼻异物后,如有心跳者,习惯上多行控水处理。3.3
控水处理
这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是:迅速抱起患者的腰部,使其背向上、头下垂,尽快倒出肺、气管和胃内积水;也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上,使头部下垂,然后用手平压其背部,使气管内及口咽的积水倒出;也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。在此期间抢救动作一定要敏捷,切勿因控水过久而影响其他抢救措施。以能倒出口、咽及气管内的积水为度,如排出的水不多,应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。3.4压
立即开始心肺复苏,即人工呼吸和胸外心脏按首先要判断有无呼吸和心跳,应以你的侧面对着患者的口鼻,仔细倾听,并观察其胸部的活动,同
时可触摸颈动脉,看有无搏动。若呼吸已停,应立即进行持续人工呼吸,口对口或口对鼻正压吹气法最为有效,人工呼吸吹气时气量要大,足以克服肺内阻力才有效。若救护者能在托出溺水者头部出水时,在水中即行口对口人工呼吸,对患者心、脑、肺复苏均有重要意义。如溺水者尚有心跳,且较有节律,也可单纯做人工呼吸。如心跳也停止,应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。胸外心脏按压的正确位置应在胸骨的上2/3与下1/3的交界处,抢救者以手掌的掌根部置于上述按压部位,另一掌交叉重叠于此掌背上,其手指不应加压于患者的胸部,按压时两肘伸直,用肩背部力量垂直向下,使胸骨下压3～4cm左右,然后放松,但掌根不要离开胸壁,按压次数为100次/分,胸外心脏按压与人工呼吸的比例为15∶2,即连续按压15次,再做人工呼吸2次。
在心肺复苏时,尚应注意保护颈椎,避免颈部过伸、过屈和旋转活动。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者,不可轻易放弃。转院途中也应继续进行抢救。4
溺水的预防
溺水的发生多是因为不熟悉水性、不了解游泳区域的情况,组织安排不当等,有些身体条件不适宜或是在饥饿、疲劳或疾病状况下,不顾自己的体力去游泳者都可发生溺水意外。
因此,我们要做好预防工作,水上作业单位要搞好安全防护工作,加强游泳池的管理和安全教育,游泳池的教练员和救生员要掌握溺水者的现场抢救方法,要向不会游泳者宣教落水时的自救方法,如落水后不要惊慌、乱动,要保持清醒头脑,手放下,取仰卧位,则口鼻可露出水面可以呼吸,吸气宜大、深,呼气要浅,这样就能浮于水上待援,不可将手上举或挣扎,举手反而易使人下沉。
(收稿日期
2004-12-02)
蔡华波)
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