包头职业 技术 包头 职业技术 学院 职业 技术学院 学生顶岗实习周志及考核评定表
姓 专 班 学
名： 业： 级： 号：
实习单位： 校内专业指导教师： 企业兼职指导教师：
年
月
日
填 表 说 明 及 要 求
1、请用钢笔或签字笔填写，字迹端正； 2、顶岗实习周志请详细记载实习过程各实习环节（或 类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等； 3、企业兼职指导教师是指实习单位安排的兼职指导教 师； 4、实习总结报告要求在 2000 字以上； 5、实习结束时，请实习单位和企业指导老师签署鉴定 意见，如有多名指导老师，可共同签署或由实习单位直接签 署鉴定意见；学校实习指导教师和学校综合评定意见也要签 署； 6、顶岗实习成绩评定可主要从职业道德（15%） 、敬业 精神（15%）职业技能（50%） 、协作能力（20%）等几方面加 以评定； 7、顶岗实习结束时，请学生将本表交至各系，由各系 对学生实习情况进行综合评定并存档； 8、学生顶岗实习综合评定等级记入学生学业成绩管理 系统，作为评价学生的重要依据。
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实习计划
实习目的：
实习内容：
实习工作岗位：
实习时间安排：
学生（签名） ：
校内专业指导教师（签名） ：
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作
体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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顶岗实习周志
实习部门 实习时间 第 周 实习岗位 年 起止日期 月 日— 日 年 月
（请详细记载实习过程各实习环节（或类型） ，实习内容、形式、程序和工作体会等）
企业兼职指导教师考核意见：
签名
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实 习 总 结 报 告
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学生签名： 年
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月
日
顶岗实习成绩评定 企业指导教师鉴
定意见：
指导教师签名： 年 实习单位鉴定意见： 月 日
实习单位（盖章） 评定等级：□优秀 □良好 学校指导教师鉴定意见： □中等 □合格 □不合格 年 月 日
指导教师签名： 评定等级：□优秀 □良好 □中等 □合格 □不合格 年 月 日 学校综合评定意见： (原则上实习单位对学生的考核评定结果占总成绩的 70%， 学校实习指导教师对学 生的考核评定结果占总成绩的 30%)
系主任签名（系盖章） 评定等级：□优秀 □良好 □中等 □合格 □不合格 年 月 日
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