一氧化碳中毒的抢救与护理
一氧化碳(CO)中毒,又称煤气中毒,是吸入较多的CO气 体所致,是寒冷季节常见的急、危、重症之一。CO是无色、无 味的气体,比重轻,从感官上难以鉴别。一般人常在无意中发 生中毒,每年总有一些病例在被发现时,常因中毒太深而无法 挽救。因此,应予以重视。
CO进入血液循环与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白, 从而使氧合血红蛋白减少,造成人体的各器官组织缺氧。由于 中枢神经系统对缺氧极为敏感,因此在临床上CO中毒主要是以 神经系统缺氧损害为主。轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏 力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状,甚 至有短暂的眩晕;中度中毒患者除上述症状外,可出现面色潮 红,口唇呈樱桃红色,脉快、多汗、烦躁,乏力明显,移步困 难或不稳,意识模糊,以致呼叫及逃避均困难,出现虚脱,甚 至昏迷;重度中毒患者昏迷,面色苍白,四肢厥冷发绀、脉快 而弱、血压下降、牙关紧闭,或有阵发性强制性抽搐,尿便失 禁,出现潮式呼吸,瞳孔常见缩小,对光反射及角膜反射减弱 或消失。部分患者吸入CO浓度过高,迅速昏迷、抽搐后,即有 呼吸抑制和麻痹,及所谓“闪电样中毒”,如不及时救治,可 很快死亡。更为严重者有后遗症或经一阶段假愈期后,出现迟 发性脑病。
急救要点:
1、脱离现场,通畅气道:迅速将患者转移至空气流通畅、
新鲜处,解开患者衣领及裤带,做好保暖工作。并保证患者呼 吸道通畅,头偏向一侧。心跳呼吸骤停者立即心肺复苏。
2、尽快纠正缺氧:迅速给予氧疗是纠正缺氧最有效的方法, 也是保证毒患者生命安全的关键。对于轻度CO中毒的患者迅速 给予低流量氧气吸入,中重度CO中毒的患者,经抢救生命体征 稳定后,立即进行高压氧舱治疗。
3、高压氧治疗:高压氧治疗应尽早进行,是抢救CO中毒 的首选方案。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量,提高氧 分压及氧的弥散度,促进碳氧血红蛋白解离和CO的排出,从而 改善机体缺氧状态,使颅内血管收缩,降低颅内压减轻水肿,阻 断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环,从而促进脑功能的恢复。但 要注意高压氧治疗的禁忌证,如活动性内出血及出血性疾病、 心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓(60次/分)、全身极度 衰竭等。
4、防止脑水肿:急性CO中毒后2~4小时可出现脑水肿, 24~48小时达高峰,并可持续多日,为减轻脑组织的损害,应 及时应用脱水剂,如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注, 或并用利尿剂及地塞米松,如果是老年人及肾功能不全者,可 选用甘油果糖静点。
5、改善脑组织代谢:可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素
C、胞二磷胆碱等静脉滴注,同时给予大剂量维生素C及B族维 生素。
6、对症治疗:烦躁不安,频繁抽搐者,安定10mg肌注或 静脉注射;昏迷时间较长且高热者给予戴冰帽以减少脑代谢,
保护脑细胞。
护理措施:
1、病人入院后应处于通风的环境,注意保持呼吸道通畅, 高浓度给氧(大于8L/min)或面罩给氧(浓度为50%),抢救 苏醒后应卧床休息。
2、对躁动、抽搐者,应做好防护,加床挡防止坠伤,定时 翻身,做好皮肤护理,防止褥疮形成。有留置导尿者在翻身时, 尿袋及引流管位置应低于耻骨联合,保持引流通畅,防止尿液 返流及引流管受压。
3、昏迷期间应做好口腔护理,用生理盐水擦拭口唇,保持 湿润,防止口腔溃疡。头偏向一侧,预防窒息。保持呼吸道通 畅,清除阻塞物,备好吸引器及气管插管用物,随时吸出呕吐 物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管,每吸引一次,及时更换 新吸痰管。昏迷时,眼不能闭合,应涂凡士林,用纱布覆盖, 保护角膜。
4、密切观察病情,注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部 位的损害情况,观察有无过敏等药物反应,注意药物之间有无 配位禁忌。
5、准确记录出入量,注意液体的选择和滴速,建立静脉通 路。可选用静脉套管针,防止液体外渗,以利各种抢救药及时 起效。特殊药物如用微量泵输液,要使药物准确输入,并注意 水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化,15~30分钟记录 1次,发现异常及时与医生沟通,采取措施。
6、并发症的预防与护理:如患者出现呼吸衰竭,误吸窒息
等症状立即行气管插管,机械通气呼吸支持,及时清除口腔及 呼吸道内异物及分泌物,昏迷患者定时翻身,预防褥疮的发生, 必要时应用气垫床;不能进食的患者做好口腔护理;留置导尿 管的患者每天消毒尿道口2次,根据医嘱更换尿管和尿袋,并 注意观察尿量。定时监测血生化、肾功能,保证电解质平衡。 急性CO中毒发病突然,危害性大,一旦发生,多为中重度。 需及早作出正确诊断,一旦确诊,首选高压氧治疗,降颅压减 轻脑水肿,合理用药,严密观察病情变化,并做好患者及家属 的健康宣教工作,使他们积极配合治疗,减少并发症及后遗症。