男性健康状况及其影响因素分析

男性健康状况及其影响因素分析

徐安琪

近年来，男性健康受到社会的关注，但大多仍局限于医药、卫生、人口和计划生育领域，“男性健康日”和相关的健康调查所关注主要是男性生殖系统疾病的检出率及其卫生科普知识的宣传。其实，男性健康并非只是没有疾病更不应局限于没有性功能障碍、前列腺或性病。联合国世界卫生组织1990年的健康定义是“一种完整的身体、心理和社会良好状态，而不仅仅是没有疾病或伤残”。帕森斯在将健康的医学定义改变为社会学定义的开拓性研究中提出：“健康可以解释为已社会化的个人完成角色和任务的能力处于最适当的状态”（转引自F·D·沃林斯基，1999）。有学者指出，“大健康”目标所追求的不仅是个人的全面健康，而是“健康的人、健康的社会、健康的自然生态及其三者之间的良性互动”（尹立，2001）。因此，现代健康学应是一项医药、社会、人口、心理、教育、经济、法律和伦理等学科的综合性研究。然而，据我们对中国期刊网包括文史哲、经济政治与法律、教育与社会科学辑专栏的搜索，没有找到一篇题名或关键词含有“男性健康”的论文和男性健康状况的社会调查报告。也就是说，对健康的社会学等其它学科的研究基本缺位。

由于缺乏相关的专题调查，加上一些学者和传媒对设立“男性健康日”初衷①的误解，媒体常夸大男性的生理、心理和社会生存的弱势状态，诸如“男性心理负担重、社会压力大”，又缺乏维护男性权益的专门组织，“做女人难，做男人更难”、“男人比女人更需要关怀”或“男性不是强势群体”、“男性是一个是濒危物种” ②等说法屡见不鲜。而一些女性身心健康专题研究则显示，女性由于履行生育职能和承担主要的节育责任，生殖健康的风险更大，加上她们拥有的社会经济资源有限，或家务负担较重，女性尤其是农村女性的医疗保险、保健和预防性健康服务资源明显较少，在身心健康方面与男子相比处于劣势（Mead et al., 2001;姜秀花，2003；邵艾芳等，2003；徐安琪，2004）。

那么，中国男子的身心健康状况究竟如何？哪些人口特征、观念意识、家庭和社会资源、环境因素对男性健康起作用？本研究将使用第二期中国妇女社会地位调查资料中的有关数据，对中国男性的健康状况进行大致的描述，并对影响其身心健康的多元因素建立综合模型进行估算和分析。该调查采取分域分层四阶段不等概率抽样方法，在全国除港澳台外的30个省/自治区/直辖市的404个县/区/市共获得19449个样本，其中男性为8875人，占45.6%，51%为农村样本③。据专家鉴定认为该抽样方案科学，对调查总体具有较好的代表性，且组织实施严谨、调查数据结果与基本事实相符，具有较强的可信性和有效性。

一、身心健康状况

首先，我们对研究对象的健康状况作一基本判断。调查结果表明，67%的被访男性自述①

国家人口与计划生育委员会设立“男性健康日”的初衷，是宣传普及有关计划生育丈夫有责和男性生殖健康的科学知识，

唤起男性参与计划生育的主动性和责任感，而并非是因为男性健康状况比女性差，更需要社会关怀。参见中国人口网2002年10月14日“国家计生委发出关于开展‘男性健康日’活动的通知”。

②

参见华商报2001年7月9日、人民网7月13日、新浪网7月14日“点击中国男人的情感世界”，中国人口网2003年10

月24日“男人比女人更需要关怀”、新华网广东2003年10月29日“男人更需要关怀”， 新华网上海10月28日“我国男性健康呈现„两高两低‟严峻局面”，人民网北京2004年11月1日“男性健康日专家谈：男性不是强势群体”等。

③

抽样方法和样本特征参见第二期中国妇女地位调查课题组：“第二期中国妇女地位抽样调查主要数据报告”，《妇女研究论

丛》2001年第5期。对于第二期中国妇女地位调查课题组所提供的分析资料，我们表示衷心感谢！

健康状况良好，28%认为一般，仅5%述说较差或很差。同时，男性的健康状况略好于女性（女性认同自己健康状况较良好的占55%，F检验性别差异具有统计显著性）。相关分析还显示，农村和城市男性的健康状况无显著差异，但30岁及以下年轻人有85%自述健康状况良好，51岁及以上者仅占47%（见表1）。

***P

现代社会尤其在知识经济时代，人们在工作中更多地输出脑力并承受更多的压力，心理疲惫往往难以恢复，而且压力越大越难以入睡，不少心理疾病就是从失眠开始的。日益激烈的竞争和快节奏的生活方式，使紧张、焦虑成为现代人普遍的心理重负，并常引起头痛、乏力、失眠、工作效率下降等多种问题，亚健康人群日渐增多，有的甚至抑郁成疾。调查结果同时报告，在最近一月中，男性有过“失眠”、“身心疲惫”、“烦躁易怒”、“对什么都不感兴趣”、“感到很孤独”、“觉得自己没有用”等亚健康心理症状的比重分别占40%、50%、40%、8%、21%、18和10%。X2检验结果显示，有过上述症状的男性均明显少于女性，而农村男性的的亚健康状况似更差些（见表2）。

男性自述身体和心理健康状况比女性略胜一筹，但其中不乏社会对两性气质不同期待的所致。由于社会对男子汉的要求是健壮、坚强和成功，一些人即使感觉体力不支、孤独无援也常硬挺着或在外人面前掩饰自己的疲惫、孤寂和病痛，因此，男性诉说或承认自己身心不适的会少一些。比如，表2显示“容易哭泣或想哭”的性别差异为最大，这主要是受“男儿有泪不轻弹”的社会暗示，男性常常抑制自己的喜怒哀乐，处处展现自己的自信、自强，而

不愿公开承认自己的脆弱。因此，自述容易哭泣或想哭，以及身心健康欠佳的比实际感到郁闷、不适的可能更少些。

二、就医和体检情况

市场竞争的激烈和工作节奏的加快则使不少人因忙于工作或家务，或因对身心疾病缺乏重视，甚至因医疗制度改革后个人须承担部分医药费而不及时治疗疾病或按时体检。统计资料显示，在最近三年中有病拖着未及时治疗的男性为15%，低于女性的21%。城市男性、年纪大者未及时治疗的也较多些（见表3）。

调查同时表明，由于50%城市和4%农村男性的工作单位不提供公费医疗或保险（见表4），因此，被访者有病不及时诊断治疗者中有63%出于经济原因，或者由于时间缺乏而拖着不去医院检查。其中男性更多地因工作忙、医院路远等、女性因家务忙而延误诊治的更多些（见表5）。

表5 被访有病不及时治疗的原因（最多择两项，%）

表4还显示，与城市相比，农村男性的医疗资源和保障严重缺乏。而随着医疗福利保障制度的改革，工作单位不提供公费医疗/医疗保险、工伤保险、病假工资和带薪休假的日趋增多，年轻人难以享受相关医疗保障和福利的比重高于老年人。但他们自我保险的意识则并未随之增强，仅5%自费在保险公司购买了医疗保险，与中老年人无显著差异，而农村也仅有3%的男性购买了医疗保险（城市为9%）。

除了有病就医治疗外，被访者按时进行体检的意识也依然缺乏，调查显示，最近3年来

未作健康检查的男女都占七成，其中城市男性为59%，农村高达81%。城市居民由于享受公费福利较多，按时体检的比重也明显较高；年轻人的自我保健意识更强，更多地全自费体检（20%）（见表6），而大专及以上教育程度者（423%）更多地享受公费体检待遇，小学及以下者仅为4%。

三、营养和个人消费偏好

由于健康状况只是本研究的一个侧面，而且农村样本占相当比例，所以，关于营养方面的指标只有一个，即“如果想吃，每天是否能够吃到一个鸡蛋”。统计结果表明，84%的男性持肯定回答，与女性（83%）无显著差异。但农村男子的生活质量逊于城市，能实现每天吃一个鸡蛋愿望的仅占74%，明显低于城市的94%；青年男子（85%）的营养状况略好于老年男子（82%）。

从个人消费偏好看，男性用于抽烟、喝酒的比重最高，达56%，农村男子更甚（63%）；其次是个人交往应酬，占49%；39%主要用于购买服装，买书报/学习的占22%，用于保健品和健身的消费仅占6%。而女性用于抽烟、喝酒等不乏有害消费的比重显然非常低，保健和健身消费则显著高于男性（见表7）。

四、体育锻炼和休闲

十六大报告提出，到2020年我国除了要形成比较完善的国民教育体系、科技和文化创新体系，还要形成全民健身和医疗卫生体系，这是发展文化事业和提高人的素质的基础性工程，也是增强全民健康素质、实现人的全面发展目标的重要途径。调查表明，约七成被访男性在最近两个月中未参加任何体育锻炼，几乎每天坚持锻炼的仅占12%，其中城市的（55%）和年轻男子（39%）参与体育锻炼的较多些，中年男性的双重负荷较大、运动意识也较差，

31-50岁年龄段的男性仅26%参加过（见表8）。

相关分析显示，在业的、低教育程度者参与体育锻炼明显较少，如不在业者最近两个月未参加体育锻炼的占60%，在业者为78%；小学及以下的男性高达90%，大学及以上仅占37%。

踏青、旅游被认为是一种减轻压力、放松心情的休闲活动，但96%的农村男性和82%的城市男性在最近两个月中无外出旅游度假的经历，女性更多些。而男性的日常休闲，如每天用于看电视、读小说、聊天和娱乐的时间共222分钟，明显多于女性的192分钟，农村和青年男性的休闲时间更少些（见表9）。

五、计划生育责任

贯彻计划生育国策是男女共同的责任，但从实际的避孕职责看，丈夫自述86%以妻子为主承担，城乡无显著差异。但遗憾的是30岁以下青年男性承担避孕责任的反而更少些，而大专以上教育程度的男性似乎更具“夫妻双方都有实行计划生育的义务”的平等意识，只是参与者也不到20%（见表10）。

表10 夫妻目前以谁为主采取避孕措施（%）

分析男性将避孕责任推给女性的理由，只有2%的被访者不知道男性也可采取避孕措施，17%的男子承认怕影响自己健康，而大多数（78%）则以“一般都是女方采取，我们也这样”

作解释（见表11），可见把避孕责任和节育风险“赋予”女性已成为社会共识和根深蒂固的习俗。

表11 男方不采取避孕措施的原因（%）

六、影响身心健康的因素分析 （一） 研究回顾

社会、人口和心理学领域对影响健康的因素分析主要集中在婚姻状态、物质环境、压力事件、不良的生活习性以及社会支持方面。以往几乎所有的经验研究都清楚地发现，已婚者在心理和生理上都比未婚者更健康(Gove, 1973; Wyke and Ford, 1992; Ross,1995; Waite and Gallagher, 2000) ，而且他们死亡的危险性也更低 (Hu and Goldman, 1990; Lillard and Waite, 1995)。已婚男性与单身男子相比，有更大的概率获得高职位和高薪，更可能在事业上取得成功，他们的身心状况也好得多，寿命可能也更长，生活也可能更幸福；而已婚女性与单身女性相比，更多地沮丧、神经质和患有其它心理疾病（Bernard, 1982）。

研究表明，婚姻状况往往是通过社会心理因素、物质环境和生活习性为中介对健康产生影响 (Gerstel et al., 1985; Lillard and Waite, 1995; Ross, 1995; Umberson, 1992; Wyke and Ford, 1992)。与未婚相比，已婚者一般较少有不良的生活习性, 如过度抽烟和酗酒 (Horwitz and White, 1991; Umberson, 1992)。有研究表明一旦终止婚姻，男女双方分离，一些有益健康的因素就开始减少(Mastekaasa, 1994)。举例来说，离婚和分居者是所有人群中最容易患慢性病和生病的(Wyke and Ford, 1992)。研究同时显示，离婚后男性酒精中毒、女性精神抑郁的概率都会上升(Horwitz et al., 1996)。而丧偶和离婚时常伴随着其他压力较大的生活事件，例如，从双亲到单亲职责的转变和居住地的被迫迁移，由此增加社会心理压力(Bloom et al., 1978; Stroebe and Stroebe, 1993)。

一些研究认为男性从婚姻中获得的健康收益大于女性(Bernard, 1982; Hu and Goldman, 1990)，可能是因为妻子更关注丈夫的健康(Depner et al., 1985) ，加上男性生活方式不健康的更多些，而女性在婚后会设法改善丈夫的生活方式，她们通常在适当的时候使用预防、制止的技巧，使丈夫戒烟、避免过量饮酒并提供较平衡的食谱。这些预防措施会减少诸如肺癌、肝硬化等致命疾病的患病机率（Ross et al., 1990; Umberson, 1987）。对于女性，最重要的中介因素是物质环境如家庭收入、财政问题和住房(Joung et al., 1997)。失业、经济窘迫会使女性的功能性健康下降，精神抑郁加重；贫困的生活也会降低男性健康的自我评价(Wu and Hart, 2002)。

与女性调查结果一致的是，男性健康也会随时间而下降，而已婚男性比有同居等非婚姻关系的男性表现得更为明显。研究同时还发现，无论男性还是女性，受教育高的，自我健康状况的评估相应较高，但无论从城市搬到农村还是住在农村都不会对健康有大的影响(Wu and Hart, 2002)。而另一些研究则表明，住在或搬到农村会对健康有益(Smith et al., 1995)。社会支持可以缓解因压力对健康造成的负面影响也被证实(House et al., 1988，转引自Joung, 1997)。

过度抽烟、酒精消费、活动少和体重超重都将影响身体和心理健康(Joung et al., 1997)。新近的一项研究还显示，参加体育锻炼未与男性健康呈正相关，反而有负面影响，而对女性健康的影响不大。但研究者同时指出，健康下降可以是一些未观察到的因素引起的，比如慢性病等 (Wu and Hart, 2002)。而生态大众健康理论视野则强调通过公平待遇、支持性的社会关系和可持续的社会环境来促进健康发展(转引自Cordia Chu, 1998)。

（二） 变量和方法

由于身心健康包括身体、心理和社会适应的多元内涵，我们首先用因子分析法将相关的9个相关变量简化为2个复合因子（斜交转轴），共解释了所有变量总方差的56.4%（见表12），其次，我们以每个因子的方差贡献率为权数，计算2个因子得分估计值的加权之和，并将该身心健康的合成分值作为依变量，分值越大表示身心健康状况越差或负面感受越多。

表12 身心健康测量的因素分析结果

因子1 .024 -.061 -.043 .152 .506 .648 .781 .821 .837 43.4 3.91

因子2 .561 .828 .856 .672 .251 .136 -.037 -.057 -.065 13.1 1.18

身体健康的自我评估 最近一月有失眠症状 感觉身心疲惫 烦躁易怒 容易哭泣或想哭 对什么都不感兴趣 感到很孤独 觉得自己没有用 觉得活着没有意思 因子解释量 特征值

然后，我们将以受访者对身心健康状况的自我评价作依变量，人口特征、健康意识和生活方式、公平待遇和工作环境、社会适应和支持资源、家庭生活质量5个侧面共19个指标为自变量①，分别建立回归模型Ⅰ和模型Ⅱ以对影响男女身心健康的不同因素进行比较，同时，模型Ⅲ将增加性别变量以检验社会流行的男性身心健康比女性差的定性分析结果是否属实。

（三）研究结果

分析结果显示，大多数解释变量对受访者身心健康的正负影响都得到预期的支持，模型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的综合解释力分别为27%、25%和26%（见表13）。

①

19个变量中9个为虚拟变量，其余为连续变量。其中“教育、政治、劳动、婚姻、财产权益受过损害”由6个虚拟变量

相加之和，0-6分别表示均未受过损害到6项权益都受过损害；“因年龄、相貌、性别、民族等原因受过社会歧视”雷同；“传统型性别观”是用因素分析方法将 “男人以社会为主，女人以家庭为主”、“男人能力天生比女人强”、“干得好不如嫁得好”和“女性应避免在社会地位上超过她的丈夫”4个变量简化、复合生成。

年龄 受教育年数

工作或在读状况(在业/在读=1) 婚姻状况(以未婚为参照)

已婚 离婚 丧偶

二.健康意识和生活方式 有病而经常拖着不及时治疗(是=1) 经常参加体育锻炼