医院职能部门检查方案及考核标准

济医附院办字„2012‟9号

关于开展行政职能部门 2012年上半年工作检查的通知

为了进一步提升我院行政职能部门的管理水平，促进行政职能部门工作的稳定发展，建立自我评价、持续改进的有效管理机制，进一步总结经验、查找不足，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及我院《关于做好上半年工作总结和下半年工作计划的通知》，结合我院实际，特制定本检查方案。

一、指导思想

以新三甲评审通过为契机，以各部门2012年上半年工作总结为依据，掌握行政职能部门的工作情况，持续改进各科室在三甲评审中的不足，强化内涵建设，规范运行机制，推动行政职能部门工作及管理水平再上新台阶，更好地服务于临床一线。

二、组织机构

成立行政职能部门检查小组 组 长：陈东风

副组长：于世鹏、杨福启、胡文杰

第一检查组：于世鹏、孙 瑛、王忠云、王 微 第二检查组：杨福启、戈 艺、徐俊英、刘 宏 第三检查组：胡文杰、刘婷婷、王爱亮、马 玲 三、检查重点 1、科室规章制度建设 （1）科室规章制度是否健全 （2）科室规章制度是否落实到位 （3）职工掌握规章制度的情况 2、岗位分工及岗位职责 （1）科室分工是否明确 （2）科室岗位职责是否清楚 （3）工作流程是否完整、合理 3、科室履职情况

（1）根据工作总结，检查科室工作完成情况，既包括科室日常常规工作，也包括医院安排的临时性工作。

（2）检查科室工作痕迹或记录，是否进行资料化、档案化。 （3）科室卫生工作、员工着装等是否符合医院要求。 4、为着重加强医院管理，体现我院持续改进，本方案特增了对新三甲评审细则进行再次自评及对部分相关项目的抽查。

5、其他检查内容参照“行政职能部门上半年工作考核评价表”。 四、工作检查具体安排及要求 第一阶段：部门自查阶段

时 间：2012年7月1日——2012年7月5日

根据2012年上半年工作情况，科室根据工作情况组织自查，职能部门自行组织对本部门所有工作人员的上半年考核，不得影响正常工作，利用其他时间加班进行。

具体要求：

2012年上半年工作总结主要包括任务目标完成情况、具有影响力的重点工作项目、典型经验做法、存在的问题及持续改进措施以及下一步计划及建议，应突出创造性开展的工作、意义重大的工作，特别是针对三甲评审中未能达标的项目加以改进。要求内容翔实、简明扼要、重点突出、层次清晰。如有弄虚作假情况，一经查实，扣为零分。

第二阶段：医院组织的工作检查阶段

时 间：2012年7月7日——2012年7月8日

行政职能部门检查小组根据科室的2012年上半年工作总结分别到科室组织检查。

具体检查程序和要求：

1、工作检查深入科室一线，首先由科室负责人向检查小组进行上半年工作述职。

2、检查小组检查上半年工作总结涉及到的工作及支撑材料。 3、检查小组对各部门三甲自评及改进情况进行检查，对该部门《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》中涉及到的相关项目进行抽查。

4、检查小组将实地考察部门相关的工作场所。

5、检查小组将随机提问科室人员关于医院基本制度或科室工作职责有关的问题，了解掌握情况。

附件：行政职能部门2012年上半年工作考核评价表

二〇一二年六月二十八日

附件： 职能部门上半年工作考核评价表（300分）

评价科室：

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汇总时间： 审核人： 负责人：

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