23例社区肺胀病人的辨证护理体会
【摘要】 利用中医护理的独特体系及护理措施的方便性和安全性，探讨社区不同中医证型肺胀病人的异同，用中医辨证思维方法及措施对病人提供简、便、廉、验、优质的护理，收到了满意的效果。社区护理即是面对社区病人或健康人提供健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、营养指导及心理咨询等。由于中医护理的独特体系及护理措施的方便性和安全性，拓宽了中医护理的应用范围，具有得天独厚的优势。特别是在人口老龄化社会的当今，在社区对慢性病、老年病开展中医辨证护理，能起到事半功倍的效果。
【关键词】 社区 肺胀 辨证护理
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作而迁延不愈、导致肺气胀满、不能敛降的一种病证，属祖国医学肺胀的范畴。祖国医学认为，该病病变部位在肺、脾、肝、肾，心，病理性质属本虚标实。临床表现为胸部胀满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、心慌、烦躁、面色晦暗，唇甲紫绀，肢体浮肿等，甚或喘脱等危重症候。是目前威胁人类健康的主要病证之一。 1 临床资料
肺胀患者23例，均属于我院红星社区卫生服务站辖区的患者，男15例，女8例，年龄47～82岁，病程最长29年，最短5年，接受社区护理最长时间43天，最短5天。其中，因肺肾两虚导致运血无力心悸9例，喘症发作4例，阳虚水泛7例，痰迷心窍、蒙蔽神明3例。经中医辨证施护，显效14例，好转7例，无变化2例。
2 辨证分析、同病异护
2.1 宣肺通气，慎防受凉
肺胀患者多因肺失宣降，肾不纳气，出现上气、短气等。让肺胀患者高枕卧位或端坐卧位，可以促进肺气通调；保持室内恒温室减轻和避免外感而加重病情的关键。对喘息甚而难以控制时，给予针灸肺俞、列缺、心俞、内关、气海、足三里等穴咳缓解之。紫绀明显，鼻翼煽动则持续低流量给氧（氧气枕）。室内保持安静，适当限制探视，以免患者说话过多而伤神耗气。
2.2 稀释稠痰，止咳平喘
患者因清气不入，浊气难出而咳嗽不畅，或痰稠难咯，因此，卧室内禁止吸烟及特殊气味的刺激，取半坐位轻拍其背部以助排痰或饮少许温开水润喉。口服鲜竹沥以化痰平喘或以痰咳净加入水中雾化吸入达到稀释痰液，易于咳出之目的；对于痰稠难咯者，因家庭之中没有用吸痰器的条件，则采用针灸针刺肺俞、列缺、定喘、内关、足三里等穴，可使津液输布调和，达到减轻咳嗽，保持呼吸道通畅之效。
2.3 通腑肃肺，预防便秘
祖国医学认为，肺与大肠互为表里，肺气肃降失职，故患者大便干结，因腑气不通，在上又可加重喘息，形成恶性循环。《素问. 五脏别论篇》曰：“魄门亦为五脏使”，指出大便直接反应五脏的功能，加之现代由于家庭住宅多位于高楼内，特别是肺胀患者因病不愿意外出活动，所以常有便秘。对此，给予按摩腹部大横穴仍不解便者，再以蕃泻叶泡水让其当茶饮，或口服麻仁丸等，收到良好效果，但当便通则立即停服，以免引起腹泻或滑脱。指导病人吃水果，菜叶以利通便。
2.4 健脾益气，补肾润肺
当患者感受之邪气驱除则本虚渐露，肺病及脾，子耗母气，脾失健运则纳差，乏力，不愿活动等。此时应加强营养，宜吃健脾益气，补肾润肺之品，即食疗，应以鸭子为主，无甲鱼、团鱼、炖牛肉汤等有补充咯痰耗损津液之功。常吃血肉有情之品有健脾益气，补肾润肺之效，对减轻痰涎，增加抵抗力实为必不可少之法，不可忽视。此外，平时可常服梨子、枇杷、香蕉等甘寒养肺的水果，有益肺润肠之效。
2.5 严密观察，防治水肿
部分患者因久病势深，肺脾肾阳气衰微，气不化水，水湿泛溢则双下肢、面部等水肿，肾关失司则尿少，患者皮肤受水湿浸淫，容易破损，因此，护士帮助或指导家属保持患者床铺平整、干燥，做好皮肤清洁护理、剪短病人指甲等是防止皮肤破损感染的关键，并要严密观察水肿进退，注意用药后的反应。观察尿量，指导家属记录24小时出入量。
水肿甚者，要量出而入，当日补液量应为前一日出量加500ml 为度，以减轻水饮变为痰饮流注四肢加重病情的机会，这是肺胀病护理重要的一环。《金匮》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，所以，若患者阳虚进入后期，可以苓桂术甘汤之轻剂泡水当茶饮，有减轻水肿，健脾利水之效。
2.6 精神护理，必不可缺
中医学非常重视对病人的精神护理，强调医务人员自身修养对病人的影响。对待病人，我们均一视同仁，不因患者身处社区、家庭而降低护理质量。本组社区患者多为老年人，生活自理能力差，又长年患病，加之经济或缺乏亲人照顾等原因在社区内接收治疗护理，有的有自卑感。当家人一时照顾不周时，往往更加重失落的感觉，以至对治疗丧失信心。祖国医学认为：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下”、“惊则气乱”以及“悲伤肺”等，说明不同的情绪变化都会影响一定的内脏产生病变。精神护理要细致耐心，要因人而异。还要根据患者个人爱好，鼓励参加社区一些文化活动。使患者保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。
2.7 密切观察，居安思危
对于社区病人，要善于运用辨证思维的方法，密切观察病情，及时预测其疾患的善恶与顺逆，考虑并积极预防其它病证及危候的发生是非常重要的。肺胀患者常因痰浊雍盛、肺虚不能吸清呼浊，清气不足而浊气有余，浊邪害清而易发生痰蒙神窍，元阳欲绝的危候，因此，患者心烦失眠时忌用安神剂，尽量用针灸等手法而达催眠之效。针刺可选神门、三阴交、心俞、脾俞等穴。总之，肺胀患者开始病情稳定时切勿掉以轻心，要密切观察眼神、脉象、面色、呼吸以及汗出等改变，若患者出现神志恍惚或谵妄或撮空理线、嗜睡、昏迷、喉中痰鸣时，是痰迷心窍、蒙蔽神明之象，可用麝香、艾绒、葱白少许敷肚脐神厥穴，有醒脑开窍之效，必要时送社区卫生服务站救治。
3 健康教育
慎起居：《内经》曰：“劳则气耗，久卧伤气”，过度的劳累与安逸均会导致身体虚弱，
抵抗力降低，因此，指导病人养成起居有时，劳逸结合的好习惯，可做一些力所能及的家务劳动。
适寒温：本病以冬季好发，“虚邪贼风，避之有时”，指导患者适时增减衣被，避免长期处于空调之中，慎防感冒或衣着过厚汗出湿衣受凉而致旧病复发。
忌悲忧：保持心情舒畅，乐观、稳定的情绪可促进身心健康。
4 体会
4.1 辨明虚实，标本兼顾
肺胀病在病机表现上主要为肺肾气虚又复感外邪，因而虚实夹杂，但总属本虚标实，不过又有偏实或偏虚及各种证型之不同，而且又可以相互转化。急性期邪气盛往往实多而虚少，此时，我们不能因患者身处家庭，受医疗条件的限制而笼统地护理，重点应先标后本，标本兼顾；恢复期邪气驱尽则虚多实少，此时，要以扶正固本为主，如此辨明虚实标本，抓住重点，是达到良好疗效的前提。
4.2 异中求同，同中求异
肺胀病人的临床表现既有一定的规律性症状，又有个案的差别，大多数护理手段是相同的。但是，肺胀病机在中医认为错综复杂，且病情发展快，只有运用中医理论知识密切观察，主动掌握病情，因人、因时、因地制宜而予以不同的施护，才能取得满意效果，也正体现了祖国医学“同病异护”的特色和社区护理的优势。
4.3 优质护理、简便廉验
在社区运用中医整体观念对肺胀病进行综合评估，并以中医独特的护理技术解决护理问题，再以中医辩证思维方法对病人进行健康教育，用中医三因学说进行饮食、活动锻炼指导等，为社区肺胀病人提供了简、便、廉、验的优质护理，受到患者的普遍欢迎。 参 考 文 献
[1]苏筱红, 王苓苓. 怎样做好社区卫生保健护理工作[J].中国校医,2002,16(1):374.
[2]吕素英. 中医护理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:4.
[3] 李秋婵, 甘小燕. 发挥传统中医优势深入开展整体护理[J].南方护理学报,2001,8(1):19-20.