骨盆骨折的临床护理体会
摘要：目的：探讨骨盆骨折病人的观察与护理方法。 方法:通过对80例骨盆骨折病人急性期、稳定期及并发症的护理。做好疼痛、心理、牵引及并发症的观察与护理。结果：所有患者临床治疗护理效果满意。结论：骨盆骨折患者活动性出血得到控制，休克得到控制。骨折固定牵引有效，内脏损伤得以修复，掌握正确的康复训练方法。无褥疮，无呼吸道、泌尿系感染等，病人能说出功能锻炼的方法，并能进行正确的功能锻炼。
关键词：骨盆骨折；观察；护理
【中图分类号】r473【文献标识码】c【文章编号】
1672-3783(2012)04-0343-01
骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，常见的病因是外伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等。骨盆骨折是一种高能量损伤，移位的骨片可能会刺伤其周围的血管、神经、输尿管、尿道、膀胱、直肠等结构，造成严重的合并损伤。由于骨盆具有负重、保护盆腔脏器和传递人体力线的作用，因此，严重的骨盆骨折不但会引起盆腔脏器损伤，而且对人体负重会造成严重影响[1]。经过治疗和护理，使患者焦虑或恐惧心理减轻；皮肤完好，无压疮发生，骨折愈合良好；生活需要得到满足或自理能力提高；掌握功能锻炼的知识，并积极进行锻炼。
1 临床资料
1.1 一般资料:选取2010年1月～2011年12月收治骨盆骨折患者
80例，男56例，女24例，年龄22～69岁。致伤原因：交通事故45例，高空坠落伤26例，压砸伤9例。入院时并发失血性休克15例，5例合并尿道损伤，3例发生腹膜后血肿，急诊入院时间为伤后0.5～4小时。
1.2 治疗与结果:骨盆边缘性骨折，只需卧床3～4周；骨盆环单处骨折，骨盆兜悬吊牵引5～6周；骨盆环双处骨折，骨盆外固定架固定；骨盆环多处骨折，手术切开复位钢板内固定术。所有患者临床治疗护理效果满意。
2 护理
2.1 心理护理:由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高病人治疗的积极性。
2.2 疼痛护理:卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说有哪些不舒适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈者，可适当应用镇痛药物，以减轻病人的痛苦。在进行各项护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。
2.3 症状护理:压疮维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬
高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。鼓励病人多饮水，2000～3000ml/d，多食含粗纤维丰富的蔬菜、水果；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内淤积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。
2.4 牵引护理:骨盆悬吊牵引吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置；大小便时注意不要使之污染。下肢牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如果只牵引患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后的走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。
2.5 术后护理:术后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医生交班，了解病人术中情况，予以特别护理，应使用心电监护仪器，每15min监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并做详细记录，为抢救提供有利依据；监测中心静脉压或肺动脉楔压，如有严重休克发生，应转入icu病房实行全面监控治疗。观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况[2]。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，保持负压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。
2.6 并发症护理
2.6.1 休克的护理:取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，
减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。
2.6.2 腹膜后血肿及内脏损伤的护理:应密切观察病人生命体征
的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。
2.6.3 膀胱及尿道损伤的护理:应妥善固定导尿管，以防脱落。导尿管及尿袋应低于身体，每日更换尿袋，每周更换尿管，防止感染。保持尿管引流通畅，每日用生理盐水250～500ml进行膀胱冲洗1～2次，预防血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利于尿液的排出。尿道不完全撕裂时，留置导尿管2周并妥善固定；对于行膀胱造口的病人，须保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1～2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。保持会阴部的清洁卫生，每日用温水擦洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口，2次/d。对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时，可用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗擦干，及时更换敷料。
2.6.4 直肠损伤的护理:行直肠指诊，以明确直肠有无损伤。明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直
肠修补、造瘘手术的术前准备。对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，以及体温的变化[3]。给予高营养饮食以补充机体需要量。
2.6.5 神经损伤的护理:仅出现神经如坐骨神经痛时，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。出现下肢肌力下降时，应鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时作按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩。
2.6.6 压疮的护理:为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生，可每2h用50％红花酒精按摩受压皮肤；合理使用防压器具，以预防压疮的发生。由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，可每2h用50％红花酒精按摩受压皮肤，合理使用防压器具，以防压疮的发生。 参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2007:236
[2] 蔡郑东.骨盆外科学.北京:人民卫生出版社,1999:75-77
[3] 庄丽玲，陈夏平，林静静，等.骨盆骨折的护理[j].中医正骨，2006,18(5)：78